Orvosi szakértői cikk
A belső fül sérülései labirintus traumás szindrómát okoznak, amely az audio diszfunkcióra és a vestibularis analizátorokra jellemző tulajdonságok együttese, esetleges általános és fokális agyi elváltozásokkal kombinálva. A labirintus traumatikus szindróma akut és krónikus formákra oszlik, amelyek közvetlen és közvetett hatással vannak a különböző traumás tényezők fül-labirintusának receptorképződéseire. A fül belsejében tapasztalható korrekt zúzódások, sérülések és robbanó sérülések hasonló agykárosodásokhoz kapcsolódnak, és jó okból a TBI-nek tulajdoníthatók. A labirintus traumatikus szindróma akut és krónikus szindrómákra oszlik.
Akut traumás labirintus szindróma. Akut traumás labirintus szindróma - a hallási és a vestibularis diszfunkció kombinációja, amely a mechanikus vagy fizikai természetű labirintus traumás tényezőinek fülébe történő hatásából ered, az energia anatómiai vagy sejtes, sejten belüli traumás struktúrák integritásának azonnali megzavarásához vezet. és molekuláris szinten.
A füllabirintus kontúrjai. A fülkárosodás labirintusos zúzódásának egy részében megértette a belső fül anatómiai struktúráinak összetapadását, összezúzását, másodlagos összenyomódását, ami ödéma kialakulását okozta ezekben a hipoxiás vagy vérző.
Patogenezis. Az időzóna összezúzásakor a mechanikai energia a csontszöveten és a labirintusfolyadékokon keresztül közvetve az agyszöveten keresztül jut át a fülvesztőbe. A második esetben az endolimfatikus tasak transzmissziós kötésként szolgál, amelybe a füllabirintus retrográd módon terjedő hidrodinamikai hulláma továbbjut. Az összes koponyaűri szerkezet közül a legérzékenyebbek a mechanikai sérülésekre és a belső fülreceptor membránszerkezeteire, amelyeknél a szükséges energia károsodása 100-szor kisebb, mint enyhe agyrázkódás esetén. Gyakran a TBI tünetei elfedik az akut cochleovestibularis tüneteket, amelyek csak azután jelentkeznek, hogy az áldozat felépült öntudatlan állapotából.
Mint ismeretes, a TBI elsődleges kórokozó mechanizmusa az agy patológiás reakcióedénye, amely parézisük, permeabilitásuk növekedése, vérzéses jelenségek, vénás és megnövekedett vénás nyomás, a cerebrospinalis folyadék túltermelése miatt nyilvánul meg, ami végül akut hydrocephalushoz és agyduzzadáshoz vezet. Mivel az ér füllabirintusa egyetlen agyi érrendszerből áll, amelyben lényegében ugyanazok a kóros és funkcionális rendellenességek vannak, mint az agyi erekben. A benne található füllabirintus mechanikai sérülése először rossz vérkeringést okoz, majd a peri- és endolimfa termelésében és kémiai összetételében bekövetkező változások következnek be, megzavarva azok keringését és felszívódását. Ezek a hatások növelik a gematolabirintnogo gát áteresztőképességét, és megzavarják az elektrolit egyensúlyt, és labirintushoz vezethetnek.
Kóros anatómia. A hang labirintus zúzódás jellemzi vérzés a szövetekben és folyadékokban, könnyek és szakaszai a mozgó elemek (tectoralis membrán CuO, és otolith kupulyarnogo membrán membrán eszközök).
A tünetek nagyon jellemzőek. Ha nincs a tudat megsértése, az áldozat súlyos szédülést, hányingert, az egyik vagy mindkét fül és a fej zaját, a tárgyak szemekben való mozgásának illúzióját panaszolja. A spontán nystagmus által jellemzett objektív tünetektől, a koordinációs tesztek sikertelenségétől, a statikus és dinamikus egyensúlytól, a hallási rendellenességektől a teljes elválasztásig. Az akut traumás labirintus szindróma következményei elsősorban a hallási funkciót érintik, amely az elváltozás súlyosságától függően hosszú ideig fennmaradhat, vagy akár előrehaladhat.
A diagnózist az anamnézis, a jellegzetes szubjektív és objektív tünetek jelenléte alapján állapítják meg. Különös figyelmet fordítanak a külső hallójárat és a dobhártya állapotára (vérrögök jelenléte vagy hiánya, repedés, a fül lichorea tünetei). A beteg és az orvos közötti megfelelő (szóbeli vagy írásbeli) kommunikáció mellett a vizsgálat és az ellenőrzés mellett néhány funkcionális vizsgálatot végeznek a hallási és vestibularis analizátorok tulajdonságainak és károsodásának meghatározására. Az összes egészségügyi és jogi jelentőségű felmérési adatot részletesen rögzítjük (rögzítjük). A halláskárosodás mértékét az "élő" beszéd vizsgálata határozza meg, teljes értékű tesztek (Weber és Schwabach tesztek) és küszöbértékű tonna audiometria elvégzésével. A vestibularis működés állapotát spontán kóros vestibularis válaszok és mozgáskoordinációs tesztek mintáival értékeljük. Az áldozat minden vizsgálatát enyhe módban, fogékonyságban végezzük. A labirintus traumás szindróma akut periódusában prococatív vestibularis mintákat nem végeznek. A külső hallójáratból történő vérzés során szigorúan tilos kalóriatesztet végezni és a füleket öblíteni.
Az akut traumás labirintus-szindróma kezelése nagyrészt magában foglalja a CCT-vel rendelkező neurológus által végzett kezeléseket, különös tekintettel az agyi ödéma, az életbetegségek megelőzésére. Hemotimpan jelenlétében orr-érösszehúzó szereket írnak elő, amelyek felgyorsítják a vér ürítését a timpanumból a hallójáraton keresztül. A másodlagos fertőzés megelőzése érdekében szájon át írjon fel szulfonamidokat és antibiotikumokat.
Labirintus rendellenességek a koponya tövének törésében. Ez a fajta fejsérülés akkor fordul elő, amikor a fejre esik, vagy ha egy nehéz tárgy ütközik a tüll oldalára vagy a fej felületére, néha az ülés vagy a térd e régiójának leesésénél.
Kóros anatómia. A koponya tövének törései leggyakrabban a középső fúzióban helyezkednek el a koponyaidegek kilépő nyílásait összekötő vonalakon. Az időbeli csontpiramis gyakran részt vesz a törésvonalban, majd a labirintus traumatikus szindróma tünetei vannak. Az időbeli csonttörések hosszanti, keresztirányú és ferde szakaszokra oszlanak.
A hossztörések az összes piramistörés 80% -át teszik ki. Közvetlen hatással merülnek fel a temporomandibularis területen. A törés vonala párhuzamosan halad a piramis fő tengelyével, és megragadja a dobüreg középső falait, amelyek a csatorna homlokzatának vízszintes részének fülének oldalsó részeiben helyezkednek el.
A keresztirányú törés akkor következik be, amikor eltalálja a koponya occipitalis és occipitalis parietális területeinek fenekét. Károsítja a hallási labirintust és a külső hangcsatornát anélkül, hogy hozzáérne a középfül falához.
A ferde törés akkor következik be, amikor támadás következik be az occipitalis-mastoid régióban, és károsítja a belső fület, a középfület, a vesecsatornát és a barlangos mastoidot.
Ritkán vannak olyan atipikus törések, amelyek vonalai áthaladnak az alapkoponya csontjainak legkisebb ellenállású zónáin, valamint a labirintus kapszula mikrotörései és mikrorepedései. Az időbeli csontcsont kezelése új csontszövet képződésével történik a törésvonal mentén. A csontlabirintusban a törési periódus hiánya miatt a törésgyógyulás másképp megy végbe, a törésvonal kötőszövetének kialakulása révén, amelyet kalcium-sóval impregnálva dehiszcencia képződik. Ez a folyamat különösen jellemző az ablak- és labirintusablakok területén lévő törésekre, amelyek megfelelő körülmények között a trauma után hosszú idő után elősegítik a fertőzés belső fülébe való behatolást.
A tünetek a CCT súlyosságától függenek, amely meghatározza az agyi és a fokális neurológiai tüneteket, valamint a temporális csonttörés jellegét. A piramistörés korai tünetei az arc bénulása és a zavaró idegek, amelyek még az áldozat kómás állapotában is megfigyelhetők. Az arcideg bénulása, amely közvetlenül a trauma után következett be, a fül-labirintus kapszula törésének patognomikus tünete. Az arcideg parézise, amely néhány perccel a trauma után és később következik be, leggyakrabban a hematoma jelenlétét jelzi a vese csatorna mentén. A törés koponyavonalának alapja esetén egy olyan kör alakú vagy ovális ablak tartója van, amelynek bénulása van a trigeminus ideg második és harmadik ágán, és ezeken a nyílásokon keresztül kinyúlik a koponyaüregből. A hemoidizált vérnek a temporális csont mélyebb részeiből való behatolása következtében 4-6 nap múlva kialakuló mastoid kék folt is a piramis töréseinek bizonyítéka.
A dobdarab piramis hosszirányú törése esetén a folytonosságok megfigyeléséhez a dobüregben az utolsó folytonosság hiányában vért gyűjthet, amely a timpan kék-vörösen átsüt. Az agy eurorózisa akkor figyelhető meg, amikor a dobhártya felszakad, és a rögzített agyhártya integritása sérül. Hosszirányú törések esetén a labirintus füle általában nem jut be a törésvonalba. A keresztirányú és ferde törések elpusztítják a vestibularis készülék csigáját és labirintusát, ami ezen szervek funkcióinak teljes elzáródását okozza.
A temporális csontpiramis törése esetén a klinikai folyamat több változatát írják le:
- spontán gyógyulás a cochleáris és vestibularis rendellenességek maradék jelenségeinek egy részével vagy mindegyikével;
- az állatok csontvázideg-károsodásának korai neurológiai jeleinek megjelenése;
- a fertőzés agyi membránokba való behatolása által okozott másodlagos fertőző szövődmények kialakulása;
- az agyhártya és az agyszövet szerves elváltozásainak következményei által okozott késői neurológiai szövődmények előfordulása.
A leggyakoribb halálokok közé tartoznak a korai szövődmények kóma, hipertermia, agyödéma, a légzőszervi és vazomotoros központok bénulása formájában. A fej gyakori véraláfutása extradurális hematomákhoz vezet, amelyeket az artériák megrepedése okoz. A hematoma jelenléte Gerard-tünetet jelez - a kereskedő - a temporo-parietalis terület fájdalmas duzzadását, amely a meningealis középső artéria felszakadásából származik. A kraniotomia tünetei ebben a szakaszban az intrakraniális nyomás növekedésének jelei: bradycardia, bradypnoe, vérnyomás emelkedés, mydriasis és a reflex aktivitás fokozatos gyengülése.
A töréskőzet-tudat késői szövődményei közül az Eagleton-szindróma, amely a hátsó fossa elszigetelt nyomásnövekedésében jelentkezik (hematoma): hiányzik vagy drasztikusan csökken (más Zh . Portmann (1956), kalóriatartalmú nystagmus, mindegyik félköríves csatorna külön-külön beszerezhető a fej helyén, így a tesztcsatorna síkja egybeesik a föld gravitációs erejének irányával).
A beteg életének prognózisa és a maradék noettravmaticheskih másodlagos megsértése határozta meg a TBI súlyosságát. Ami a hallási funkcióra vonatkozó prognózist illeti, a bizonytalan további sérülések utáni első órákban és napokban történik - óvatos, mert még azokban az esetekben is, amikor a labirintus és a hallóideg nem esik a törésvonalba, az összetörő sérülés nagyon gyors elválasztási tárgyalási funkció. Ezt követően hónapokig és évekig a hallásideg és a CuO szőrsejtek sorvadása miatt a megőrződött hallás fokozatosan gyengülhet. A vestibularis funkció a vestibulocochleáris ideg intakt vestibularis része és a releváns receptor-struktúrák változó mértékben, 2-3 hét múlva jönnek létre, és ha sérülnek - 1-2 hónap múlva kontralaterális labirintus miatt, de évekig fennállnak specifikus specifikus elemző meghibásodásával vestibulyariogo funkció,
Kezelés. A koponya és az időbeli csont törése esetén, különösen neurológiai vagy idegsebészeti kórházakban, de előfordulhat, hogy a fül-orr-gégészeti osztályon vannak, ahol adott esetben megfelelő kezelést kell végezni. Szigorú szoba legalább 3 hétig. A traumás sokk, valamint a légzőszervi és szívbetegségek kialakulásával a koffein, a strofantin, a kordiamin, az adrenalin, a fenilefrin, a lobeline, a tsititon, a karbogen és mtsai. Az agy duzzanata elleni küzdelemben használt dehidratáló szer (magnézium-szulfát, nátrium-klorid, glükóz, higany, fonurit-hidroklorotiazid és mtsai.).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]