Mentse az adagolási nyilvántartást

2019. június 1-jétől a gyógyszertárak a biztosított gyógyszerészeti ellátást elküldik az egészségbiztosító társaságnak kiadási nyilvántartások formájában online. Ezek alapul szolgálnak a nyújtott gyógyszerészeti ellátások megtérítéséhez. Az új irányelv mind a gyógyszertárakra, mind az orvosi rendelőkre vonatkozik. Nem vonatkozik a szemoptika által nyújtott ellátásra.

gyógyszertárakat

Az 581/2004 Coll. Törvény 8. § (16) bekezdésének módosítása pontosan kimondja: "Az egészségbiztosító a 7. § (1) bekezdése alapján megkötött egészségbiztosítási szerződés alapján megtéríti a gyógyszerészeti ellátás nyújtójának az egészségügyi egészségbiztosítás alapján megtérített nyújtott gyógyszerészeti ellátást. 3. A nyújtott gyógyszerészeti ellátás megtérítésének alapja a gyógyszerészeti ellátást nyújtó által készített kiadási nyilvántartás; ez nem vonatkozik az optikai ellátásra. "

A gyógyszertárak a törvény szerint a gyógyszer, diétás étel vagy orvostechnikai eszköz minden egyes kiadása esetén az online kiadási kötelezettség. Az egészségbiztosító nyilvántartja, feldolgozza és értesíti ezeket a gyógyszertárakat ezekről a nyilvántartásokról, amelyekhez az elküldött kiadási nyilvántartások közül a papíralapú receptek küldését is kéri, és sorszámot rendel hozzájuk, amelyet meg kell adni az adott receptnél. Tehát a gyógyszerész az összes papírdokumentumot négy "halomba" rendezi a hónap során (SK recept, SK utalvány, EU recept, EU utalvány).

Ha a papír recept tartalmaz vonalkódot, t. j. vénykönyvi azonosító (ha elektronikus recept alapján készült), a gyógyszerésznek meg kell ez írja be a kódot az adagolási nyilvántartásba.

Még akkor is, ha a papíros recept nem tartalmaz vonalkódot, a gyógyszerésznek fel kell állítania a kiadási nyilvántartást erre a receptre a fizetés feltétele.

Ezen az oldalon megtalálhatók azok az esetek, amikor a gyógyszerész egy gyógyszer, diétás étel vagy orvosi eszköz kiadásakor papírt kér a betegtől.

A gyógyszerész bármikor megtalálja az összes elküldött kiadási nyilvántartás áttekintését az Elektronikus fióktelepében a Kiadási nyilvántartások áttekintésében (vagy közvetlenül a gyógyszertári szoftverben webszolgáltatásokon keresztül is).

Számla kiállítása

Mely kiadási nyilvántartások a biztosító társaság nem igényel papír alapú dokumentumot külön számlát alkotnak. Kiállításának alapja csak elfogadott kiadási nyilvántartások (A nyújtott gyógyszeres ellátás elszámolásának áttekintése - papíros receptek dokumentálása nélkül) a gyógyszertár számára az Elektronikus Kirendeltségnél legkésőbb a hónap végét követő 5. munkanapig elérhetővé váltak.

Ezzel egyidejűleg az egészségbiztosító társaság az értesítést kéri, hogy nyújtson be papíros dokumentumokat, amelyekhez sorszámot rendelt.

Mely kiadási nyilvántartások a biztosító társaság külön számla készítéséhez a papíralapú dokumentumok dokumentációját követeli meg. Így amint a gyógyszertár hozzáfér az elektronikus fiókban található számlázási áttekintéshez, elküldi a kért papíralapú dokumentumokat az egészségbiztosító társaságnak. A biztosító társaság az elektronikus kirendeltségen keresztül ellenőrzi és a gyógyszertár számára hozzáférhetővé teszi az elfogadott kiadási nyilvántartásokkal ellátott dokumentumokat a számlázáshoz (Áttekintés a biztosított gyógyszertári ellátás számlázásáról - a papírszabályok dokumentálásával).

Ez azt jelenti a gyógyszertár kétszer is benyújtja a számlákat - külön a papír nélküli receptekért (rövid határidőn belüli fizetés) és külön a papíros receptekért (fizetés szabványos időtartamon belül). A gyógyszertár csak az elismert kiadási nyilvántartásokról számláz, ezáltal megszüntetve a kreditek papírformáját. Az el nem ismert kiadási nyilvántartásokat a gyógyszertár kijavíthatja, és a következő számlázási időszakban visszaküldheti a biztosítótársaságnak.

Ha a gyógyszerészeti ellátást nyújtó szolgáltatónak egy azonosítószám alatt több alacsonyabb összetevője van (a továbbiakban: NZ) (pl. Orvostechnikai eszközök gyógyszertárai, gyógyszertár és fióktelep, szerződéses és szerződésen kívüli NZ), és az egészségügyi ellátás számlázását kéri minden NZ számára külön-külön (minden egyes ország esetében). NZ külön számla), ez csak az egészségbiztosító kérésére lehetséges a következő hónaptól. Ekkor az egyes NZ-ek elszámolása mindig az egész hónapra érvényes.

Problémák a gyógyszerészeti ellátás bejelentésével

Ha bármilyen eltérést találnak a kiadási nyilvántartás elküldése után, azt javasoljuk, hogy törölje és javítsa ki egy számlázási időszakon belül.

Az elszámolási időszak vége után a kiadási nyilvántartások ideiglenesen "zárolva vannak" és abban az időben a gyógyszertár nem lesz képes azokon változtatni.

A gyógyszertár legfeljebb lemondhat vagy megjavíthat a számlázás után (a vonatkozó jelentésekhez való hozzáférés után), a hónap végét követő ötödik munkanap után, amikor a biztosító társaság feloldja az el nem ismert kiadási nyilvántartásokat, és a gyógyszertár lehetővé teszi azok javítását.

Megtalálja az Elektronikus fiókban A kiadási nyilvántartások áttekintése. Megtekintheti az elszámolás eredményeit és a hibanaplók áttekintését. Szükség szerint exportálhatja és kinyomtathatja az összes dokumentumot.

Konkrét problémák a gyógyszerészeti ellátás bejelentésével kapcsolatban:

  • Abban az esetben, ha az aktuális számlázási időszak alatt bármilyen eltérést talál a létrehozott és elküldött kiadási nyilvántartásban, javasoljuk, hogy azonnal törölje, majd töltse fel és küldje el a helyes adatokat.
  • Olyan gyógyszer, orvostechnikai eszköz vagy diétás étel kiadása esetén, amelynek kifizetése az egészségbiztosító előzetes hozzájárulásához kötött, javasoljuk a mentesség adatainak ellenőrzését APIexception útján.
  • A kiadási nyilvántartás elkészítésekor mind a gyógyszertár, mind a gyógyszertár köteles megadni az orvosi nyilvántartás azonosítóját (vonalkód a receptből vagy az utalványból), ha van ilyen. Ha nem írja be a meglévő vénykönyvi nyilvántartást a kiadási nyilvántartásba, a biztosító társaságnak jogában áll, hogy a felülvizsgálat során ne ismerje el az ilyen kiadási nyilvántartást. Az NCZI által kiadott integrációs kézikönyv szerint a vonalkódot feltüntetik, amikor csak lehetséges.
  • Az IPL-adókat be kell jegyezni a MEGJEGYZÉS szakasz kiadási nyilvántartásába. Ez az opció a webszolgáltatás 4. verziójától érhető el. Lehetséges egyéb szükséges információk beírása is a MEGJEGYZÉSbe, amelyek máshol nem szerepelhetnek.
  • Abban az esetben, ha a gyógyszertár kiadja a gyógyszert a betegnek, és papír alapú orvosi rendelvény alapján kiadási nyilvántartást készít, és nem keresi a megfelelő elektronikus receptet a beteg születési számán keresztül, pedig a vonalkód szerepel a recepten ., amely a szabályok szerint helyesen fogja kiadni a gyógyszert az elektronikus vénykönyvi nyilvántartás alapján. Az ugyanazon hatóanyagú, de más nevű gyógyszerek ismételt kiadása a betegek ismételt felhasználását eredményezheti, és veszélyeztetheti egészségüket és életüket (különösen az általánosan felírt gyógyszerek esetében).
  • Azt is javasoljuk, hogy ellenőrizze, van-e megfelelő elektronikus recept a beteg számára, ha a gyógyszert papír recept vagy vonalkód nélküli utalvány alapján adják ki. Az igazolás a biztosított születési számának megadásával lehetséges. Lehetséges, hogy az orvos csak orvosi vény vagy utalvány kinyomtatása után készített elektronikus vénykönyvet (pl. Látogatáskor vagy technikai okokból).

Vagy lehet elektronikus vénykönyvi leírás, és az azt kiállító gyógyszertár nem jelölte meg az új vonalkódot a leíráson.

  • Költésekor javasoljuk, hogy gondosan vizsgálja felül a vénykönyvet, hogy kiderüljön, szerepel-e a JASAM (amelyet a beteg fizet) a fizetés okában. Ha igen, ebben az esetben a beteg maga fizeti a gyógyszert, a diétás ételt vagy az orvostechnikai eszközt.
  • A sürgősségi egészségügyi ellátás tünete a kiadási jegyzőkönyvben csak abban az esetben jelenik meg, amikor a sürgősségi ellátás szerepel a vénykönyvi nyilvántartásban is.
  • Ha az orvos a vénykönyvi nyilvántartásban, orvosi rendelvényen vagy orvosi utalványon kijelentette, hogy szerződésen kívüli orvos, és ugyanakkor nem nyilatkozott arról, hogy sürgős orvosi ellátásról van szó, amelyet egy egészségbiztosító társaság igazol, beteg fizeti a gyógyszertárat.
  • Ha az orvosi nyilvántartásból kiderül, hogy nem fizető biztosítottról van szó, a gyógyszertár ellenőrzése esetén ő is nem fizető személy, az egészségbiztosító társaság általi fizetés csak akkor történik meg, ha az orvos a vénykönyvi nyilvántartásban kijelenti, hogy ő nem fizető és sürgős egészségügyi ellátás, és a gyógyszerész ezt a tényt kiadási nyilvántartásban rögzíti.
  • Az orvostechnikai eszközök inkontinencia miatt történő kiadásakor a gyógyszerész nem lépheti túl az inkontinencia különböző fokozatainak pénzügyi határát, és ugyanakkor nem adhat ki nagyobb összeget, mint amennyit az orvos vénykönyvi nyilvántartásként/orvosi utalványként előír. A pénzügyi keret meghatározza az összes inkontinencia-orvostechnikai eszköz maximális lehetséges visszatérítését 1 hónapra. Előfordulhat, hogy a beteg inkontinencia esetén többféle orvostechnikai eszközt ír elő (betétek, pelenkák, rögzítő bugyik, pelenkabugyi vagy párnák a beteg alatt - a kombináció az inkontinencia mértékétől függ), vagy több orvos is előírhatja őket.
  • Ha egy orvos kategorizálatlan gyógyszert írt fel vényre/vényre, a gyógyszerész nem cserélheti le kategorizált gyógyszerre, még akkor sem, ha a generikus szubsztitúció elveivel összhangban áll. Az ilyen helyettesítésre az egészségbiztosító nem terjed ki. Az egészségbiztosító nem fizet olyan gyógyszerekért, amelyek nem szerepelnek a kategorizált gyógyszerek listáján (a 363/2011. Sz. Törvény 3. szakaszának 2. bekezdése). Az orvosnak joga van kategorizálatlan gyógyszer felírását, ha a beteg teljes egészében fizeti érte.
  • Ha a gyógyszertár kedvezményt ad a biztosított pótlékára, akkor az egészségbiztosítónál történő bejelentéskor az árakat a kedvezmény előtt fel kell jegyezni, azaz j. Az egészségbiztosító által az árengedmény előtti fizetésnek és a biztosított kedvezményének előtti pótlékának, míg az egészségbiztosító által bejelentett és az egészségbiztosító által a kedvezmény előtti fizetésnek meg kell egyeznie. Ellenkező esetben a gyógyszertárban fennáll annak a kockázata, hogy a megsértett térítési arány miatt elutasítja a költségtérítést.
  • A gyógyszerek, orvostechnikai eszközök és diétás ételek térítésének hatályáról jelenleg hatályos törvény meghatározza az egészségbiztosító társaságok számára pl. az indikáció-korlátozás alóli mentességek jóváhagyásakor olyan gyógyszerek esetében, amelyekre a kategorizálási lista szerint nincs szükség az egészségbiztosító társaság előzetes jóváhagyására, az egészségbiztosító társaság eltérő költségtérítést fizet a kategóriákba sorolt ​​gyógyszerek jegyzékében foglaltak szerint. Az ily módon jóváhagyott leggyakoribb gyógyszer pl. Xarelto. Javasoljuk, hogy fordítson nagyobb figyelmet erre a gyógyszerre.

Kifizetések és pénzügyi elszámolás

A törvény értelmében az egészségügyi ellátásért legkésőbb a szükséges dokumentumok kézhezvétele után 30 napon belül fizetnünk kell.

A tröszt azonban rövid időn belül, a számla benyújtásától számított 10 munkanapon belül megfizeti partnereinek az elektronikus szabályozást. A 30 napos időszakot csak azokra a számlákra alkalmazzuk, amelyek elismert kiadási nyilvántartással rendelkeznek, és amelyekre az egészségbiztosító is papíralapú dokumentumokat kért.