belélegzett

elemeket

absztrakt

A porlasztott racém adrenalinnal poszt-extubációs stridoron kezelt gyermek kifejezés lokalizált arcfehéredést eredményezett az aeroszolos vazokonstriktor bőrfelszívódása miatt. A megújult keringésű hő helyi alkalmazása az érintett területre. A gyakran használt gyógyszer ezen szövődményét még nem tették közzé az orvosi szakirodalomban, és potenciálisan súlyos következményekkel járhat.

ügy

Az arcbőr hámlása a belélegzett racém adrenalin okozta érszűkület miatt.

Teljes méretű kép

A porlasztott epinefrinből származó bőr érszűkületének esetét korábban nem tapasztaltuk, annak ellenére, hogy ezt a gyógyszert gyermekgyógyászati ​​populációban gyakran alkalmazták.

vita

A hemodinamikai támogatás mellett az epinefrin csecsemőknél és újszülötteknél tartalmaz injekciós és helyi érzéstelenítőket, amelyek kihasználják az α-agonista hatásukat, valamint olyan porlasztókat/inhalációs oldatokat, amelyek α- és β-agonista tulajdonságukat használják fel a gégeödéma és a hörgőtágulat kezelésére. Az a-agonistát és az epinefrin szintetikus származékát mydriatikumként és orrnyálkahártya-gátlóként alkalmazzák. Ezek a szállítási módok elméletileg szisztémás és helyi mellékhatásokat okozhatnak, amelyek az α-receptor által közvetített érszűkülethez és a β-receptor által közvetített szívritmushoz kapcsolódnak.

A porlasztott racém adrenalin súlyos szövődményei gyermekeknél és felnőtteknél ritkán fordulnak elő, ide tartoznak aritmiák, 1, 2 miokardiális infarktus, 3 cerebrovaszkuláris események 4 és kiacholamine által kiváltott sialadenosis. 5.

Hét vizsgálat retrospektív áttekintése során, összesen 238 akut gyulladásos légúti obstrukcióban szenvedő gyermekkel, akik 3-5 ml 1: 1000 (0,1 mg ml -1) levopinefrint kaptak permetezéssel, a tachycardia (de nem a magas vérnyomás) várható mellékhatása volt. lényegesen gyakoribb (két tanulmány). Általánosabb volt a szisztémás adrenalin felszívódás sápadtsága (egy tanulmány). A porlasztott epinefrin bőrfelszívódása miatt lokalizált halvány másodlagos érszűkületet azonban még nem tettek közzé. Két csecsemő periorbitális bőrének duzzadásáról számoltak be mydriaticus fenilefrin szemcseppek beadása után. 7

A porlasztás kezelésének bármely összetevőjére gyakorolt ​​allergiás reakció valószínűtlennek tűnik az azonnali megjelenés, a csecsemő oropharynxének normális megállapításai, a stridor kezelésének azonnali leállítása és a bőr hőreakciója miatt. Feltételezzük, hogy ez a gyermek, feltehetően az arcbőr kimutathatatlan mikrokárosodása miatt, amelyet benzin tinktúra, szalag és/vagy Neobarral való érintkezés okozott, vazokonstriktív racém epinefrin intrakután beadását kapta.

Bizonyíték van arra, hogy a bőrre adott kis dózisú α-agonisták is potenciálisan helyi szöveti iszkémiát okozhatnak: Először is, egy Doppler-t alkalmazó tanulmányban a maximális bőr vazokonstrikció és az infiltrációhoz használt epinefrin minimális hatékony koncentrációjának korrelációja érdekében, méret és különbség nélkül a felhasznált koncentrációknál a különböző bőr érszűkület kezdetét figyelték meg. Másodszor, az epinefrin helyi alkalmazása bőrátültetésben szenvedő betegeknél megemelkedett szérum epinefrin- és laktátszintet eredményezett, ami szöveti iszkémiára utal. 9.

Csecsemőnk bőre szakaszos expozícióval és helyi hő alkalmazásával gyorsan helyreállt a helyi értágulat elősegítése érdekében, és a későbbi elszíneződések, purpura vagy fekélyek hiánya azt jelezte, hogy nem történt ischaemia. A pulzus és a vérnyomás változásának hiánya szintén kizár minden jelentős szisztémás felszívódást. Bármely vazokonstriktor belélegzésénél figyelembe kell venni a bőr nekrózisának, mint az akaratlan intracutan ischaemiát okozó szövődménynek az elméleti lehetőségét, ez esetben az expozíció azonnali leállítását és ellenintézkedéseket kell alkalmazni a helyi értágulat elősegítésére.

Az autoinjektorokból származó epinefrin véletlenszerű digitális beadásával történő vazokonstrikció és ischaemia leküzdésére szolgáló farmakológiai módszerek a helyi felmelegedés mellett a szubkután beadott fentolamint (α-adrenerg antagonistát) és a terbutalint (β-adrenerg agonistát) és a helyi nitroglicerint tartalmazzák. 10., 11., 12. A fentolamint sikeresen alkalmazták a vazokonstriktív dopamin extravazáció kezelésében is. 13.

Függetlenül attól, hogy a porlasztott epinefrin miatti helyi érszűkület alkalmazandó-e vagy sem, a helyi nitroglicerin, a szubkután fentolamin és a terbutalin nem ismert a szövődmény ritkasága és a feltételezett felületi érszűkület miatt a bőrön történő expozíció miatt, és nem az extravazáció során megfigyelt mélyebb expozíció miatt. és bőrátültetésen átesett betegeknél. Azonban még az adrenalint tartalmazó krémek helyi expozíciója is okozhatja a bőr nekrózisát. 14 Az a képesség, hogy nem tudunk gyorsan reagálni az egyszerű hőkezelésre, igazolhatja ezen farmakológiai értágítók megelőző alkalmazását.