"Nem tudjuk megjósolni az emlőrákot, de az abortusz is kockázatot jelenthet" - mondja MUDr. Silvia Jurišová.

lelkiismerettel

A hét közepén találkoztunk munkaidő után a járóbeteg kemoterápia emeletén. Tizennégy éve foglalkozik onkológiával, napi húsz beteget lát el. Szakmáját rendkívüli kihívásnak tartja, de egy leheletével hangsúlyozza, hogy növekszik annak esélye, hogy betegei meggyógyulnak az új gyógyszerek kifejlesztésével és a jobb megelőzéssel együtt. Érezd az orvos határozott elhatározását ebben a beszélgetési témában. MUDr. Silvia Jurišová, az Országos Rákintézet szakértője elmagyarázza, hogy melyek az emlőrák kockázati tényezői, és hogyan halad a betegség kezelése.

Naponta kezel mellrákos betegeket. A statisztikák szerint az 50 év feletti nőknél nagyobb a rizikó kialakulásának kockázata. Harmincas vagyok, rólam szól?

A járóbeteg-szakrendelésekben különböző korú nőkről gondoskodunk. A hetvenes évek után idősebb, de sokkal fiatalabb a menopauza előtt és után is. Nem csak tizenéveseket kezeltem. Tehát igen.

Olyan nők keresik fel Önt, akik már megerősítették a diagnózist?

Igen. A betegek biopszia után, vagyis a mell gyanújának gyanúja alapján, hisztológiailag igazolt rosszindulatú daganattal vesznek mintát a járóbeteg-szakrendelésre. Ezt követően meg kell határozni a betegség stádiumát.

Ön ezt úgy határozza meg?

Ha a betegnek rosszindulatú daganata van, további vizsgálatokat kell végeznie. Megvizsgáljuk, hogy a daganat átterjedt-e az emlőből más szervekre. Vért vesznek a tumormarkerek vizsgálatára, képalkotó vizsgálatokat végeznek - ultrahang, számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás. A betegség négy klinikai szakaszát különböztetjük meg. A kezelési eljárásról multidiszciplináris - emlőcsoport dönt, amely mammológusokból, sebészekből, radiodiagnosztikából, klinikai és sugár onkológusokból áll.

Az emlőrák okai nem tisztázottak. Ismerünk néhány kockázati tényezőt, de állítólag az életveszélyes betegség elkerülésének leghatékonyabb módja a megelőzés. Vagyis a mell önvizsgálata, szonográfia, mammográfia. Egyetért?

Igen, és úgy gondolom, hogy amikor emlőrákról van szó, a lakosság tudatossága és a szűrés megítélése pozitív. Határozottan jobb, mint más diagnózisok esetén. A megelőző mammográfiák az évek során rendkívül hatékonynak bizonyultak, és természetesen pénzt takarítottak meg a rendszerrel. Az áttétes betegségek kezelése, legyen az emlőrák vagy más rák, költséges.


Ezért fontos a daganat korai felismerése. A talált csomót korai fogásnak is tekinti?

Mondhatnád, hogy igen. A szakaszok 1-től 4-ig vannak felosztva. A negyedik már áttétes. A betegség ekkor más távoli szervekben is megjelenik, ahol az emlőrák áttétképződik, azaz a májban, a tüdőben, a csontokban, az agyban. A korai stádiumokat ezután megkülönböztetjük a daganat nagysága és a nyirokcsomók érintettségének mértéke szerint.

Jól vagyok, és hirtelen olyan változás áll be a mellemben, amiről nem tudok, mert sejtszinten történik. Még nem éreztem semmit. Mi történik azokkal a sejtekkel, miért őrülnek meg?

A rák oka a test egyes sejtjeinek számos változása, amelynek eredményeként a sejtek rendellenesen kezdenek viselkedni. Nagyon gyorsan, ellenőrizhetetlenül szaporodnak az egészséges szövet rovására, amely elpusztítja azokat. A daganatsejtek "tumort" alkotnak.

Az emlőrák nem csak a mellről szól. Ez az egész szervezet szisztémás betegsége.

Laikus szavakkal megértettem, hogy a daganat addig növekszik, amíg nem feszül, amint van, majd terjedni kezd a vér és a nyirokrendszeren keresztül.

Nem teljesen. A tumorsejtek nagyon nagy sebességgel szaporodnak. Ugyanakkor képesek elválni az elsődleges daganattól, majd a vér és a nyirokrendszeren keresztül távoli szervekbe utaznak, ahol áttéteket képeznek. Ez azt jelenti, hogy a rák nem csak a mellről szól. Ez az egész szervezet szisztémás betegsége.

Ezért kemoterápiával kezelik?

Igen, a kemoterápia, a hormonterápia és az immunterápia a szisztémás kezelések közé tartozik. A hatóanyag átjut a véren, és az egész testen működik. Jelzi az érintett szervek sejtjeinek, hogy azok nem szaporodnak, hanem eltűnnek.

Mint tudják, hány ciklusra van szüksége a betegnek?

Ez a klinikai stádiumtól is függ. Ha a beteg a betegség metasztatikus stádiumában van, a kezelés hosszú távú. Követjük a globális szabványokat.

Ön hormonális kezelést is alkalmaz. Hogyan működik?

Hormonterápiát alkalmaznak olyan betegeknél, akiknek a daganata úgynevezett pozitív hormonreceptorokkal rendelkezik. Vagyis, ha ösztrogén vagy progeszteron kötődik a tumorsejt-receptorhoz, az a sejt növekedhet. Hormonkezeléssel blokkolhatjuk az ösztrogének hatását a szervezetben, és ezáltal a daganat növekedését leállíthatjuk.


Válaszol a poliklinikán a betegek kérdésére, hogy miért én?
Ez fura. A közvélemény és a nők tudata változik, többet tudnak a betegségről?

Biztosan tudnak erről a betegségről több mint húsz évvel ezelőtt.

A kezelés elutasítását tapasztalja?

Különböző alternatívákat próbálnak ki, köztük a daganatos éhezést. De azt kell mondanom, hogy ezzel csak a betegség előrehaladottabb szakaszában találkozom, amikor már mindentől kimerültek. Például áttétes betegségük van, amely nem reagál a kemoterápiára. Amikor látják, hogy ez nem működik, alternatív kezelés mellett döntenek.

Az emlőrák sikeres kezelésének alapja nem forradalmi gyógyszerek, hanem annak korai felismerése.

Mit gondolsz róla?

Nincs jó tapasztalatom az alternatív kezelésekről. A betegek általában gyógyítókkal veszik át, majd kimerülnek, olyan állapotban, ahol a gyógyulás esélye alacsony. Egyetlen alternatív kezelés sem haladta meg az általánosan alkalmazott kezelési módszereket, például a kemoterápiát vagy a sugárterápiát.

A statisztikák szerint az a nő, aki 1 cm átmérőnél kisebb daganatot talál, 90% -ban meggyógyul. Így van?

Igen, elmondhatjuk, hogy az emlőrák sikeres kezelésének alapja nem forradalmi gyógyszerek, hanem annak korai felismerése.

Viszont a meggyógyult korai szakaszban is előfordulnak kiújulások. Akár egy harmadik visszatérés áttétek formájában. Miért történik ez? A nő meggyógyult, műtesz egy daganatot, csomópontokat, kemoterápián esik át, és tíz év múlva újra itt van.

A betegség hajlamos visszatérni, különösen azoknál a betegeknél, akik a magasabb kockázati csoportba tartoznak. Ez azt jelenti, hogy nagyobb a daganatuk, nagyobb az érintett nyirokcsomók száma és agresszívebb biológiai viselkedésük van. A betegség kiújulásának kockázatának csökkentése érdekében védő, azaz adjuváns kezelést alkalmazunk, legyen szó kemoterápiáról, sugárkezelésről vagy hormonális kezelésről.

Az anya alacsonyabb kora csökkenti az emlőrák kockázatát.

Az életkor is szerepet játszik?

Minél fiatalabb az életkor, annál kockázatosabb a beteg. A fiatalabb nőknél magasabb a tumor agressziója. Ha figyelembe vesszük, hogy a páciensnek nagyobb, pozitív nyirokcsomókkal rendelkező daganata van, és hogy a daganatnak nincs hormonreceptor-pozitivitása, ezért nem részesülhet a hormonkezelés előnyeiben, így annak ellenére, hogy 35 éves, feltételezhetjük prognosztikailag rosszabb, mint egy olyan beteg, akinek 70 éve van, a tumor mérete legfeljebb három centiméter, tiszta csomók és magas a hormonreceptorok pozitivitása.

A rák már kódolható génjeinkben.

Az esetek tíz százaléka megerősített genetikai mutációval rendelkezik. Vagyis amikor anyámnak, anyám édesanyjának és a nagymama nővérének mellrákja volt, nagyon nagy a valószínűsége annak, hogy a családban van. Ez a fajta mutáció van Angelina Jolie-nál. Az emlőrák kialakulásának kockázata magas. Ezt megelőző kétoldali mastectomia, az emlőmirigyek és a petefészkek eltávolítása is megoldja, mivel ezeket a nőket is fenyegeti a petefészekrák.


Mi váltja ki még a betegséget? Ami növeli az emlőrák kialakulásának kockázatát?

Számos kockázati tényező létezik. Kimutatták, hogy az ösztrogének fontos szerepet játszanak. Például a posztmenopauzában szenvedő betegek hormonpótló terápiájáról, a hazánkban és a világon is jelentősen elterjedt fogamzásgátlás alkalmazásáról is szó esik. Az elhízást a menopauza utáni nőknél is kockázati tényezőként igazolták. Ez is ronthatja a betegség prognózisát és további fejlődését. Egy emlőrákos nő viszonylag gyorsan érheti el az elhízást. A betegek olyan gyógyszereket kapnak, mint például kortikoidok, amelyek növelhetik az étvágyat, a nők kevésbé aktívak, nem sportolnak.

A szoptatás, és ezáltal a laktáció védő hatással van az emlőmirigyre. Mit szólnál az anyasághoz?

Azoknak a nőknek, akiknek nincs gyermekük, viszonylag nagyobb az emlőrák kialakulásának kockázata, mint szüleiknél. A terhesség védőhatását a születés után tíz évvel figyelték meg. Az egyik lehetséges tényező azonban a terhesség késése is. Az anya alacsonyabb életkora csökkenti az emlőrák kockázatát, míg az első születéskor a nő idősebb kora növeli ezt a kockázatot. Jelenleg az anyák átlagéletkora jóval meghaladja a harmincat. Ez nem teljesen természetes. Az első születés optimális életkora 23-25 ​​év. A soha nem szült nők kockázata hasonló azokhoz, akik 30 éves koruk után szülnek először.

Ma azonban a társadalom teljesen másképp van felépítve.

Az anyaság elhalasztása ennek az időnek a része, és az egyik nagy kihívást jelentheti. Az emlőrák előfordulása még a fejlett gazdaságokban is növekszik. Művelt nőkről van szó, akik meghatározott életmódot folytatnak, gondoskodnak magukról. Ma, amikor egy 23 éves nő terhes, a környezet megdöbbent. Ez azonban testünk számára ez a természet. Az abortusz negatívan befolyásolja a mell érési folyamatát is. Amikor egy nő teherbe esik, az emlőmirigy a laktáció felé kezd fejlődni. Érik, a hormonok magas szintet érnek el. Ha abortuszról vagy abortuszról döntenek, abszolút hormonális ingadozás következik be.

Nagyon nagy felelősséget érzek.

Így a belső tényezők nagyobb hatással vannak, mint a külső környezet?

A külső hatások is kockázatot jelentenek. Fokozott zsírbevitel, fokozott alkoholfogyasztás. Az alkohol jelenleg tizenhárom típusú daganat kialakulásával jár együtt. Egy másik kockázati tényező a csökkent fizikai aktivitás. A testmozgás rendkívül fontos, napi negyven perc aerob tevékenység védő tényező más rákos megbetegedések kialakulása ellen.

A daganatot okozó ionizáló sugárzást szintén leírják.

Például vannak olyan betegek, akik tizennyolc éves korukban átesnek a nyirokcsomó rák kezelésén. Ez magában foglalja a sugárkezelést. Ha sugárterápiát alkalmaznak a mellkas területén, idővel másodlagos rosszindulatú daganatok alakulhatnak ki. Az egyik az emlőrák.

Ma a nők nagyobb valószínűséggel gyógyulnak meg, vagy hosszabb ideig élnek túl, mint tíz évvel ezelőtt?

Egyértelműen. A drogok számának növekedésével új lehetőségek nyílnak meg előttünk. Például a betegek csaknem egyharmada úgynevezett HER2 pozitív. Ez azt jelenti, hogy a tumorsejt felszínén van egy HER2 fehérje, amelynek köszönhetően a sejt gyorsan szaporodik. A múltban rövid ideig éltek, és a daganatok gyorsan áttétet adtak a központi idegrendszerbe és az agyba. Mára ezen betegek túlélése egyértelműen meghosszabbodott, mert blokkolni tudjuk ezt a fehérjét. Ez csak egy példa.

Tizennégy éve foglalkozik onkológiával, valószínűleg óvatosnak kell lennie a járóbeteg-betegekkel való kommunikáció során.

Nagyon nagy felelősséget érzek. Én személy szerint úgy vélem, hogy a rák a beteg életének egyik fő beavatkozása. Az embereknek gyakran nagyon nehéz elfogadniuk.

Hogyan érzékeli a szakmáját?

Orvosként mindent meg kell tennem, hogy segítsek az embereknek. Az tölt el, hogy a legjobb tudást tehetek jó lelkiismerettel rendelkező emberért. Amikor látom, hogy megkönnyebbült, nekem nagyon jó érzés.