tojások

Az N97 a diagnózis hivatalos megnevezése, ami többek között azt jelenti, hogy nem elegendő teherbe esni, ha a kettő szerelmes. A meddőségi járvány minden évben terjed. Becslések szerint Szlovákiában a párok ötöde - negyede nem képes természetes módon teherbe esni, a szülővé válás vágyának legnagyobb ellensége az életkor. Arról beszélünk a MUDr-szel, hogy a meddő párokon hogyan lehet időben segíteni. Michaela Grossová, PhD., Az ISCARE Segített Szaporodás Központjának orvosi igazgatója, a. s., Pozsonyban.

Mikor tekinthető párnak jelenleg terméketlen? Ez összefügg a nő vagy a férfi életkorával is?
Az Egészségügyi Világszervezet meddőnek tekinti a házaspárt, ha a rendszeres, legalább egy éven át tartó védtelen nemi aktus ellenére sem képes gyermeket vállalni. A 35 évnél idősebb nőknél, amikor a termékenység már meredeken csökken, ezt az időszakot hat hónapban határozták meg. A negyven körüli nőknek, akik még mindig szülést terveznek, azonnal konzultálniuk kell egy speciális reproduktív központ szakértőivel.

A nőknek, legalábbis a felelősöknek, évente egyszer meg kell jelenniük a nőgyógyászuknál végzett megelőző ellenőrzésen. Esélyük van arra, hogy valamit megtudjanak termékenységükről?
Ma a tervezett szülői trend érvényesül. Azonban egy rutinszerű megelőző nőgyógyászati ​​vizsgálat, ahol a nő citológián és ultrahangon megy keresztül, nem válaszol arra a kérdésre, hogy a jövőbeli terhességi "kísérlet" milyen funkcióval rendelkezik a petefészkekben. Ezért az asszisztált reprodukció részeként a Szlovák Orvosi Kamarán és a Szlovák Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Társaságon belül konkrét ajánlásokat készítettünk a nőgyógyászok számára. 30 évesnél idősebb betegeknél, akiknek nincs gyermekük, a megelőző vizsgálatnak tartalmaznia kell a kérdést is: Tervez-e terhességet? Amikor? Nem akarja megtudni, hogy mi a petefészkek funkcionális tartaléka? A petesejtek méretéről, minőségéről, lehetőségeiről, a petefészkek egyfajta kapacitásáról szól. Ezt a programot, amelybe energiát fektettünk be, A terhesség útjának hívják. Célja, hogy megakadályozza a nőket abban, hogy "megpróbálják" nőgyógyásznál tartani, és későn jöjjenek hozzánk. A nőgyógyásznak képesnek kell lennie megbecsülni, mennyit várhat tovább egy megfelelő petefészek-tartalékú beteget, akinek jó spermiogrammal rendelkező partnere van. És mikor kell elküldeni egy párat a szakértőkhöz, hogy ne késő legyen, és még mindig segíthessenek rajtuk.

Hogyan határozható meg a funkcionális petefészek-tartalék? Ez közvetlenül a nőgyógyász irodájában megoldható?
Igen. Ezt vérminta alapján állapítják meg. Vagy lehet normál hormonprofillá tenni egy nőt, de ezt nem biztos, hogy minden rendes nőgyógyász képes helyesen értékelni. Minden laboratórium azonban értékeli az ún Anti-Müller hormon (AMH). Ha egy 35 év alatti nő értéke 1 és 3 között van, akkor rendben van. Ha azonban kevesebb, mint egy, akkor egyértelműen el kell juttatni a reproduktív központba. Ha a páciensnek is jó eredménye van, de tájékoztatja a nőgyógyászt, hogy gyereket keres, és harmincas évei vannak, partnerének spermiogramot kell készítenie az andrológiai klinikán.

Egy orvosi folyóiratban olvastam, hogy ha egy pár gyereket keres, akkor az első szakértő, akihez el kell mennie, nem nőgyógyász, hanem andrológus. Talán azért, mert a spermiogram elkészítése könnyebb és olcsóbb?
Nem hiszem. Legyünk őszinték - a teherbe esés vágya különösen a nők ügye. Ha egy nő gyereket akar szülni, és ez nem megy, akkor először ő oldja meg magát, majd a férfit. A nőgyógyász az, aki képes elvégezni a petefészkek petefészek-tartalék vizsgálatát, plusz egy ultrahangot, amely ma már a szokásos nőgyógyászati ​​vizsgálat része. Ha megvan ezek az eredmények, valamint a beteg partnerének spermiogramja, akkor dönthet, és azt mondhatja: Várjunk egy évet, próbáljuk meg. Ha ez nem sikerül, további vizsgálatok következnek, amelyeket tapasztalt nőgyógyász jelezhet. Összpontosítanak a petevezetékek átjárhatóságára, az ún diagnosztikai laparoszkópia és hasonlók. Ha a nőgyógyász nem képes megbirkózni vele, a párost közvetlenül a reproduktív központba küldi.

Valamikor egy nőt automatikusan meddőnek tekintettek egy párban. Ma úgy tűnik, hogy a kártya megfordult, és főleg a rossz spermiumminőségről beszél. Tehát mit mondanak a statisztikák a meddőség okairól a nemek tekintetében?
Harminc százaléka nő hibás, harminc férfi, másik pedig mindkettő. A fennmaradó tíz százalék pedig az ún idiopátiás sterilitás. Ez egy olyan helyzet, amikor a vizsgálat alapján minden rendben van, és nem tudjuk meghatározni, miért nem képes a pár teherbe esni.

Jelenleg sok szó esik olyan betegségekről, mint a mióma, az endometriózis, a policisztás petefészek. Van még? Vagy jobb a diagnosztika? Illetve főleg arról van szó, hogy egyre idősebb korban döntünk a gyermekvállalásról?
Együtt. A legnagyobb probléma az életkor. Minden más kapcsolódik hozzá. Szlovákiában az első kismamák átlagéletkora körülbelül 27 év, a fővárosban harmincra mozog. Stressz idején élünk, szennyezett környezetben, és vegyszerekkel kezelt vagy tartósított vegyszereket fogyasztunk, amelyek eredetét nem is ismerjük. Iszunk és dohányzunk, nem beszélve más drogokról. Ráadásul rendkívüli sugárzásnak vagyunk kitéve, ma már mindenhol van wifi, ami elsősorban az osztódó sejteket érinti, például a spermiumokat. A mióma tipikus diagnózis a 35 és 40 év közötti nők számára. Lehet, hogy egy ilyen betegnek jó a petefészkének működése is, de ha a méh a megváltozott keringés miatt nem képes megfelelő körülményeket teremteni az embrió fészkelésére, akkor probléma merül fel. A mióma ugyanis befolyásolja az endometrium véráramlását, és a méh nyálkahártyája alultáplált.

A meddőség egyszerű megoldása a rendszeres nemi kapcsolat

A petefészkeken található gyöngy nyaklánc nem fog tetszeni

A szülész azt tanácsolja: Ne hagyatkozzon az ovulációra, a természet bonyolultabb

Kismamák számára: Vérvizsgálat a magzatvíz helyett

Van esély mesterséges megtermékenyítés nélkül megoldani?
Az ezzel a problémával küzdő nőknél alacsony a myoinositol szintje a tojást mosó tüszőfolyadékban. Ez a B-vitamin anyag természetesen megtalálható az étrendben is, például a narancsban, de napi négy gramm mennyiségre, amelyet a vizsgálatok igazoltak, körülbelül tizennégy narancsot kellene megenni. Napi kétszer két gramm adagban nemcsak a policisztás petefészek-szindróma kezelésében érünk el nagy sikereket, de sok nő az Inofolic-ot, amely a myoinositolos étrend-kiegészítő neve, a terhesség tervezésére szolgáló készítményként használja orvos nélkül jelzés. Ajánlom minden szabálytalan ciklusú, pattanással, megnövekedett hajú "kipróbáltnak", 35 év körüli nőknek, amikor már a gyengébb tojásminőséget feltételezzük. A hatás optimálisan egy év negyedév alatt alakul ki, és ez a 3-6 hónap az optimális felhasználási idő.

Étrendkiegészítő? Tehát nem gyógyszer?
Vannak olyan országok, ahol a myoinositol a gyógyszer kategóriába tartozik. Hazánkban csak táplálékkiegészítő, mert többször több betegre van szükség a gyógyszer regisztrálásához, és ez egy gyógyszergyárnak millió euróba kerül. Szlovákiában a myoinositol több táplálékkiegészítőben található, de tartalma általában alacsony. Amikor ezzel kezdtük, több orvos kezdetben hitetlenkedve nézett ránk. Természetesen konzervatívak, csak a "bizonyítékalapú gyógyszerek" győzik meg őket. Csak az első évben 500 terhességünk volt az Inofolic után. Ezenkívül világszerte több mint 75 tanulmány jelent meg, amelyek megerősítették a myoinositol jótékony hatását a policisztás petefészek-problémákban. Ez egyfajta minimum, amelyet az elején meg lehet tenni a terhesség támogatására, és elkülöníti a könnyebb eseteket azoktól, amelyek átfogó kezelést igényelnek a reproduktív központban.

A férfiak spermiogramjának minősége az elmúlt tíz évben több mint száz százalékkal romlott. Vannak azonban olyan férfiak is, akiknél a sterilitás súlyos formái vannak, szó szerint a spermium hiányzik az ejakulátumban, az ún. azoospermia. Születésük óta ez a probléma, vagy az életkorral pontosan az életmóddal és a környezeti tényezőkkel kapcsolatban fog kialakulni?
A probléma veleszületett is lehet, vannak bizonyos genetikai szindrómák, amelyek a férfiak sterilitásához vezetnek, és előfordulhat, hogy gyermekkorban nem diagnosztizálják őket, például a Klinefelter-szindróma, más néven XXY-szindróma. A spermiogenesis súlyos rendellenességeit kétéves kor után egy fiú le nem ereszkedő és későn műtött heréi is okozhatják. Aztán vannak bizonyos fertőző betegségek, például a mumpsz. Nem szabad megfeledkeznünk a fiatal fiúk csoportjáról sem, akik nem nagyok, de hererákosak. Ezeket a tervezett műtét és kemoterápia előtt reprodukciós központokba küldik, hogy spermájuk állományban lefagyjon.

Amit a férfiak, a rákos betegek kivételével, még mindig lefagyasztják a spermiumokat?
Néhány férfi, aki vazektómiát, azaz férfi sterilizálást, a vas deferens lekötését választja, még mindig egyfajta "hátsó ajtóra" gondol, és spermáját megfagyasztja. Jelenleg a válások aránya nagyon magas, és központunkban a párok fele lehet, akik a második partnerek egy hosszú távú kapcsolatban. Ha mindkettőjüknek vannak korábbi házasságaiból származó gyermekei, általában nem kell intenzíven foglalkozniuk termékenységükkel és a közös gyermekvállalás szükségességével. Ha azonban egy férfi olyan társra talál, akinek még nincs gyermeke, akkor nagyon intenzíven szeretné megoldani lehetséges termékenységi problémáját. A fagyasztott sperma egyfajta "biztosítás" számára.

És mi van a nő "biztosításával" fagyasztott tojás formájában? Jelenleg szó esik az ún tervezett anyaság. Manapság sok nő magas pozícióban van a cégekben, 35-36 évesek, egyedülállók, de remélik, hogy egyszer majd családot alapítanak ...
A tervezett anyaság lehetővé teszi, hogy egy nő fiatal és egészséges állapotban fagyassza le petesejtjeit. Fontos felismerni, hogy minőségük harminc éves korukig a legjobb. Később jelentősen csökken. Egy nőnek hamarabb el kellene gondolkodnia az ilyen dolgokon, csak 35 éves koráig. És nemcsak arról van szó, hogy jelenleg nincs partnere. Még két ember kapcsolata is időnként hosszú idő alatt alakul ki, és néha évekbe telik, mire a kettő eldönti a közös jövőt. Negyven évesen néhány nőnek szinte nincs saját felhasználható petesejtje a megtermékenyítéshez. Még hat, 37 évesen fagyott tojás is kevés lehet. Minőségük már nem biztos, hogy olvadásukkal elveszítjük őket, másokat előfordulhat, hogy olvadás után nem ragadnak meg az anyaméhben. És ha a partner még mindig szenved valamilyen patológiával, még a mesterséges megtermékenyítés többszöri kísérlete után sem kell a gyermeknek kijönnie belőle. Ismétlem, a legjobb eredmény a megfelelő számú petesejt, azok minősége és a későbbi olvadás utáni terhesség szempontjából abban az esetben áll fenn, ha a nőnek minőségi tojásokat gyűjtenek 30 éves koráig.

A spermium adományozható terméketlen párok számára, akiknek szükségük van rá. Ismeretes, hogy különösen a hallgatók kerestek így, mert idő- és költségtérítést fizetnek. Lehetőség van petesejtadományozásra is. A nők is aktívan adományozzák őket ilyen módon?
Kevés a darkyn peténk. Mivel azonban adományozott petesejtjeinknek is viszonylag kevés a befogadója, nem érzünk hiányt, és sikerül teljesíteni a követelményeket. A szlovákiai donorprogram nem annyira fejlett, mint például Csehországban. Sok pár szívesebben fogad örökbe egy már született babát.

És mi van a gyermek örökbefogadásával, amelyet magam vállalok? Olyan embriót is lehet szerezni, amely biológiailag nem tartozik a párhoz?
Igen, lehetséges. Javasoljuk ezt a pároknak, ahol komoly probléma van a férfiak és a nők számára, és szükséges, hogy valaki egészséges petesejtet és spermiumot adjon nekik. Nagyon kevés ilyen eset van, de ezek a betegek ismételt sikertelen IVF-ciklusok (in vitro megtermékenyítés) után, öt vagy hét után is, ahol valóban minden kudarcot vallott. Őszintén szólva már nem vezetünk be adományozott fagyasztott embriókat. Korábban nők vagy párok adományozták fagyasztott embrióikat, amikor két gyermekük született, vagy elváltak, vagy már nem akartak fizetni az embrió tárolásáért. A párok esetében, mint említettem, ezt petesejt- és spermaadomány segítségével oldjuk meg, majd az in vitro megtermékenyítést követő ötödik, hatodik napon fagyás nélkül embriót vezetünk be a befogadó méhébe.

A megtermékenyítés utáni ötödik vagy hatodik napról beszélsz, azaz kiterjesztett embriótermesztésről. Mikor kell döntenie egy nő mellett, akinek párjával a reproduktív központban kezelést és in vitro megtermékenyítést végeznek?
Szinte mindig ajánljuk. Ennek oka, hogy sok embrió nem növekszik, amikor nyolc sejtről 100 sejtre osztódik. Ha első pillantásra több életképes embriónk van, a harmadik napon, amikor nyolc sejtjük van, nem tudjuk kiválasztani közülük a legjobbat. Ezért megvárjuk az ötödik napot, amikor már száz cellájuk van, majd összeállíthatunk egyfajta létra - ezek életképesek, ezek gyengébb minőségűek, ezek a fejlődésben megálltak. Ha a legjobb minőségű embriót helyezzük a női méhbe, a terhesség sikerességi rátáját a korábbi 30-35% -ról 42% -ra növeljük. Így száz pár közül több mint egyharmadnak van esélye teherbe esni az első IVF-ciklus során, ha a hosszabb tenyésztést választják.

Manapság néhány örökletes betegségben szenvedő pár, például hemofília vagy cisztás fibrózis a mesterséges megtermékenyítést választja az ún. preimplantációs genetikai diagnózis. Anyagilag megterhelő, és a biztosító nem fedezi. Miért?
Két párcsoport számára javasoljuk a preimplantációs genetikai diagnózist. Először azok, akiknél genetikai betegséget diagnosztizáltak, és fennáll a veszélye annak, hogy az utódokat átterelik. A fent említett cisztás fibrózis vagy hemofília mellett számos ilyen betegség kapcsolódik a kromoszómákhoz, és nem csak a nemi úton terjedő betegségekhez. Ez egy igényesebb diagnosztika, amelyet egyenként végeznek, és a szondákat külön vásárolják meg. Sajnos nem tudjuk meggyőzni a biztosítótársaságokat arról, hogy a hemophiliacus egész életen át tartó kezelése igényesebb, mint az a pénz, amelyet egy ilyen diagnózisra fordítanának. A második csoport a párok számára, akiknek ajánljuk az ilyen diagnózist, azok, akiknél kettőnél több vetélés, sok sikertelen IVF-ciklus, harmincöt évnél idősebb nők, férfiak kemoterápia vagy sugárkezelés után. Így azokban az esetekben, amikor feltételezzük, hogy a petesejt és a sperma egyesülése kromoszómák feleslegéhez vagy hiányához vezethet.

Az olyan betegségek, mint például a hemofília vagy a Duchenne-féle izomdisztrófia, nemi vonatkozásúak, ebben az esetben csak a fiúk lehetnek betegek. Ha az implantáció előtti genetikai diagnózis annyira költséges, hogy egy pár nem engedheti meg magának, nem egyszerűbb-e egyszerűen női embriót kiválasztani? A törvény megengedi?
Ez az egyik lehetőség. Hemofíliával azonban fennáll annak a veszélye, hogy a nő hemofília hordozója lesz, és a jövőben ugyanezt a problémát oldja meg, ha teherbe akar esni. Azt is szem előtt kell tartani, hogy a női embrió kiválasztása az egészséges fiú negyede számára nem ad esélyt az életre. Tehát a szülők meg tudják hozni ezt a döntést, de számolniuk kell azzal, amit mondtam - hogy a preimplantációs diagnosztika nélkül, csak az embrió nem szerinti kiválasztásával csak felmondhattak egy egészséges fiút. Vagy lesz egy lányuk, akinél nem alakul ki a betegség, de hemofíliát ad át utódainak.

Volt olyan időszak, amikor általában három vagy négy embriót helyeztek a méhbe. Ez növelte a sikert, de az ilyen kezelés komplikációja a multi-magzati terhességek száma volt. Hány embriót használnak beillesztésre jelenleg?
Csökkentettük a magas kockázatú multi-magzati terhességek számát az egyetlen embriótranszfer bevezetésével. Vannak olyan országok, még a szomszédos Csehországban is, ahol a biztosítótársaság legfeljebb négy mesterséges megtermékenyítési ciklust fizet, ha az első két egyedi embriótranszfert végrehajtják, vagyis egyetlen embriót visznek be a méhbe. Az ikrek, a hármasok születésének megelőzése, amely mindig kockázatos terhességet és magát a születést, valamint a gyermekek valamilyen fogyatékosságának lehetőségét jelenti. Régebben részleges vetélések voltak ilyen esetekben, csökkent a magzatok száma az anyaméhben, de ma ezt senki sem akarja megtenni. Magyarázza el egy leendő anyának, aki végre terhes, hogy feladnia kell az egyik gyermeket, és fennáll a veszélye, hogy mindet elveszíti. Korábban az ilyen nők általában hármasokat vagy akár négyeseket születtek.

Végzik-e még a klasszikus megtermékenyítéseket a reproduktív orvoslás kifinomultsága mellett? Jelentésük van?
A spermiumok közvetlenül a női méhbe történő bevezetése a központban történik, ha nem látunk súlyos rendellenességet egy adott párnál, a spermiogram talán kissé rosszabb, ha a normák szerint 15 millió sperma van, de csak 10-12 millió jó vagy csak kissé csökkent mozgásképességgel. Ez lehet az első lépés a kezdethez, hogy ne terheljük azonnal a házaspárt bonyolult és költséges meddőségi kezeléssel.

És a mágneses elválasztás, amelyet nemrég az ISCARE központ hirdetett meg, szintén segít kiválasztani a megfelelő spermiumokat?
Ezt a módszert akkor alkalmazzák, amikor a petesejt megtermékenyítéséhez spermát kell kiválasztani az ún intracitoplazmatikus spermium injekció, amely a spermium közvetlen beadása egy petesejtbe. Sikerül helyesen választanunk a nagyszámú sperma közül, amelyek morfológiailag jól mutatnak és jól mozognak, csak nem kell genetikailag rendben lenniük. A mágneses szétválasztás pedig segít abban, hogy több millió közül válogathassunk azok közül, akik már programozták a sejthalált vagy megnövekedett DNS-hasítást. A "rossz" sperma egy tölcsérbe kerül, és csak a megtermékenyítésre alkalmasak lepnek meg minket a földszinten.

Az egészségbiztosító társaságok három mesterséges megtermékenyítési ciklust fizetnek 39 éves korig tartó nők számára. Ön azért küzd, hogy emelje ezt a korhatárt?
Jelenleg elsősorban azért küzdünk, hogy egy 37 éves nőnek nem kell minden vizsgálatot várnia és átesnie a reproduktív központban, hanem maga a kora jelzi a mesterséges megtermékenyítést. Csehországban a nők négy ciklusért fizetnek két egyszeri embriótranszferért, 40 éves korukig. Természetesen ezt szeretnénk hazánkban is, de ezek nehéz tárgyalások.

MUDr. Michaela Grossová, Ph.D.

2004-ben a pozsonyi Comenius Egyetem Orvostudományi Karán, Általános Orvostudományi Tanszéken végzett. 2007-ben szakdolgozat, majd két évvel később szakvizsgát tett a nőgyógyászat és a szülészet területén. 2011 óta aktív tagja az Európai Reprodukciós és Embriológiai Társaságnak (ESHRE). Az ISCARE segített reprodukció központjában a. s., 2011 óta dolgozik.