absztrakt
Célja A vizsgálat célja a fehér réz-oxid-aggregátum (MTA) és a formokrezol (FC), mint pulpálószer hatásának összehasonlítása volt a pulpomizált primer molárisokban.
Mód Ebben a klinikai vizsgálatban 46 gyermek 60 alsó második primer moláris molekuláját kezelték hagyományos pulpotomiás technikákkal. A fogakat véletlenszerűen az MTA (kísérleti) és az FC (kontroll) csoportokba osztották véletlenszerű táblázat alapján. A koronális pép és a hemostasis eltávolítása után a cellulózszagokat MTA paszta borította a kísérleti csoportba. A kontroll csoportban az FC-t pamutpellettel helyezték a tuskók fölé. Mindkét csoport fogait rozsdamentes acél koronákkal újították meg. A gyermekek 6, 12 és 24 hónap elteltével jöttek klinikai és röntgenvizsgálatra.
Az eredmények A kezelt fogak az FC csoportban (n = 18) klinikailag és radiográfiailag sikeresek voltak 24 hónap után. A radiográfiai követés egy MTA-val kezelt 18 molárisban 24 hónap után egy kudarcot (furatiós érintettséget) mutatott. A kezelt fogak az MTA csoportban klinikailag sikeresek voltak 24 hónappal a műtét után. A cellulóz elpusztulását az egyik MTA-val kezelt és négy FC-vel kezelt fognál figyelték meg.
Következtetés Az MTA a pulpotomia biztonságos gyógymódjaként használható gondosan kitett elsődleges székletben, és helyettesítheti az FC-t.
Főbb pontok
Az ásványi oxid (MTA) aggregátumot pulmonizált primer molárisokban értékeltük.
Az MTA klinikai és radiográfiai sikerét 24 hónapos követés után rögzítették.
Ennek a klinikai vizsgálatnak a vizsgálata megmutatta a fehér MTA sikerét az elsődleges molárisokban.
A fogak fejlődése során bekövetkező molekuláris és sejtes változások megértésének és a szövetjavítás során történő utánzásának legújabb fejleményei lehetőséget kínálnak a létfontosságú pulpakezelések biológiai érvényességének felmérésére. Ilyen körülmények között a cellulóz közvetett kezelése elfogadható eljárás lehet a reverzibilis rákgyulladással járó elsődleges fogak esetében, feltéve, hogy ez a diagnózis jó előzményeken, megfelelő klinikai és röntgenvizsgálaton alapul, és a fogat tömítés nélkül lezárták 1 A cellulóz közvetlen takarása karantén expozícióban a fiatal állandó fogak esetében elfogadott eljárás, de ellenjavallt az elsődleges fogaknál. 2 Kisebb gyermekeknél a pulpotomia jelzi az elsődleges fogak szuvasodásának való kitettséget. 2 A formokrezol (FC) évek óta a legnépszerűbb kötözőanyag a pulmonizált primer széklet számára, de a 3, 4 káros hatása miatt az FC használata világszerte jelentősen csökken. A vas-szulfátot javasolták az FC helyettesítésére, és sikere összehasonlítható az FC-vel. 5, 6, 7
A közelmúltban sokkal jobb eredményeket értek el az MTA-val (ásványi oxid-aggregátum). A 8., 9., 10. MTA-t Torabinejad et al. 11 MTA-t szürke és fehér termékekben értékesítenek. Az utóbbi években a fehér (fogfoltos) készítmény használata a szürke MTA-val történő festés miatt egyre népszerűbb a fogak vágásában. A 12., 13., 14. Az MTA olyan por, amely finom hidrofil részecskékből áll, amelyek víz vagy nedvesség jelenlétében kolloid gélt képeznek, amely megszilárdul és szilárd cementet képez körülbelül négy óra alatt. A törtfehér készítmény fő komponensei a kalcium-oxid, kalcium-szilikát, bizmut-oxid, kalcium-szilikát, háromértékű aluminát, kalcium-alumínium-szilikát és kalcium-szulfát-dihidrát. 15, 16, 17, 18 Az esztétikusabb fehér készítményben nincs tetraalcium-aluminoferrit. 19., 20. Nemrégiben az MTA-t pulpotómás gyógyszerként alkalmazták az elsődleges székletben, és sikeres anyagnak találták. 13., 21., 22.
A vizsgálat célja a fogfestéssel festett MTA (fehér) hatásainak klinikai és radiográfiai értékelése volt, amely 24 órán keresztül pulpomizált alsó másodlagos elsődleges moláris rostokban a pépet bevonja, és összehasonlította őket az FC értékekkel.
Módszerek és anyagok
Az eljárást és annak esetleges kellemetlenségeit és előnyeit teljes körűen elmagyarázták az érintett gyermekek szüleinek, és a vizsgálat előtt megszerezték írásbeli beleegyezésüket. A tanulmány előtt a Zahedani Orvostudományi Egyetem kutatási alelnökének jóváhagyását is megszerezték.
46 iráni gyermeket (29 fiút, 17 lányt) választottak ki klinikai és radiográfiai vizsgálatokra olyan betegeknél, akik a Zahedani Egészségügyi Egyetem Fogorvostudományi Karának Gyermekfogászati Klinikájára jártak. Koruk 5-7 év között mozgott, átlagéletkoruk 6,08 volt. A gyermekeknek nem voltak szisztémás betegségei. A fogak pulpotomiára való alkalmasságát a szerző értékelte, aki szintén elvégezte az eljárásokat. A vizsgálatba bevonandó fogak kiválasztásának kritériumai a következők voltak: 1) vaszkuláris expozíció caries nélkül; 2) nincs klinikai vagy radiográfiai bizonyíték a pulpa degenerációjára, mint például a gyökércsatornából származó túlzott vérzés, a gyökér belső felszívódása, interradikuláris és/vagy periapikus csontpusztulás, duzzanat vagy sinus traktus; és 3) a megfelelő fog helyreállítás lehetősége.
Hatvan alsó második primer moláris molekulát kezeltünk hagyományos pulpotomiás technikákkal. A fogakat véletlenszerűen egy kontroll vagy egy kísérleti csoportba soroltuk (egyenként 30 fogat) egy véletlenszerű táblázattal. Ha a gyermeknek két molara van, amelyre pulpotomia szükséges, a második fogat alternatív csoportba helyezték.
Az összes székletet az alveoláris idegtömb rosszabb érzéstelenítésével és a gumi szeptum izolálásával kezelték. A fogszuvasodás eltávolítása után koronális megközelítést alkalmaztunk 330 nagy sebességű vízpermetező ütővel a pépkamra feltárására. Miután a koronapépet kerek porral és hemosztázissal eltávolítottuk, a kísérleti csoportba tartozó cellulózcsonkokat MTA-pasztával borítottuk be, amelyet úgy kaptunk, hogy az MTA-port desztillált vízzel 3: 1 por/víz arányban kevertük a gyártó ajánlásai szerint. ebben a vizsgálatban használt festett (fehér) (Dentsply, Tulsa Dental). A fehér MTA-t csak azért választották, mert ez volt a legújabb termék. Ebben a csoportban normál sóoldattal megnedvesített pamutpelletet helyeztek az MTA pasztára, és a fogat ideiglenesen helyreállították gyorsan kötődő cink-oxid-eugenol (ZOE) alkalmazásával, mert az MTA körülbelül négy óra alatt megkeményedett.
A kontrollcsoportban 1: 5 arányú FC-vel (Buckleys) megnedvesített pamutpelletet helyeztek a rosttömbökre öt percre, majd a pépet cink-oxid-eugenol (ZOE) pasztával vonták be. Mindkét csoportban a fogakat rozsdamentes acél koronával újították meg (az MTA csoportban 24 óra elteltével és az FC csoportban azonnal).
A gyermekeket klinikai és radiográfiai vizsgálatra visszavonták a 6., 12. és 24. hónapban. Ha a beteg nem válaszolt vagy lemondta a megbeszélést, további kísérleteket tettek a szülőkkel való kapcsolatfelvételre, és utóvizsgálatot rendeltek el. A gyerekeket klinikailag és radiográfiásan megvizsgálta egy elvakult szerző, hogy melyik kezelési csoportba tartozik az alany. A fogászati asszisztens 6, 12 és 24 hónapig külön kontrollkártyára rögzítette a betegek nevét, aktakódját, lakóhelyét és telefonszámát.
A fogakat klinikai sikerként értékelték, ha nem mutatták a fájdalom jeleit, az ütődésre való hajlamot, a duzzanatot, a fistulációt vagy a kóros mozgékonyságot. A fogakat radiográfiai sikernek minősítettük, ha nem mutattak semmilyen radikuláris radiolucenciát, belső vagy külső gyökér reszorpciót vagy parodontális szalag megnagyobbodást. A kezelést kudarcnak tekintették, ha a következő tünetek közül egy vagy több volt jelen: belső gyökér reszorpció, furkációs radiolucencia, periapikus csontpusztulás, fájdalom, duzzanat vagy sinus traktus. A cellulózpusztítást (PCO) nem tekintették rendellenességnek.
Az adatokat elemeztük a kezelés eredményességének értékelése érdekében a különböző vizsgálati időszakokban. A különbségeket statisztikailag elemeztük Fisher pontos tesztjével.
az eredmény
Utánkövetés hat hónap után: 43 gyermek 56 foggal érkezett posztoperatív értékelésre. A két csoport összes kezelt foga (FC = 27, MTA = 29) klinikailag és radiográfiásan sikeres volt.
Tizenkét hónapos nyomon követés: 41, 53 foggal rendelkező gyermek klinikai és röntgenvizsgálaton esett át. A kezelt fogak az FC csoportban (n = 24) klinikailag és radiográfiailag sikeresek voltak. A kezelt fogak az MTA-csoportban (n = 29) klinikailag sikeresek voltak, de a radiográfiai követés során egy kudarc, az MTA-val kezelt molárisok furatiós érintettsége mutatkozott (1. ábra).
Teljes méretű kép
24 hónap utáni nyomon követés: 27 gyermek 36 foggal érkezett posztoperatív értékelésre. A kezelt fogak az FC csoportban (n = 18) klinikailag és radiográfiailag sikeresek voltak (2. ábra). A kezelt fogak az MTA csoportban (n = 18) klinikailag sikeresek voltak. A 3. ábra röntgenfelvételt mutat az MTA-val kezelt moláris oldatban. A radiográfiai nyomon követés során kiderült az egyik kudarc, a furáció bekövetkezése az MTA-val kezelt másik molárisokban (4. ábra).
Teljes méretű kép
Teljes méretű kép
Teljes méretű kép
Az összes fogat klinikai eredményként értékelték a műtét utáni 6., 12. és 24. hónapos értékelések során. A fogak radiográfiai kiértékelését az 1. táblázat tartalmazza.
Asztal teljes méretben
A cellulóz elpusztulását az egyik MTA-val kezelt és négy FC-vel kezelt fognál figyelték meg. Az obliteráció kimutatásának ideje a kezelés után 12 hónap volt.
vita
Ez a tanulmány megvizsgálta az MTA pulpotómák klinikai és radiográfiai sikerét az FC-hez viszonyítva, és kimutatta, hogy az MTA-val kezelt minták ugyanolyan sikereket értek el, mint az FC-vel kezelt betegek.
A pulzussal összekapcsolt elsődleges fogak egészséges állapotban tartása a normál hámlás idejéig továbbra is a pedodontikusok egyik kihívása. Aggodalmak merültek fel a népszerű pulpotómás gyógyszer (FC) toxicitásával és lehetséges karcinogenitásával kapcsolatban, és alternatívákat javasoltak a cellulóz részleges vitalitásának fenntartására.
Az MTA-t potenciális gyógyszerként javasolták a maradandó fogak különféle pulpális eljárásaihoz, pl. Pulp átfedés, apexifikáció, gyökérperforációk javítása stb. És sikeres eredményekkel jár. 20., 21., 22., 23., 24. Az MTA biokompatibilitásának és biológiai lezárásának kellő figyelemmel számos vizsgálatot végeztek annak értékelésére, hogy az elsődleges molárisokban milyen hatással van pulpotómás gyógyszerként. 8., 9., 10., 13., 21.
Eidelman és mtsai. A 8. ábra azt mutatta, hogy az elsődleges molárisokban az MTA pulpomák, amelyeket 6-30 hónapig követtek, klinikailag és radiográfiailag sikeresek voltak. A Naik 9 és Maroto és mtsai, 13 vizsgálatokban klinikai és radiográfiás értékeléseket végeztek hat hónappal a pulpotomia után az elsődleges molárisokban. Tanulmányaik azt is kimutatták, hogy az MTA sikeres anyag. Agamy és mtsai. 10 összehasonlította a szürke MTA, a fehér MTA és az FC sikerét a primer fogak pépkötéseként, amelyeket klinikai, radiográfiai és szövettani vizsgálatokkal pulzáltak. Arra a következtetésre jutottak, hogy a szürke MTA a pulpomizált elsődleges fogakban jobbnak tűnik a fehér MTA-nál és az FC-nél, és megerősítették, hogy az MTA biokompatibilitása hasonló volt más in vivo és in vitro vizsgálatokhoz. 23, 26, 27
E vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy az MTA és az FC csoportban az összes kezelt fog klinikailag sikeres volt. Az FC csoport radiográfiai sikere szintén teljes volt 6–24 hónapon belül. A radiográfiás értékelés során egy fehér, MTA-val kezelt molárisnál egy, a műtét utáni 12. hónapban egy, a 24. hónapban pedig egy meghibásodást tártak fel. Ebben a vizsgálatban a fehér MTA pultochomokban nem volt meghibásodási arány, amelyet Agamy és mtsai. 10 talált. Ennek egyik oka az lehet, hogy ebben a vizsgálatban csak a második primer molárisat kezelték, míg a fenti vizsgálatok az összes primer moláris vegyületet kezelték. Vij 28 megállapította, hogy az elsődleges moláris pulpotomák 61% -os sikeraránnyal, míg a második moláris sikerességi arány 83% -kal.
Farsi és mtsai. A 21. ábra szignifikáns különbséget mutat a két csoport között (MTA és FC pulpotomia az elsődleges molárisokban) 24 hónapos röntgenvizsgálat után, de ennek a vizsgálatnak az eredményei nem voltak statisztikailag szignifikánsak, és egyetértenek Holan és mtsai. Vizsgálata során az MTA magasabb (bár statisztikailag nem szignifikáns) hosszú távú klinikai és radiográfiai sikert mutatott, mint a formokrezol. 22.
Annak ellenére, hogy az FC és az MTA sikerei ebben a tanulmányban hasonlóak, az MTA klinikai hátránya az FC-vel szemben az a tény, hogy a fogat 24 óra elteltével kell helyreállítani, hogy idő álljon rendelkezésre az MTA beállítására. Ezenkívül az MTA drágább és nehezebben elkészíthető, mint az FC.
Ebben a tanulmányban magas volt a korai iskolaelhagyás aránya 24 hónap elteltével (a két csoportban a 30 fogból 12 volt), és lehetséges, hogy egyes kudarcok nem tértek vissza. Ezért további vizsgálatok ajánlottak nagyobb mintamérettel és hosszabb utánkövetési időszakokkal.
A sejtcsatorna obliterációját közös radiográfiai leletként írták le pulpotomizált fogakban, amelyeket FC, 8 MTA 8, 10 és vas-szulfáttal kezeltek. Ebben a vizsgálatban a sejtcsatorna obliteráció mindkét csoportban jelen volt. Az obliteráció odontoblasztikus tevékenység eredménye, és arra utal, hogy a fog megőrzi bizonyos mértékű vitalitását 30, ezért nem tekinthető kudarcnak.
következtetés
E tanulmány alapján az MTA biztonságos gyógymódként alkalmazható a pulpotomia számára az elsődleges fogászati egészségben, és helyettesítheti az FC-t.