szlovák

Új kezelések vannak. Beszéljen velünk arról, hogyan lehet megszabadulni a rohamoktól.

Az e-pileps projektről

Az E-PILEPSY egy páneurópai projekt, amelynek fő célja az epilepszia sebészeti kezelésének (epileptosurgery) és annak elérhetőségének tudatosítása a különböző országokban. Az epilepszia műtéti kezelése elismert kezelés a gyógyszerrezisztens gócos betegeknél
(fokális) epilepszia.

Mi az epilepszia?

Mindannyian epilepsziás rohamot kaphatunk, és húsz emberből kb
megtapasztalja. Egyeseknél azonban a gátlás és a gerjesztés egyensúlya zavart az egész agyban, ami ahhoz vezet
visszatérő generalizált roham. Ezt a rendellenességet számos ok okozhatja…

Mi az epilepszia műtéti kezelése?

Az agyi műtétek leggyakrabban végrehajtott típusa a reszekciós agyi műtét. Az epilepszia reszekcióját a rohamokat okozó agyrész eltávolítására használják, ami azt jelenti, hogy csak azoknál a betegeknél alkalmazható, akiknek rohamai az agy egyik részében kezdődnek. Ezt a fajta epilepsziát fokális epilepsziának hívják.

Projekt európai támogatással támogatott
Egészségügyi és Fogyasztóvédelmi Ügynökség

A projektről

Az E-PILEPSY egy páneurópai projekt, amelynek fő célja az epilepszia műtéti kezelésének (epileptosurgery) és annak elérhetőségének növelése a különböző országokban.

Az epilepszia sebészeti kezelése elismert kezelés a gyógyszerrezisztens fokális epilepsziában szenvedő betegek számára. Az orvosok és a betegek azonban még mindig nincsenek kellően tájékoztatva az epilepszia műtéti kezelésének megfelelő jelöltjeiről és lehetséges előnyeiről.

Az E-PILEPSY projekt végrehajtására társult partnerként működő 13 központból álló konzorciumot hoztak létre, további 15 együttműködő központtal. A projekt fő várható eredménye a gyógyítható európai gyermekek és felnőttek számának és arányának növekedése.
refrakter epilepszia az epilepszia optimális műtéti kezelésének jobb ellátásának köszönhetően Európában.

Az E-PILEPSY tevékenységi területei a következők:

  • az információk elérhetőségének javítása
  • segítség a betegek kiválasztásában a műtét alkalmasságának felmérése érdekében,
  • az értékelési eszközök fejlesztése,
  • a vizsgálati eredmények elemzésének javítása, valamint a különböző munkahelyeken működő szakemberek képzése, akik az epilepszia műtéti kezelésére való alkalmasság felmérésével foglalkoznak.

Mi az epilepszia?

Mindannyian epilepsziás rohamot kaphatunk, és 20-ból körülbelül 1 ember tapasztalja meg életében. Néhány embernél azonban a gátlás és a gerjesztés egyensúlya zavart vagy az egész agyban, ami ismételt generalizált rohamokhoz vezet, vagy ez az egyensúly az agy egyik részében megszakad, ami ismételt fokális rohamokhoz vezet.

Ezt a rendellenességet számos ok okozhatja, például:

  • genetikai
  • az agy egy részének károsodása születésétől fogva,
  • fejsérülés, stroke (stroke) vagy agyi fertőzés
  • az agy egy része nem fejlődik megfelelően az agydaganat, illetve bizonyos gyógyszerek vagy alkohol használata miatt.

Az epilepszia nem ritka betegség; 30 emberből 1-ben fordul elő, de 100-ból kevesebb, mint egynél van epilepszia a populációban, mert sok ember felépül. Az epilepsziás betegek körülbelül egyharmada nem reagál elég jól az epilepszia elleni gyógyszerekre. Más kezelésekre van szükség ezekhez az emberekhez

Micsoda roham?

Az agy egy összetett szerv, több mint 100 milliárd egymással összekapcsolt idegsejtből áll, amelyek információkat dolgoznak fel és tárolnak; az idegsejtek ez a hálózata létrehozza gondolatainkat és érzelmeinket, irányítja mozgásainkat, és lehetővé teszi számunkra a környezetünk észlelését.

Az idegsejtek egy dendritnek nevezett nyúlványokkal rendelkező sejtekből állnak, amelyek bizonyos vegyi anyagokat detektálnak, és egy kiálló rostból, amelyet axonnak neveznek. Amikor egy idegsejt kellően "izgatott", elektromos sokkot ad ki az axonba, ami vegyi anyagok felszabadulásához vezet annak speciális végein, és ezek a vegyi anyagok vagy más idegsejteket gerjeszthetnek, vagy megakadályozhatják más idegsejtek gerjesztését.

Ha csak gerjesztés lenne az agyban, akkor az összes idegsejt egyszerre sokkot kezdene küldeni, ami "elektromos viharhoz" vezetne. Ha túl sok gátlás lenne az agyban, az agy leállna. Ezért a gátlás és gerjesztés finom egyensúlyára van szükség a megfelelő agyműködéshez.

Roham során ezt az egyensúlyt megzavarja valami, ami túl sok gerjesztést és ezt követő "elektromos vihart" eredményez. Ez előfordulhat az agy egyik részében, amelyet fokális támadásnak neveznek, vagy az egész agyban, amelyet generalizált támadásnak neveznek. Még akkor is, ha elektromos vihar indul egy részen, akkor is
hogy átterjedjen az agy más részeire. A roham jellege attól függ, hogy hol kezdődik a roham, és milyen messzire és gyorsan terjed.

Például egy roham, amely az agy azon részében kezdődik, amely kezeli a kézmozdulatokat, annak keze megrándulásával kezdődhet, de a roham fokozatos elterjedésével minden végtag megrándulhat, és a személy elveszíti az eszméletét. Vagy ha a támadás az érzelmeket kontrolláló területen kezdődik, hirtelen erős érzésként nyilvánulhat meg
félelemmel és elektromos vihar fokozatos terjedésével az ember abbahagyhatja a környezete észlelését.

A rohamok általában kevesebbek, mint néhány percig tartanak, de akkor az agy általában kb. Negyed óráig nem tud megfelelően működni, ami abban az időben zavartságot és dezorientációt eredményez.

Mi az epilepszia műtéti kezelése?

Ha az epilepsziás rohamokat nem lehet megfelelően szabályozni epilepszia elleni gyógyszerekkel, egyes betegeknél agyi műtétet fontolgathatnak.

Az agyi műtétek leggyakrabban végrehajtott típusa a reszekciós agyi műtét. Az epilepszia reszekciós műtéti kezelését a rohamokat okozó agyrész eltávolítására használják. Ez azt jelenti, hogy csak olyan betegeknél alkalmazható, akiknek rohamai az agy egyik részében kezdődnek. típus
az epilepsziát, amelynek során a rohamok csak az agy egy részében kezdődnek, fokális vagy fokális epilepsziának nevezzük.

Különböző típusú agyi reszekciós műveletek vannak, amelyeket az agy különböző részein hajtanak végre, attól függően, hogy hol kezdődnek a rohamok. Egyes műveletek főleg a mágneses rezonancia képalkotás során látható elváltozás (károsodás) eltávolításával foglalkoznak - ezt hívják lesionectomiának. Más műtétek az agy nagyobb részeit érintik. Ezek tartalmazhatják az egyik agyhéjat vagy annak egyikét. Az agy négy szakaszra oszlik:

  1. homloklebeny
  2. parietális lebeny,
  3. fejes lebeny,
  4. halántéklebeny.

Alvás lebeny műtét

Az epilepsziában szenvedő felnőtt betegeknél az agyi reszekciós műveletek leggyakoribb típusát a temporális lebenyben végzik. A temporális lebeny az agy mindkét oldalán közvetlenül a fül felett helyezkedik el. Fontos a beszéd, a hallás és az emlékezet szempontjából, és ezért sok alváslebeny epilepsziában szenvedő embernek is problémái vannak
memória.

A temporális lebeny reszekciója az agyszövet eltávolítását jelenti a temporális lebenyben a rohamok helyének eltávolítása érdekében. Leggyakrabban a temporális lebeny elülső részét, valamint annak mély és középső részét érinti. A lebeny mélységében van egy szerkezet, az úgynevezett hippocampus, amely fontos az emlékek létrehozásához.

A temporális lebeny reszekciója megköveteli az agy megfelelő részének detektálását az úgynevezett craniotomia (koponya műtéti nyitása) segítségével. Miután a beteg altatásban elalszik, a sebész levágja a fején lévő bőrt, eltávolítja a csont egy részét és lehúzza a dura mater egy részét - az agyat borító kemény membránt. Ez létrehoz egy nyílást, amelyen keresztül a sebész speciális eszközökkel eltávolítja az agyszövet egy részét. Sebészeti mikroszkópokat is alkalmaznak ebben az eljárásban, amelyek a sebész számára kibővített képet nyújtanak az agy megfelelő részéről. A sebész a preoperatív vizsgálatok során, valamint a műtét során kapott információkat használja fel a temporális lebeny helyes részéhez vezető út meghatározásához vagy megtervezéséhez. Az agyszövet eltávolítása után a dura mater és a csont visszakerül a helyére, és a bőrt varrással vagy kapcsokkal varrják.

Egyéb műtéti eljárások

A műtét másik területe az agystimulátorok beültetése. Az agyba bevezetett stimulátorok vizsgálata jelenleg folyamatban van. Általánosságban figyelembe vehetők azoknál a betegeknél, akiknél a reszekció nem hajtható végre. A mélyagyi stimuláció (DBS) egy olyan műtéti eljárás, amelynek során az elektródákat az agy meghatározott helyeire ültetik be, ahol ezután irányított elektromos stimulációt biztosítanak. Ez az eljárás megkönnyítheti a görcsrohamokat a kiválasztott betegeknél.

A vagus idegstimulátort (VNS) sokkal gyakrabban alkalmazzák. Ez egy kis pacemaker-szerű eszköz, amelyet a bal kulcscsont alá a bőr alá ültetnek be. Finom elektróda segítségével a nyak bal oldalán található vagus ideghez kapcsolódik. A VNS rendszeres időközönként stimulálja a vagus ideget, hogy csökkentse a rohamok gyakoriságát és intenzitását.

Mikor gondolják a műtétet?

Számos tényezőt kell figyelembe venni annak eldöntésekor, hogy az agyi műtét lehetőség-e.

Művelet akkor tekinthető, ha:

  • több epilepszia elleni gyógyszer kipróbálása után sem sikerült megszüntetni a rohamokat,
  • rohamok fordulnak elő az agy egyik részén
  • az agy ezen része műtéti úton hozzáférhető, és eltávolítható olyan fontos funkciók súlyos károsodása nélkül, mint a beszéd, az erő és a látás,
  • valós esély van arra, hogy a rohamok a műtét után eltűnjenek.

Néha az epilepszia oka lehet az agy szerkezeti károsodása. Ez születésétől kezdve jelen lehet, és később az életben görcsrohamként jelentkezhet, vagy az élet során agyi sérülés, például sérülés, stroke, daganat vagy fertőzés okozhatja. Ha a teszt eredményei azt mutatják, hogy ezen a területen valószínűleg rohamok fordulnak elő, az agyi műtét jó megoldás lehet.

Körülbelül minden ötödik embernél, akinek az egyik agyterületen előforduló rohama van, normál MRI-lelete van. Ha az összes többi teszt ugyanarra az agyterületre mutat, akkor műtét is lehetséges lehet. Gyakran több vizsgálatot is el kell végezni, beleértve az agyi képalkotó teszteket vagy más EEG vizsgálatokat. Előfordulhat, hogy egyes betegeknek közvetlenül az agyból kell rögzíteniük az EEG-t. Egy ilyen feljegyzés segíthet, ha gyanítja, hogy az agy egy bizonyos része okozza a rohamokat, de pontosabb információkra van szükség a rohamok előfordulásának helyéről. Ezt a tesztet intrakraniális EEG-nek nevezzük.

Néhány nagyon fiatal gyermeknél, akiknél az agy egyik oldalán rendellenesség alakul ki a mágneses rezonancia képalkotás során, két különböző epilepszia elleni gyógyszer kipróbálása előtt fel lehet kérni a műtét megfelelőségének értékelését.

A műtét bizonyos betegeknél is megfelelő lehet, akiknél a test egyik felének veleszületett izomgyengesége (hemiplegia) társul.

Hogyan értékeljük a beteg alkalmasságát?

Az epilepszia műtéti kezelésére szakosodott központba érkezve a beteg első interjún esik át, amelyet átfogó vizsgálat követ. Ez többféle EEG-t tartalmaz, általában a rohamok dokumentálására, valamint többféle képalkotást, hogy azonosítsák az agy azon részét, amely felelős a rohamokért. A betegek átesik a tanulási képességük átfogó értékelésén is; ez magában foglalhat más típusú agyi képalkotást. Ennek célja annak meghatározása, hogy a páciensnek vannak-e problémái a memóriával, a beszéddel vagy a tanulással, és hogy ezeket a funkciókat nem veszélyeztetheti-e a műtét. A beteget neuropszichiáter is megvizsgálhatja annak megállapítására, hogy a beteg mit vár a műtéttől, vagy van-e hangulati problémája.

Az epilepszia műtéti kezelésében a teljes szakértői csoport értékelni fogja az összes vizsgálat eredményét, és megállapítja, hogy a műtét további problémákat okozva javasolható-e a beteg számára. Ezután a csoport találkozik a pácienssel és családjával, és ismerteti a vizsgálat eredményét, a javasolt műtét típusát, a várható előnyöket, valamint a lehetséges kockázatokat. Ezután a beteg és/vagy családja eldönti, hogy műtétet kíván-e végezni.

Működés elve

Az epilepszia kezelésére szolgáló műtét 3 különböző módon végezhető:

  1. az agy "rossz" részének eltávolításával (a rohamokért felelős)
  2. az agy "rossz" részének az agy más területeivel való kapcsolatának megszüntetésével,
  3. elektromos stimulátor beültetésével, amely elektromos stimulációval csökkenti az agy "rossz" része (i) ingerelhetőségét

Káros hatások

A temporális lebeny műtétjének egyik mellékhatása a memória romlása lehet. A betegre gyakorolt ​​hatás mértéke számos tényezőtől függ, például attól, hogy jelentős agykárosodás történt-e, beleértve a hippocampust is, és hogy a memória milyen jól működött a műtét előtt. Néhány betegnek nehéz lehet megtalálni a megfelelő szót a műtét után, vagy hangulati problémái lehetnek. Fontos meghatározni, hogy ki szenvedheti el valószínűleg ezeket a mellékhatásokat, hogy a betegeket a műtét megkezdése előtt meg tudják utasítani. A művelet kockázatát össze kell mérni a folyamatos ellenőrizetlen rohamok kockázatával

Fontos felismerni, hogy az epilepszia kezelésére szolgáló agyi műtét nem mindig vezet teljes gyógyuláshoz. Valójában az így kezelt betegek csak mintegy felének teljesen megszűnik a rohama. A tanulmányok azt mutatják, hogy ez attól is függ, hogy a rohamok honnan származnak és hogy
az agy mágneses rezonancia képalkotása világosan látja a rohamokat okozó elváltozást, amely teljesen eltávolítható.

A temporális lebeny epilepsziája, különösen a hippocampus hegesedése esetén a betegek legfeljebb kétharmada.

ÁBRA: az agy mágneses rezonancia képalkotása bal oldalon hippokampus szklerózissal (sárga nyíl). A bal oldali hippokampusz a jobbhoz képest kisebbnek és fényesebbnek tűnik.

Az agy 100 milliárd idegsejtből áll, egymilliárdan kapcsolódva. Görcsrohamok előfordulhatnak az agy egy kis területén, de ezután ezen a sok kapcsolaton keresztül terjednek át más részekre, és végül az egész agyra.

Az epilepszsebészet elve a fő terület azonosítása, ahonnan a rohamok erednek, és az a terület eltávolítása (feltéve, hogy ez nem kritikus a fontos funkciók, például a beszéd és a mozgás szempontjából). Ezt "gyógyító, reszekciós műtétnek" hívják.

A reszekciós műtét nem mindig sikeres, mert nem mindig lehet megtalálni a rohamok előfordulási helyét, vagy az agy adott területének eltávolítását követően a rohamok egy másik területen elkezdődhetnek. Néha nem lehet eltávolítani azt a területet, ahol a rohamok előfordulnak, mert ez az agyi tevékenység kulcsfontosságú területe.

Ebben az esetben a sebész csak úgy dönthet, hogy megszakítja azokat a kapcsolatokat, amelyeken keresztül a rohamok átterjednek ("szubpialis transzkció"). Ez a művelet általában sokkal kevésbé sikeres.

Amit figyelembe kell venni

Ha rohamok fordulnak elő az agy több területén (multifokális rohamok) vagy az egész agyban (generalizált rohamok), akkor a reszekció általában nem lehetséges. A műveletek célja a rohamok enyhítése vagy csökkentése, de a teljes megszüntetés esélye sokkal kisebb.

A felnőtteknél a második leggyakoribb fokális epilepszia a frontális lebeny epilepszia. A frontális lebeny a legnagyobb agyi lebeny, és fontos funkcióik közé tartozik a motoros funkciók, a beszéd, a rövid távú memória és a figyelem ellenőrzése. A frontális lebeny egyes részeit még nem vizsgálták meg teljesen, de tudjuk, hogy ezek összetettebb emberi viselkedésben és érzelmekben vesznek részt. Különösen, ha a mágneses rezonancia képalkotáson nem látható elváltozás, gyakran szükséges a koponyaűri EEG elektródákat az agy felületére vagy közvetlenül az agy felületére helyezni, a műtét előtt a frontális lebenyben. Ezeket az elektródákat behelyezik a műtőbe, és a műtét után a beteget a video-EEG megfigyelő egységbe szállítják, ahol az elektródákat egy EEG rohamrögzítőhöz csatlakoztatják.

ÁBRA: A jobb frontális lebeny epilepsziája, amely több elektródát mutat be az agy mélyére a rohamok kialakulásának meghatározásához. Az EEG görbe a támadás kezdetét mutatja a frontális lebeny középső mélységében. A nyíl arra a helyre mutat, ahol a rohamot rögzítették.

Kép: a bal frontális lebeny epilepsziája. Az ábra a páciens agyfelületének számítógépes rekonstrukcióját mutatja, mágneses rezonancia képalkotással, markáns bal frontális lebeny mellett. Ugyanaz az agy látható a jobb oldalon, miután az elektródarácsot az agy felületére helyezte, hogy meghatározza a roham kezdetét és a fontos funkciókat.

Műtét után

A rohamok nélküli élet némi alkalmazkodást igényelhet az új állapothoz, nemcsak a beteg, hanem a körülötte lévő emberek számára is. A műtéten átesett családoknak és betegeknek további támogatásra lehet szükségük ahhoz, hogy alkalmazkodjanak az új helyzethez. Az epilepszia elleni terápia legalább egy ideig folytatódik, és nem garantált, hogy sikeresen abbahagyják. A betegek körülbelül 50% -a abbahagyhatja a gyógyszert a műtét után, ha teljesen felépült a rohamokból.