A cukorbetegség bizonyos szövődményeket is magával hoz, amelyeket jó tudni, hogy ne egy madárijesztő legyen tőlük, hanem azért, hogy megakadályozhassa őket.
hiperglikémia (magas vércukorszint)
- hipoglikémia (alacsony vércukorszint)
ketoacidosis - abszolút inzulinhiány és az ellentétes hormonok (katekolaminok, glukagon, kortizol, növekedési hormon) szintjének emelkedése. Ez egyfajta metabolikus acidózis (a belső környezet savasságának állapota), amelyet a vérben lévő ketontestek megnövekedett mennyisége okoz. Ezek az anyagok a zsírok túlzott lebontása során képződnek, amelyeket glükóz helyett energiához nyernek. Ez az állapot éhezés során jelentkezik
kóma
Kis hajók
A krónikus szövődmények köre még változatosabb. Ebben az esetben diabéteszes mikroangiopátiáról beszélünk, azaz a kis erek érintettségéről. A cukorbetegségben szenvedők leggyakoribb emberei a következőkben szenvednek:
Szemek (diabéteszes retinopátia)
Vesék (diabéteszes nephropathia)
Idegek (diabéteszes neuropátia)
Nagy hajók
A szövődményeket még a nagy hajók sem kerülik el. Ez egy diabéteszes makroangiopátia, amelyben a szív, az agy és az alsó végtagi erek szenvednek. A betegeket gyakran diagnosztizálják:
ischaemiás szívbetegség,
stroke,
az alsó végtagok iszkémiás betegsége és egy nagy madárijesztő a diabéteszes lábnak nevezett komplikáció, amely a végtag amputációját eredményezheti.
Jó eredmények
A cukorbetegség kezelésének alfája és omegája a lehető legjobb metabolikus kompenzáció elérése. Mit jelent ez valójában? Hosszú távon glikémiát és glikált hemoglobint (HbA1c) eredményez, amely a DCCT szabvány szerint nem haladja meg a 6% -ot. Különböző típusú cukorbetegség esetén, ugyanakkor betegenként egyenként, a kompenzáció kritériumai kissé eltérnek, és az egyes értékek eredményei a példamutatótól a riasztó, lélegzetelállító értékekig terjednek, amelyek nem jót tesznek jól. Kiváló kártérítés esetén azonban garantált, hogy a szövődmények nem érintik Önt? Mi a szerepe annak, hogy milyen típusú cukorbetegségben szenved?
2-es típusú diabétesz
Alapjellemző:
A 2-es típusú cukorbetegség kialakulásában számos tényező vesz részt: genetikai (cukorbeteg családokban gyakoribb) és külső hatások (elhízás, nem megfelelő ételösszetétel, túlzott kalóriabevitel, gyenge fizikai aktivitás, stressz). Az ilyen típusú patogenezis során két alapvető mechanizmust alkalmaznak, amelyek kombinálódnak egymással:
csökkent szöveti érzékenység az inzulinra (inzulinrezisztencia)
károsodott inzulin szekréció
A 2-es típusú cukorbetegségben a szervezet saját inzulint termel, de hatása nem kielégítő. Magasabb inzulinszintre van szükség az egészséges emberrel azonos hatás eléréséhez. Az ilyen típusú betegségben a hasnyálmirigy-sejtek inzulintermelő képessége fokozatosan kimerül.
A 2. típusú DM korábban felnőttkorban és idős korban nyilvánul meg. Megelőzhető, vagy legalábbis késleltethető az optimális testsúly, a kiegyensúlyozott étrend fenntartásával, valamint az éjszakai tartózkodás, a stressz, a túlevés, az alkoholfogyasztás és a dohányzás elkerülésével. A rendszeres testmozgás ideális.
A 2-es típusú cukorbetegség tünetei kevésbé hangsúlyosak, mint az 1-es típusú cukorbetegségnél, gyakran véletlenül (vér- vagy vizeletminták, preoperatív vizsgálatok, visszatérő húgyúti fertőzések, gombás fertőzések, rosszul gyógyuló sebek), vagy a cukorbetegség jelenlétét csak a megállapítás tárja fel a szervi szövődmények.
Ebben az esetben szükséges szakember felkeresése, diagnosztikai vizsgálatok elvégzése és a kezelés megkezdése.
A kezelés alapja mindig az étrend és az adagolási rend módosítása (étrend, testsúlycsökkentés, rendszeres fizikai aktivitás, a káros szokások kiküszöbölése), majd tabletta (orális antidiabetikumok), szükség esetén inzulin kezelés.
Felelős diabetológus MUDr. Jaroslav Fabry
Ha egy diétával kezelt beteg sokáig követi az ajánlott étrendet, akkor kisebb a kockázata a cukorbetegség szövődményeinek kialakulásában?
Minden a glikált hemoglobintól függ. Ez továbbra is a legfontosabb megmondó metabolikus paraméter. Ha értéke jó, akkor minden feltétel megteremtődik, hogy a cukorbetegnek ne legyenek szövődményei, vagy legalábbis késleltesse azok kialakulását.
Így a glikált hemoglobin jó értékének fenntartása nem bonyolítja a cukorbetegséget?
Százalék egyértelműen nem, de természetesen lesznek olyan esetek, amelyeket nem tudunk megmagyarázni, amikor egy hosszú távú, teljesen kompenzált cukorbetegnek is cukorbetegség szövődményei vannak.
Mi a helyzet azoknál a betegeknél, akiknél a glikémia és a glikált hemoglobin értékek ingadoznak?
Nem minden olyan páciensnek van cukorbetegség szövődménye, akinek a glikált hemoglobin ingadozása van. Számos tényezőt kell figyelembe venni. A cukorbetegnek más társult betegségei is lehetnek, ezért kezelésének átfogónak kell lennie. Tiszteletben kell tartanunk vérsűrűségét, idegrostjainak állapotát, figyelemmel kell kísérnünk lipidanyagcseréjét, és amikor minden rendelkezésre álló információ rendelkezésre áll, átfogóan kezeljük a beteget. A különböző diagnózisok befolyásolhatják egymást, és mindez befolyásolja a cukorbetegség szövődményeinek kialakulását.
Mely szövődmények érintik a cukorbetegeket leggyakrabban?
A leggyakoribb szövődmények a diabéteszes polineuropátia, a diabéteszes retinopátia és a diabéteszes nephropathia. Ez a három vezet. Nem vezetünk pontos statisztikákat a magas vérnyomásról, amelyet szintén a cukorbetegség állapotát befolyásoló tényezőnek tartunk, és viszonylag elterjedt a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél.
Ez befolyásolja a cukorbetegség szövődményeinek hosszát?
Nem világos, de minél hosszabb ideig cukorbetegségben szenved valaki, annál nagyobb a szövődmények kialakulásának kockázata. Természetesen hosszú távon jó kompenzáció mellett a kockázat nem olyan magas százalékban, de előfordul, hogy megjelenik. A cukorbetegség hosszú távú jó kompenzálása abszolút előfeltétele annak, hogy a páciens ne szenvedjen krónikus cukorbetegségi szövődményeket. És nem számít, hogy 20, 30 vagy 40 éves.
Pozitív példa
Az egyik betegem 88 éves. 1989 óta a gondozásom alatt áll, még mindig orális antidiabetikumokkal kezelik és jól kompenzált. Bár polineuropátiája van, időben elkaptuk, és állapota nagyon jó. Senki sem sejtette volna, hogy évek óta cukorbeteg .
A tanulmány eredményei
A szlovákiai diabetológusok jelenleg az ACCORD vizsgálat eredményeire támaszkodnak a cukorbetegek kezelésében. A tanulmány egyik fontos megállapítása az a tény, hogy ha idősebb korú, kardiovaszkuláris szövődmények kockázatával járó 2-es típusú cukorbetegeknek szükségük van a glikált hemoglobin normál értékek közötti gyors és viszonylag erős elérésére, akkor magasabb a halálozás. Az orvosok ezért engedékenyebbek a követelményeik tekintetében, és a glikált hemoglobin értéket a 7 és 7,5% közötti tartományban tekintik a kielégítő kompenzáció kritériumának. Ezért minden beteg esetében egyedi megközelítésre van szükség, és a metabolikus kompenzáció céljait az orvos minden betegre külön határozza meg.
1-es típusú cukorbetegség
Az ilyen típusú cukorbetegség kialakulása és kialakulása jelenleg nem szabályozható, mivel a betegséget autoimmunitás befolyásolja. Ez azt jelenti, hogy a test maga elpusztítja a hasnyálmirigy sejtjeit (β-sejtek), amelyek inzulint termelnek.
A betegség jellemző a fiatalabb életkorra (35 évig), inzulint termelő sejtek gyors pusztulásával. Ekkor a betegség kezdete gyors és észrevehetőbb. A tünetek közé tartozik a túlzott ivás, gyakori vizelés, fogyás, rossz közérzet, hasi fájdalom, hányás, visszatérő fertőzések, különösen a nemi szervek. Ezekben a megnyilvánulásokban azonnal orvoshoz kell fordulni, hogy elkerüljék a belső környezet megzavarását és a tudatzavar kialakulásának kockázatát. A betegeket a kezelés kezdetétől inzulinnal kell kezelni, amelyet intenzívebb rendben teljes szubsztitúcióként kell beadni. A hosszú és rövid hatású inzulinok kombinációját diabetológus határozza meg. Az adagoláshoz inzulin tollakat használnak, és egyes betegeknél inzulinpumpa kezelése javasolt.
Felelős diabetológus MUDr. Ľubomír Barák
A betegek gyakran már 1-es típusú cukorbetegségben szenvednek kicsi kortól, ezért életükben hosszabb ideig szenvednek ettől a diagnózistól, mint a 2-es típusú cukorbetegek. Esetükben a cukorbetegség szövődményei gyakoribbak vagy súlyosabbak?
Hosszú évek óta kíváncsi arra, hogy a cukorbetegség kompenzálása mellett mi is játszik szerepet a cukorbetegség szövődményeinek kialakulásában. Úgy tűnik, hogy a betegség hosszát is figyelembe kell venni, bár a beteg jól kompenzálható. Elég nehéz megmondani, hogy az 1-es típusú cukorbetegség szövődményei kisebb-nagyobb mértékben súlyosak-e a 2-es típusú cukorbetegséghez képest, de gyakoribbak-e. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők várható élettartama egyszer alacsonyabb volt, 10-15 év rövidített életről beszéltek, de azt mondanám, hogy a pácienseim teljes életet élnek, és nem feltétlenül lehetnek rövidebbek, mint egy ember esetében cukorbetegség nélkül.
Így az 1-es típusú cukorbetegeknek jó kompenzáció mellett is szövődményei vannak?
Az 1-es típusú cukorbetegség szövődményeinek súlyossága általában attól függ, hogy a beteg hogyan működik együtt, és milyen eredményei vannak kompenzációjának. Van egy cukorbeteg betegem is, aki 40 éves. Szövődményei vannak, de csak első fokúak, amelyek nem veszélyeztetik őt nagyon, és még mindig jól kompenzált. Állítólag egy 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő embernél, akit gyermekként diagnosztizálnak nála, gyakorlatilag 100% esélye van a szövődmény kialakulására. Nem állítom, hogy ez komoly bonyodalom, de előfordulhat, hogy előfordul. Ezért folyamatosan emlékeztetem a pácienseimet, hogy figyeljék a vércukorszintjüket. Még akkor is, ha komplikációkba ütköznek, ezek csak első fokúak.
Jól kompenzálja a cukorbetegséghez közvetetten kapcsolódó egyéb egészségügyi előnyöket is?
A japán kollégák patofiziológia területén végzett szakmai munkája érdekes eredményeket hozott. Az 1-es típusú cukorbetegség nagyon ritka Japánban. A szakértők azonban megvizsgálták az ereket az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a körülbelül 65 éves korcsoportban, és összehasonlították őket az azonos korú, de a cukorbetegség jelenléte nélküli erek állapotával. Érdekes és biztató tényt találtak arra, hogy az 1-es típusú cukorbetegek erei jobb állapotban vannak. Kifejtették, hogy ha az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg jól kompenzált, a rendszeres ellenőrzéseknek köszönhetően minden probléma időben észlelhető és felismerhető. Például. még a magasabb koleszterinszint észlelhető időben az alapvető vérparaméterek rendszeres ellenőrzésének köszönhetően, így ereik jobban védhetők.
Néha komplikációval fenyegeti a betegeket, vagy inkább arra ösztönzi őket, hogy ne legyenek?
A pszichológusok szerint nem szabad ijesztgetést alkalmazni a gyermekeknél, de olyan ellenálló és könyörtelen gyerekek vannak a nyilvántartásaimban, hogy néha el kell mondanom nekik, hogy valóban el akarják-e veszteni a látásukat, vagy ha tolni akarják őket tolószékbe, mert amputált lába van. Nyilvánosan elismerem, hogy ilyen érveket használtam. A betegek között van egy amputált lábú nőm is, amelyet hosszú távon rossz kompenzáció miatt veszített el, egy másik, aki ugyanezen okból elvesztette a látását, valamint egy dialízisre szoruló beteg. Cukorbetegségben nagyon alattomos azt mondani, hogy amíg semmi nem fáj, addig semmi sem történik.
Milyen lehetőségek vannak a szövődmények befolyásolására, enyhítésére vagy fejlődésük leállítására?
Nagyon gyakran mondják, hogy ha a cukorbetegség szövődménye már jelen van, semmit sem lehet tenni ellene, de vannak gyakorlati példáim, nem egy olyan beteg volt, akinek 1. fokú retinopathiája volt, és konzultációt és a kompenzáció javítását követően az eredményeik annyira javultak, hogy a további vizsgálatok nem mutatták ki a retinopathia jelenlétét. Az egyik betegnek harmadszor van negatív eredménye ennek a vizsgálatnak. Ez arra ösztönzi a többieket, hogy ne essenek kétségbe, és rájöjjenek, hogy ha a komplikáció a korai szakaszban van, akkor ez megfordítható. Néhány betegnél megkezdődik a diabéteszes nephropathia, proteinuria (vizeletfehérje kiválasztódás) van, és a cukorbetegség kompenzációjának javulása után eredménye van, és vizelete rendben van. Az egyik nagyon kevés tényt talál a rendelkezésre álló forrásokban. A cukorbetegségben szenvedőknek érdeklődniük kell, és kérdezniük kell orvosuktól, hogy ennek vagy annak a szövődménynek milyen foka van, mert ha ez első fokú, akkor a gyakorlat azt bizonyítja, hogy ez olyan állapot, amely visszafordítható, azaz visszafordítható.
A cukorbetegség hosszú távú kompenzációja garantálja, hogy szövődmények nem fordulnak elő?
A kártérítés valóban kulcsszerepet játszik. Azt mondják, hogy ha a glikált hemoglobin egy életen át 7,5% alatt lenne, akkor a cukorbeteg páciensek egyáltalán nem szembesülnének szövődményekkel, és sok szerző ezt állítja. De nem ismerek olyan 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteget, aki kivétel nélkül képes lenne a glikált hemoglobin értékét ezen érték alatt tartani. A legtöbb betegnek vannak olyan válságos időszakai is, amikor a glikált hemoglobin beugrik és meghaladja az ideális kompenzáció határát.