Húgyúti fertőzések A gyermekeknél az IMT/a második legmagasabb gyakoriság a légúti fertőzések után. Akár 50% az uropoetikus traktus/UT/veleszületett rendellenességei miatt merül fel. Folyamatukat a visszatérésre való hajlam jellemzi. A vese parenchyma fokozatos pusztulásához vezethetnek, amely hipertóniában és veseelégtelenség kialakulásában nyilvánul meg. Számos klinikai egységet tartalmaz, különböző patogenezissel és a tünetek széles variációjával.
A fertőzés típusa és lefolyása a gazda védekezésétől és a mikrobákat kiváltó virulenciától függ.
Gazdavédelem hatással van: vizeletáramlás, UT obstrukció, P fimbria receptorok sűrűsége uroepitheliumon, uroepithelium baktericid aktivitása, szekréciós immunglobulinok A jelenléte a vizeletben és humorális immunitás/a szervezet antitesttermelő képessége /.
Az idéző mikroba a leggyakoribb Escherichia coli, a Protea törzs megismétlődésében, ritkábban a Streptococcus fecal, a Pseudomonas, az újszülötteknél Klebsiel. Virulencia tényezők. Az automatikus O-antigén endotoxint termel, a kapszuláris K-antigén megakadályozza a fagocitózist. A virulencia szempontjából nagy jelentőségű a fimbriae, különösen a P fimbriae jelenléte. A baktériumok felszínén lévő szőrtüszők, amelyek csúcsán adhezinek találhatók, megkönnyítik a baktériumok kapcsolódását az uroepithelialis sejtek receptoraihoz.
Az IMT patogenezise: A baktériumok behatolásának helyén ható bakteriális endotoxinok mind a kapillárisokban granulocita-tapadáshoz vezetnek, mind vesesexémiát okoznak, és serkentik a prosztaglandinok és a citokinek termelését. A citokinek közül az interleukin 1 (IL 1) láncreakcióval stimulálja az IL 6-ot, amely akut fázisú reagensek (CRP, orosomucoid, Le, FW) és az IL 8 képződését indukálja - egy kemotaktikus citokin, amely aktiválja a fagocitózist. A fagocitózis során a károsodott sejtek gyulladásából toxikus oxigéngyökök és lizoszomális enzimek szabadulnak fel, amelyek tovább súlyosbítják a szövetkárosodást.
A klinikai kép alapján Az IMT felosztható
1. tünetekkel járó fertőzések, a vese gyulladásának specifikus tüneteivel -Pyelonephritis vagy az alsó húgyutak - Cystourethritis.
2. Nem specifikus tünetekkel járó fertőzések
Laboratóriumi eredmények: Az IMT alapvető diagnosztikai kritériuma a megállapítás jelentős bakteriuria több mint 10 5 baktérium/ml vizelet mennyiségében a megfelelő vizeletgyűjtés elveinek megfelelően. Nagyobb, együttműködő gyermekeknél a nemi szervek megtisztítása után egy közepes vizeletáramot gyűjtenek közvetlenül a táptalajba (Spofa teszt) . Csecsemőknél és kisgyermekeknél a vizeletet steril műanyag zacskókba gyűjtik, amelyeket 60 percnél tovább nem szabad a nemi szervekre ragasztani, hogy megakadályozzák a baktériumok szaporodását. Még csecsemőknél is, az anyával való jó együttműködéssel, a középső vizeletáramból lehet mintát venni, amely a legmegbízhatóbb. Tüneti fertőzés esetén a baktériumok száma már 10 3/ml vizelet mennyiségében jelentős, szuprapubikus aspirációval történő vizeletgyűjtés esetén (újszülötteknél és fimózisos fiúknál) a baktériumok bármely előfordulása.
Egy másik megállapítás a jelenlét leukociták a vizelet üledékében . Elszigetelt leukocyturiában ki kell zárni a külső nemi szervek gyulladását (lányoknál vulvititis, fiúknál balanitis). Proteinuria és/vagy enyhe hematuria szintén megtalálható, különösen pyelonephritis esetén. A vizeletben előforduló NAG növekedése (5 felett) azt jelzi, hogy a lizoszomális enzim felszabadul a sérült vesetubuláris sejtekből pyelonephritisben.
BAN BEN vér pyelonephritisnél fokozott az ülepedés, a leukocita szám, a CRP, amelyek változatlanok az alsó húgyúti fertőzésnél. A vér biokémiai változásai/kreatinin.urea, Ca, P, Astrup/csak akkor mutatkoznak, ha ez veseelégtelenség stádiuma.
A vesefunkciós tesztek alapján a tubuláris funkciót a pyelonephritis befolyásolja, különösen csökkent vesekoncentráció. Ezt úgy lehet értékelni, hogy megvizsgáljuk a korai vizeletminta spontán ozmolalitását, és az Adiuretin beadása után alacsony szinten ellenőrizzük. normál vesekoncentráció esetén 900 mOsm/kg feletti ozmolalitást érnek el.
Klinikai kép: A legfontosabb a vesefertőzés megkülönböztetése - a pyelonephritis és az alsó húgyúti fertőzés - urethrocystitis, mivel a késői diagnózis és a vese gyulladásának nem megfelelő kezelése miatt súlyos szövődmények merülnek fel. A vesebetegség diagnosztizálása nem jelent problémát, ha specifikus tünetekkel jár. Gyermekeknél, és különösen a legfiatalabb korosztálynál, ezek a specifikus tünetek hiányoznak, és a diagnózis nehéz, ha nem veszik őket figyelembe. Mindenesetre, ha a vesegyulladás nem zárható ki biztosan, a tünetek nem specifikusak, vélelmezni kell a vesekárosodást, és megfelelő diagnosztikai és terápiás megközelítést kell alkalmazni.
Akut pyelonephritis az általános állapot 38 0 C feletti hőmérséklettel történő megváltozása, étvágytalanság, letargia, fájdalom a lumbosacralis régióban, pozitív tapotement vagy az alsó húgyúti rendellenességek tünetei, például gyakori és fájdalmas vizelés.
Akut cystourethritis csak helyi tünetek jelentkeznek, gyakori és fájdalmas vizeletürítés általános megnyilvánulások nélkül. A lányoknál az alsó húgyúti fertőzések gyakoriak a genitoanalis terület anatómiai körülményei miatt.
Nem specifikus tünetek,amely az IMT csecsemőknél és gyermekeknél nyilvánul meg a legfiatalabb korcsoportok a subfebrility, az étvágytalanság, a boldogulás sikertelensége, határozatlan hasi fájdalom, enuresis, hányás, hasmenés, sepsis.
Tünetmentes bakteruria/ABU / az izolált bakteriuria megállapítása többnyire a szűrés során található meg, legyen szó csecsemőkről vagy iskolás gyermekekről, akiknél ilyen szűrést végeznek. Ha betartják a megfelelő vizeletgyűjtés feltételeit, ugyanazt a mikrobát kell jelentős mennyiségben megtalálni három egymást követő vizeletmintában. Az ABU szűrésének megállapításai szubjektív nehézségekkel nem járó gyermekek, akiknek fizikai vizsgálata során negatív a tárgyi eredmény. A legtöbb esetben az ABU néhány hónapon belül spontán eltűnik. Csak az esetek kis részében derül ki veleszületett UT rendellenesség ezeknél a gyermekeknél, amelyet minden esetben meg kell zárni a megerősített ABU esetében a vesék szonográfiai vizsgálatával. A veleszületett rendellenesség hiányában történő kezelés nem szükséges, és káros lehet. Ez az állítás azon a feltételezésen alapul, hogy az ABU-kat alacsony virulenciájú baktériumok okozzák, amelyek elfoglalják az uroepithelialis sejtek receptorait. Az antibakteriális gyógyszerekkel végzett kezelés során ezek a baktériumok megsemmisülnek, felszabadítva a virulensebb baktériumok receptorait, amelyek a betegség klinikai megnyilvánulásához (pyelonephritis) vezetnek.
IMT kezelés: A fertőzés minden formájának általános elvei érvényesek ivási rendszer rengeteg folyadékkal, gyakori vizelés, hogy a baktériumoknak nincs idejük szaporodni a húgyhólyag vizeletében, amely megfelelő táptalaj, és gondoskodniuk kell arról szabályos széklet.
Specifikus antibakteriális kezelés célja a fertőzés megszüntetése és a vesekárosodás megelőzése. A kezelést a vizelettenyésztés eredménye szabályozza, bár sok esetben magas hőmérsékleten és az általános állapot megváltozásakor nem tudjuk megvárni az eredményt, de az empirikus tapasztalatok alapján azonnal el kell kezdenünk a kezelést.
Jelenleg továbbra is probléma a megfelelő gyógyszer kiválasztása valamint tálalási hossz a fertőzés minden típusára. Általában a megfelelő gyógyszer kiválasztását a régió mikrobiológiai helyzetétől kell vezérelni. A pyelonephritis esetén baktericid hatású antibakteriális gyógyszert kell alkalmazni. Az antibiotikumok közül a cefalosporinok (Zinacef, Zinat), a béta-laktamáz gátlók által potencírozott aminopenicillinek (Augmentin, Unasyn) vagy az aminoglikozidok (Gentamycin, Netilmycin) megfelelő gyógyszerek. A fluorokinolonok jelenleg nagyon hatékonyak, de csak 12 év feletti gyermekeknél alkalmazhatók. Az alsó húgyúti fertőzésekben ezek főként kemoterápiás szerek (szulfonamidok trimetoprimmal, biszeptollal, fluorokinolonokkal kombinálva, a megadott korlátozás mellett). Mindig szükséges a jelenlegi születési rendellenesség megoldása, megszüntetése vagy módosítása.
A kezelés hossza Az akut pyelonephritis 10-14 napra rövidül, Az akut gyulladás markereinek dinamikája jó útmutató: Szeptikus hőmérsékleten, hányás közben és csecsemőknél a kiválasztott antibiotikumot az első 2-3 napban intravénásan adják be, és a következő napokban orálisan folytatják. A vese szövetének toxikus oxigéngyökök által okozott ismert károsodása miatt röviddel a dexametazon antibiotikum alkalmazása előtt meg kell fontolni az előkezelést. Alkalmasak az ún oxigén gyökfogók, különösen az E-vitamin.
Kezelésre alsó húgyúti fertőzések csak rövid távon 3 napos terápia.
Serdülő lányoknak és serdülőknek ajánlott egyszeri kezelés,amelyben a kiválasztott gyógyszer teljes napi adagját egyetlen dózisban adják be.
Az akut fertőzések kezelése mellett az IMT-ben alkalmazzák megelőző kezelés, amelyben hosszú ideig 6 hét-6 hónap, vagy hosszabb ideig adják be, hogy megakadályozzák a gyógyszer esti megismétlődését az egész napos dózis 1/3 -1/4 részében. Az ilyen kezelés indikációi az akut pyelonephritis utáni csecsemők, az idősebb gyermekek a 6 hétig tartó pyelonephritis megismétlődése után és a vesicorenalis refluxban szenvedő gyermekek a reflux időtartama alatt, ami nem feltétlen, ebben az esetben a fertőzés klinikai állapotát és jelenlétét kell követni.
Ismétlődő fertőzések, amelyek veszélyeztetik a beteget vesekárosodással, szintén lehetségesek immunmoduláló kezelés,amelyekhez készítmény áll rendelkezésre Urovaxom,amely különböző típusú mikrobiális antigéneket tartalmaz vagy Autovakcin a beteg saját vizeletéből nyert baktérium törzsének csillapításával készül. Ezeket az immunmodulátorokat folyamatosan adják be 3 hónapig, vagy 3-6 hónapig, havonta 10 napig.
Következtetés: A gyermekek húgyúti fertőzései különösen súlyosak fiatal korban, amikor a veseszövet a fertőzésnek van leginkább kitéve. Gondolni kell a gyermekek IMT-jére, különösen nem specifikus megnyilvánulásokra, mielőbb diagnosztizálni és kezelni az IMT helyesen. Mindig tartsa szem előtt a veleszületett rendellenességek gyakori jelenlétét, amelyet megfelelő, nem megterhelő vizsgálatokkal kell kimutatni.
Az IMT-ben szenvedő gyermekeket kezelni kell. Csak a helyes eljárások betartása akadályozza meg a visszafordíthatatlan változások előfordulását és ezáltal a krónikus veseelégtelenség kialakulását.