A gyermekgyógyászat (gyermekgyógyászat) magában foglalja a lányok nőgyógyászati ellátását születéstől 18 éves korig + 365 napig. Ennek a tevékenységnek az előfeltétele az erudíció a nőgyógyászat és a szülészet területén, a gyermekgyógyászat területén pedig egy alspecializáció. A gyermekgyógyászat sajátosságai és különbségei vannak a felnőttek nőgyógyászatával szemben, mind a születési csatorna fiziológiájában vagy patológiájában, mind a vizsgálat, a kezelés és a gyógyítás módszereiben. Általános fókusza nemcsak gyógyító, hanem megelőző is. Azáltal, hogy figyeli a lányokat a szexuális érés során, aktívan keresi a rendellenességeket és korai kezelésüket, segít megelőzni a születési rendellenességeket felnőttkorban. Így a gyermekek és serdülők nőgyógyászati ellátása kiterjeszti a klasszikus nőgyógyászatot, és magában foglalja a nőt a születésétől fogva, és nem korlátozódik a termékeny korra és az idősekre.
Küldetés és célok
A gyermekek és serdülők nőgyógyászata a betegségek széles skálájával foglalkozik: a reproduktív traktus veleszületett rendellenességeivel, a szexuális differenciálódás rendellenességeivel, a külső és belső nemi szervek gyulladásos betegségeivel és a menstruációs ciklus rendellenességeivel. Különösen érdekes a pubertás, a szexuális visszaélés, a nemi szervek rákja vagy születési rendellenességek. Ezenkívül elő kell mozdítani az egészséges életmódot és a reproduktív egészség ismeretét a serdülő lányok körében. Számos betegség diagnosztizálásában és kezelésében elengedhetetlen a gyermekgyógyász szakorvosok közötti interdiszciplináris együttműködés a magzati orvoslás, az urológia, az endokrinológia, az onkológia, a nephrológia és az orvosi genetika szakterületeivel. A gyermekgyógyász és a gyermekorvos együttműködésének azonban pótolhatatlan helye van, és nagy előnye van egy gyermekbeteg számára. Meg kell jegyezni, hogy a lány első kapcsolatba kerülése nőgyógyászati betegséggel gyakran a gyermekorvosi rendelőben történik. A gyermek- és serdülőkorú orvosok, akik ismerik a gyermekek és serdülők nőgyógyászati betegségeinek kérdéseit és alapvető tüneteit, időben felismerhetik a fejlődési vagy menstruációs rendellenességeket. A differenciáldiagnosztika keretein belül a gyermekorvos és a nőgyógyász együttműködése előnyös lehet a különböző betegségállapotok diagnosztizálásában.
Gyermekek és serdülők nőgyógyászati vizsgálata
Reproduktív rendszer gyermekeknél és serdülőknél
Egy nő reproduktív rendszere jelentősen megváltozik élete során, a szervek és szövetek morfológiája és működése függ az ösztrogéntől - ösztrogénfüggőek. Születésétől felnőttkorukig ösztrogének jelenléte vagy hiánya van kitéve, ami fejlődésük és differenciálódásuk kulcsa. A gyermekgyógyászatban ezen tények alapján a lány reproduktív rendszerének fejlődésének egyes szakaszait felosztják az újszülöttek időszakára, a pihenőidőre és a szexuális serdülőkor időszakára, amely simán átmegy a felnőttkor időszakába.
Újszülött periódus (fetoneonatális)
Ez az ösztrogénfüggő szervek ösztrogénezésének időszaka. Az ösztrogének az anyától származnak, és a terhesség alatt átjutnak a magzatba (transzplacentálisan), ugyanakkor a csecsemő saját petefészkei is termelik őket a méhlepény gonadotrop hormonjai által stimulálva. Átlagosan a szülés után 6-8 hét közötti intervallum tekinthető újszülöttnek. Az újszülött külső születése az ösztrogenizáció jeleit mutatja: beáznak, a szeméremajkak mintha megduzzadtak volna, kiemelkednek a rima pudendi-ból, a hüvelybejáratban a méhnyak mirigyei által termelt viszkózus nyákot találunk. (1, 2, 4)
Békés időszak, infantilis
A keringő nemi hormonok (különösen az ösztrogének) nulla vagy alsó küszöbértéke jellemzi. Ezért az egész rendszer minimális anatómiai fejlődésben van és teljes funkcionális békében van. A szexuális kamaszkor kezdetéig tart, általában a 8. életévig. Nyugalmi állapotban a kis szeméremajkak csak csekélyek és el vannak rejtve a szeméremajkak között, a szeméremtest száraz, a nem ösztrogénezett himnusz vékony, áttetsző vak, általában gyűrű alakú. A méh kicsi, karcsú (typus uteri infantilis), a test nemcsak kisebb, de vékony is, a test és a nyak aránya 1: 2. (2, 4)
Pubertás
A másodlagos nemi jellemzők kialakulása szintén jellemző a serdülőkorra. Tanner öt fejlődési szakaszból álló osztályozását használják a másodlagos nemi jellemzők kialakulásának értékelésére.
Mellek (mammae, M 1 - 5) - fiziológiailag 8 éves kortól kezdhetnek fejlődni. Az emlőmirigy növekedésének kezdetét telarchének nevezzük, a fejlődés általában 15 év alatt tetőzik.
Méhszőr (szemérem, szeméremszőrzet, Ph 1 - 5) - növekedésének kezdetét pubarchének nevezzük, a szeméremszőrzet fejlődésének élettani diszperziója 8,3-15,5 év.
A hónaljszőr - legkésőbb kifejlődik - a fiziológiai tartományban 9,1-17,5 év, fejlődése nagymértékben függ a mellékvese hormonjaitól. (1)
A másodlagos nemi jellemzők kialakulásának értékelése a gyermekek és serdülők orvosi rendelőjében is értékelhető, és így rögzíti a pubertás esetleges eltéréseit időben. A nyilvánvaló pubertás változások az első menstruációval tetőznek - menarche, amely fiziológiásan fordul elő a 10. és 15. életév között, hazánkban a menarche megjelenésének átlagos életkora 12 év és 7 hónap. A nemi hormonok szintén befolyásolják a csontváz növekedését és érését. Noha nem része a reproduktív rendszernek, a hormonok hatása a csontvázra jelentős. Az ösztrogének először stimulálják a növekedést - okozzák az ún pubertás növekedés fejlődése, ugyanakkor felgyorsítják a csontváz érését és a növekedési rések fokozatos lezárását, hogy a nő elérje a normális testmagasságot.
A lány reproduktív rendszerét a születéstől a felnőttkorig jelentős változások érik. Ebben az időszakban bármikor előfordulhatnak olyan eltérések, amelyek terápiás beavatkozást igényelnek. Szemléltetésképpen felsoroljuk azokat, amelyek a gyakorlatban a leggyakrabban fordulnak elő.
Vulvovaginitis a gyermekek és serdülők nőgyógyászatában
Vulvovaginitisről akkor beszélünk, amikor a külső nemi szervek gyulladása és a hüvelygyulladás előfordul, mivel ezek sokszor egyszerre fordulnak elő. A betegség egyik tünete a váladékozás - a fluor vaginalis, és ez az egyik leggyakoribb oka a gyermekorvos felkeresésének. Míg a gombás gyulladás leggyakrabban felnőtt nőknél fordul elő, a gyermekeknél a bakteriális vulvovaginitis dominál. A gyermekkori kisülés etiológiája eltér a felnőtt nők vulvovaginitisének etiológiájától.
Vulvovaginitis újszülötteknél
Az újszülött korában a lány az anyja ösztrogén hatása alatt áll. Ezek a hüvelyi epitheliák szaporodását, a Döderlein-féle Lactobacillus acidophilus jelenlétét és a hüvely savas pH-ját eredményezik. Az ösztrogenizáció eredménye a méhnyak mirigyei által termelt nyálka, amely külsőleg fiziológiai váladék formájában jelenik meg - fluor neonatalis purus. Nem okoz problémát a lány számára, és nincs racionális oka a kezelésének. Az újszülött hormonális válaszának csökkenésével a fluor fokozatosan eltűnik. Már ebben az időszakban előfordulhat fluorid neonatalis mixtus is, de ez kóros. A fertőzés vagy a szülés során, az anya születési csatornájából terjed, vagy a fertőzés postnatálisan történik, ha a higiéniai szabályokat nem tartják be. Az etiológiai szer típusának tisztázásához nemcsak mikroszkópos, hanem tenyész mikrobiológiai vizsgálatra is szükség van, hogy célzottan kezelhessük. (3, 6, 7)
Vulvovaginitis nyugalomban
Vulvovaginitis pubertáskor
A pubertás alatt az endogén ösztrogének hatása kezd érvényesülni, a hüvelyt fiziológiailag a Lactobacillus acidophilus kolonizálja. A megnyilvánulás fluor pubertalis purus - tiszta nyálka, nem tartalmaz kórokozókat, ezért nem igényel kezelést. Amikor a hüvely kórokozókkal megtelepedik, fluor pubertalis mixtus képződik, ebben a korban már lehetséges azonos etiológiai szerek spektrumának diagnosztizálása, mint a felnőtt nőknél. Mindazonáltal a fertőzés átviteli útja általában hasonló a pihenés ideje alatt. Alapvető változást nem egy adott életkor ad, hanem a szexuális tevékenység kezdete. A pubertáskori nyálkahártyák ösztrogénezése miatt a gombás fertőzések előfordulási gyakorisága meredeken növekszik. Gyakrabban észleljük a nemi úton terjedő betegségek előfordulását is, amelyek némelyikében aszexuális átvitel is lehetséges (a higiénés elvek megsértése, közös törülköző stb.). Amikor azonban előfordulnak, figyelembe kell venni az esetleges szexuális visszaéléseket is. (6, 7)
A vulvovaginitis kezelése
A gyermekek vulvovaginitisének kezelésében számos elv érvényesül. Az egyik az ok megszüntetése (például a higiéniai szokások javítása). A vulvovaginitist helyileg kell kezelni. Az antibiotikum beadásával p. ról ről. Bár csökkentjük vagy ideiglenesen kiküszöböljük a gyulladást, a gyermeket általában újból fertőzik saját hüvelyéből, amelybe a beadott összes anyag nagy része nem választódik ki olyan koncentrációban, hogy az baktériumölő legyen. Ahol általános terápiára van szükség, kombináljuk a helyi hüvelyi kezeléssel (a hüvely és a torok streptococcus fertőzése, egyidejű húgyúti fertőzés). Ideális célzott kezelés a mikrobiológiai tenyészlelet, a kimutatott érzékenység és a gyermek klinikai állapota alapján. A tenyészlelet klinikai vagy szubjektív nehézségek hiányában nem igényel terápiát. Előnyös a hüvelyi öblítés szobahőmérsékletű fertőtlenítőszerrel, tekercsek segítségével, amelyeket a gyermekek még fiatal korosztályokban is jól tolerálnak, és a kúpokat a lehető legmélyebben helyezik a hüvelybe. A kezelés általában 7-10 napig tart. Az ülőfürdők (kamilla, hipermangán vagy körömvirág) alkalmatlanok, mivel a hüvelyben az anális nyílásból eredő fertőzésveszély áll fenn.
Menstruációs ciklus és rendellenességek lányoknál
A menarche a másodlagos nemi jellemzők kialakulásához és a növekedés gyorsulásához kapcsolódó korábbi pubertás nemi szervek fejlődésének csúcspontja. A menstruációs ciklus kezdetének fiziológiai periódusa a 10. és 15. életév között van, szélességi körünkben a menarche megjelenésének átlagos életkora 12 év és 7 hónap. A menstruáció kezdete a pubertás befejeződött szakasza és a serdülőkor kezdete, amelyben a nemi érés időszaka véget ér. Ebben az időszakban még mindig kölcsönhatás van a hipotalamusz-hipofízis-petefészek tengely között. Körülbelül két évvel a menarche után a menstruációs ciklus nem biztos, hogy rendszeres. A ciklus leggyakrabban anovulációként megy végbe, a II-ben nem alakul ki sárgatest és nem termelődik progeszteron. a menstruációs ciklus fázisa. Ennek eredménye diszfunkcionális vérzés a hiperestráció miatt.
A menstruációs rendellenességek megoszlása hasonló a felnőtt nőgyógyászatokéhoz. A serdülőkorra jellemző zavarok az amenorrhoea és a fiatalkori metrorrhagia szempontjából.
1. Amenorrhoea
Elsődleges amenorrhoea
Olyan helyzet, amelyben a menarche spontán módon nem lépett be 15 éves korába. A másodlagos nemi jellemzők kialakulása alapján az elsődleges amenorrhoea 3 csoportra osztható:
- elsődleges amenorrhoea, kellően és helyesen nő által kifejlesztett másodlagos szexuális jellemzőkkel (az ok a méh leggyakoribb fejlődési rendellenességei - például hüvelyi aplasia, méh aplasia, gynathesis),
- elsődleges amenorrhoea, elégtelenül vagy még nem alakult ki másodlagos szexuális jellemzőkkel (Turner-szindróma, Savage-szindróma, gonadal dysgenesis, panhypopituitarismus),
- primer amenorrhoea másodlagos nemi jellemzőkkel, ellentétes nemű tünetekkel (adrenogenitális szindróma, későn megjelenő CAH, nemi differenciálódási rendellenességek). (1, 5)
Másodlagos amenorrhoea
A menstruáció elhagyása jellemzi, rendszeres ciklusokkal, több mint 3 hónapig. Serdülőkorban a menstruációs ciklus instabilabb és jobban reagál a külső hatásokra, mint felnőtt nőknél. A nagyobb mentális megterhelés, az életmód megváltozása és a fizikai megterhelés, például a sportolóknál, másodlagos amenorrhoához vezetnek a lányoknál. Az anorexia nervosa az oligohypomenorrhoea másodlagos amenorrhoea gyakori oka. Súlyos hipoösztrizmus kíséri a nemi szervek, a mell sorvadásával és az oszteoporózis kialakulásával, amely 6 hónapos amenorrhoea után alakulhat ki. A lányoknál az oligó az amenorrheaig szintén a policisztás petefészek szindróma (PCOS) része. Ezt a szindrómát inkább elhízott, virilizációs tünetekkel rendelkező lányoknál látjuk. A PCOS diagnózisát multicisztás petefészek igazolja az USG képen. Fiatal nőknél az autoimmun petefészekkárosodás miatti korai petefészek-elégtelenség (POF) szintén a másodlagos amenorrhoea oka lehet. Másodlagos amenorrhoában mindig a terhesség lehetőségére gondolunk.
2. Fiatalkori metrorrhagia
Serdülő lányoknál toleráljuk az enyhe menstruációs rendellenességeket, de soha nem szabad megengednünk, hogy a vérzés túl gyakori, hosszú, súlyos legyen, és a beteg vérszegény legyen. (1, 3, 5)
A pubertás és rendellenességei
A pubertás meghatározható a fizikai érés fejlődési folyamataként, amely reprodukcióra képes egyént eredményez. Általában a pubertás kezdetét a pubertás szomatikus megnyilvánulásainak kezdeteként érzékelik. A pubertás valódi kezdete sokkal korábban kezdődik, a pulzáló gonadoliberin szekréciójának növekedésével és a hipotalamusz-hipofízis-gonád szint neuroendokrin változásainak komplexumával. A pubertást olyan neuroendokrin tényezők komplexe szabályozza, amelyek felelősek a pubertás megfelelő időzítéséért és lefolyásáért a teljes ivarérettségig. A tágabb értelemben vett normális pubertás két, valószínűleg nagyrészt független folyamatból áll, amelyeket különböző szabályozási mechanizmusok vezérelnek. Ezek adrenarchák (ezt az időszakot a mellékvese androgének termelésének növekedése kíséri) és gonadarchák (az ivarmirigyek endokrin funkciójának megindulása). (1, 2)
Az emelkedő ösztrogénszint befolyásolja a fizikai növekedést és az általános szomatikus fejlődést, ami leginkább a másodlagos nemi jellemzők (mell, szemérem és hónaljszőrzet) kialakulásában, valamint a külső és belső nemi szervek kialakulásában mutatható ki. Nem kevésbé fontos változások következnek be a pszichológiai területen. A pubertás fejlődése több szakaszra osztható, a gyakorlat szempontjából előnyös a Tanner által összeállított másodlagos nemi jellemzők kialakulásának értékelésén alapuló osztályozás.
Az egyes események egyértelmű dezinkronizálását a pubertás során mindig a kóros fejlődés megnyilvánulásaként kell felfogni. Sok közülük lehet egy súlyos betegség első megnyilvánulása, amely későbbi életkorban reproduktív rendellenességeket eredményezhet. A pubertás rendellenességei értékelhetők korai szexuális fejlõdésként - pubertas praecox, vagy fordítva: késleltetett vagy teljesen hiányzó fejlõdésként - pubertas tarda.
Megjegyzés: A pszichoszexuális fejlődés zavarait, ideértve a korai pubertást (pubertas praecox) és a késleltetett pubertást (pubertas tarda), a MUDr részletesen tárgyalja. Jana Bullová a pszichoszexuális fejlődés zavarai című cikkben, amely a következő oldalon található: XY.
Következtetés
A gyermekgyógyászat kérdése sokkal kiterjedtebb. A dokumentált problémák a gyermekorvosok napi gyakorlatában a leggyakoribbakat tükrözik. A méh fejlődési rendellenességei, a méh daganatai és a gyermekgyógyászat más betegségegységei mindenképpen figyelmet érdemelnek, de kiterjedésük miatt külön bemutatást igényelnek. Nyilvánvaló, hogy sok nőgyógyászati rendellenesség kimutatható már a gyermekorvosi rendelőben. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a korai diagnózis és a korai terápia sok betegséget vagy annak következményeit megelőzheti a termékeny korban.