Quincke ödéma gyermekeknél
A gyermekek Quincke-ödémája (angioödéma, trofurikus ödéma) az urticaria (óriás urticaria) morfológiai változata, amely a dermis és a bőr alatti zsír sűrű ödémájával fordul elő. A gyermekgyógyászatban és a gyermekallergiában a Quincke ödémát a gyermekek 2% -ánál diagnosztizálják, gyakrabban a lányoknál. A Quincke ödéma gyakran alakul ki allergiás csalánkiütésben szenvedő gyermekeknél, de előfordulhat korábbi csalánkiütés nélkül. Beszámoltak a Quincke gyermekkori ödéma és más allergiás jellegű betegségek, a bronchiális asztma kapcsolatáról. szénanátha. atópiás dermatitis. A Quinck ödéma eseteinek 20-25% -ában a gyermeknél a legveszélyesebb szövődmény alakul ki - gégeödéma.
A klinikai jellemzők alapján akut (legfeljebb 6 hét) és krónikus (több mint 6 hét) angioödéma; izolált vagy kaptárral kombinálva. A Quincke ödéma kialakulásának valószínű mechanizmusa miatt gyermekeknél allergiás, örökletes (pszeudoallergiás), idiopátiás.
Quincke okai a gyermekeknél
Az allergiás bőrödéma gyermekeknél azonnali reakció. Allergénnel való érintkezés mediátorok felszabadításához a hízósejtekből (hisztamin, kininek, prosztaglandinok), a szubkután és submucosalis kapillárisok és vénák fokozott permeabilitása a környező szövet hatalmas duzzadásának kialakulásával.
Quincke gyermekekben kialakuló nem allergiás ödémáját a domináns típus által öröklődő kóros reakciók genetikai determinizmusa okozza. Ebben az esetben a beteg szérumában csökkent a kallikrein és a C1-észteráz inhibitorok szintje. Ilyen körülmények között a komplementrendszer aktiválása és a C1-észteráz képződése a C2 és C4 komplementkomponensek hasadásához vezet, ami egy kininszerű peptid képződésével jár együtt, amely felelős a Quincke ödéma kialakulásáért a gyermekeknél.
Az immunopatológiai reakciók kaszkádját kiváltó közvetlen okokat és az angioödéma kialakulását gyermekeknél étel (csokoládé, tojás, hal, citrusfélék, bogyók, diófélék, tej), gyógyszerek (aszpirin, B-vitamin, jód, penicillin) és egyéb allergének (pollen, por, rovardarabok).
Nem allergiás ödéma esetén a Quincke gyermekeknél a fenti allergénekként és nem specifikus okokként léphet fel: fertőzés, mérgezés, fizikai tényezők (hideg, napfény), stressz. Bizonyos esetekben a Quincke ödéma oka gyermekekben nem azonosított (idiopátiás angioödéma).
A pajzsmirigy krónikus patológiájának (hipotireózis), máj (hepatitis), autoimmun, limfoproliferatív, parazita betegségek (giardiasis, ascariasis), az elváltozás krónikus fertőzése (fogszuvasodás, adenoid) jelenléte szintén a gyermekeket hajlamosítja a Quincke-féle ismételt áramlásra. ödéma.
Quincke ödéma tünetei gyermekeknél
A gyermekek angioödémája különféle klinikai formákban alakulhat ki: a nyálkahártya duzzanata és a szubkután szalag típusa, a gége duzzanata, hasi szindróma, neurológiai rendellenességek.
Amikor a nyálkahártya és a bőr alatti szövet érintett, a duzzanat hirtelen fejlődik és több órán át vagy napig tart. A Quincke ödéma növekedése egy gyermeknél gyorsan, percek alatt bekövetkezik. Bizonyos helyeken a Quincke ödéma az ajkak, a szemhéjak, az arcok, a homlok, a lábak, az ecsetek, a törmelék gyermekek körében népszerű lokalizáció. Amikor a szájnyálkahártya és a nyelv ödéma jelentkezik, a gyermek számára a megnyilvánulások és a nyelés szigorúan korlátozott. A garat vizsgálata a lágy éghajlat, a garat, a kicsi nyelv duzzadását mutatja. Elszigetelt manduladuzzanat esetén a kép hasonlíthat a kéknyelv betegségre.
A szövetek duzzadását alacsony nyomás, feszültség és bizsergés kíséri; A viszkető bőr általában hiányzik. A Quincke ödéma területének tapintása gyermekeknél fájdalommentes, míg a kövület ödémás szövetére gyakorolt nyomás nem marad meg.
A gége hatásával áradó Edema Quincke komoly veszélyt jelent a gyermekek életére. A gége ödémáját a villám kialakulása jellemzi. Ugyanakkor a hirtelen fellépő légzési nehézség miatt a gyermek nyugtalanná válik, arca elkékül, aphonia lép fel. Haemoptysis fordulhat elő a szájnyálkahártya, a garat és a gége többszörös vérzése miatt. A Quincke ödéma ezen klinikai formájának gyors progressziója asphyxiához és halálhoz vezethet a gyermekeknél, ha nem végeznek sürgős tracheostomiát. Ha a gégeödémát tracheális és hörgőödémával kombinálják, az állapot inkább hörgő asztmás rohamra hasonlít; az orrnyálkahártya ödémájával kombinálva - allergiás nátha klinikája.
A hasi szindróma Quinck ödémájával gyermekeknél, amelyet a nyelőcső, a gyomor és a belek nyálkahártyájának károsodása okoz. Ugyanakkor előfordulhat, hogy a bőr alatti szövet nem hajlékony, ami nagyban megnehezíti a Quincke ödéma felismerését gyermekeknél. A roham hirtelen kialakul, és éles hasi fájdalom, egészségtelen hányás, bőséges hasmenés vér hozzáadásával jellemezhető.
A Quinck ödémás gyermekeit gyakrabban érinti a cerebrospinalis folyadék és az agyi anyag. Ezekben az esetekben a Quincke ödéma epileptiform rohamokkal, látászavarokkal, hemiplegiával, átmeneti afáziával jár. szédülés. occipitalis izommerevség. A gyermekeknél az angioödéma rendkívül ritka megnyilvánulása a húgyúti elváltozások (dysuria, vizeletretenció), a szív (paroxizmális tachycardia), az ízületek (hydrarthrosis, ízületi fájdalom, láz).
Allergiás formában a gyermekeknél gyakoribb a Quincke ödéma, amely megragadja az arcot, a nemi szerveket, a kezeket, a lábakat, a száj, a torok és az emésztőrendszer nyálkahártyáját; néha csalánkiütés kíséri. A gyermekek nem allergiás angioödéma általában korai életkorban jelentkezik, és a gége súlyos elváltozásaiban és a hasi szindrómában fordul elő.
Quincke ödéma diagnosztizálása gyermekeknél
Quincke ödéma a szubkután zsírban és a nyálkahártyák látható diagnózisa nem kétséges. Problémák merülnek fel a gyermekek agyhártya és gyomor-bélrendszeri ödémájával kapcsolatban. Az allergiás kórtörténet (allergia, öröklődés), az adrenalin és az antihisztaminok használatának hatása, a speciális vizsgálati módszerek fontos szerepet játszanak a diagnózisban.
Az akut periódusban meghatározzák a vér általános és specifikus E immunglobulinjait. Az örökletes angioödéma gyermekeknél történő kimutatásához fontos szerepe van a C2 és C4 komplementkomponensek koncentrációjának, valamint a vérszérum CLQ-inhibitor szintjének meghatározásában. Laryngoscopia a gégeödéma kizárására vagy megerősítésére. Egy adott allergén keresése gyermekallergológus-immunológus felügyelete alatt történik, és magában foglalja az "étkezési napló" vezetését, a diagnosztikus eliminációs diéták célját, a bőrallergiás tesztek elkészítését (2-3 hónappal a gyermekek angioödémájának enyhítése után). ).
A Quinck ödémával járó hasi szindrómát meg kell különböztetni a bélelzáródástól. hashártyagyulladás. hasnyálmirigy-gyulladás. vakbélgyulladás. A kontakt dermatitist ki kell zárni, ha a bőr alatti szövet duzzadt. lymphostasis. erysipelatáns gyulladás. kerülete. Melkerson-Rosenthal-szindróma. A neurológiai tünetek előfordulása esetén az agyhártyagyulladás differenciáldiagnózisát végzik.
A Quincke ödéma diagnosztizálásának kétértelműsége megköveteli más vészhelyzetek kizárását gyermekneurológus közreműködésével. gyermek gasztroenterológus. gyermek urológus. gyermek reumatológus.
Quincke ödéma kezelése gyermekeknél
Ha Quincke ödémáját r gyermekekben diagnosztizálják, akkor először le kell állítani a kapcsolatot a feltételezett allergénnel. A szervezetbe már bejutott allergén eltávolításához a gyermeknek gazdag lúgos italt, enteroszorbenseket (enteroszél, aktív szén) kell adni.
A Quincke gyermekeknél az első vonalbeli készítmények az antihisztaminok (ketotifen, tavegil, klaritin, suprastin, dimedrol). Szisztémás kortikoszteroidokkal együtt használható velük (dexametazon, prednizon, hidrokortizon), vizelethajtók (furoszemid, Diacarbum, Lasix). Az ascorutint az erek permeabilitásának csökkentésére írják fel.
A jövőben az ismétlődő allergiás ödéma megelőzése érdekében a Quincke gyermekeknél specifikus hipo-szenzibilizáció lehet egy ismert allergén ellen. A gyermekeknél jelentkező visszatérő angioödéma kezelésének fontos lépése a krónikus fertőzés gócainak megszüntetése, az emésztőrendszer, a máj és az epeutak krónikus betegségeinek kezelése, féregtelenítés.
Örökletes angioödéma esetén a gyermekek friss plazmát vezetnek be, amely az inhibitorot C1-észteráz, proteáz inhibitorok (kontrasztikus, aminokapronsav) tartalmazza.
A gégeödéma kialakulásával, a fenti intézkedések mellett az inhalációs porlasztók adrenomimetikumok (szalbutamol), kortikoszteroidok kezelésére; oxigénterápia. hemoszorbció. Fokozott légzési elégtelenség esetén azonnali intubáció vagy tracheostomia és mechanikus lélegeztetés szükséges.
A Quincke ödéma előrejelzése és megelőzése gyermekeknél
A gyermekek Quincke allergiás ödémája általában kedvező lefolyású és kedvező prognózissal rendelkezik. Prognosztikailag kedvezőtlen gyakran visszatérő Quincke-ödéma gyermekeknél, amely gége- és belső szervi ödéma, hörgőgörcs, anafilaxiás sokk kialakulásával fordul elő.
Az angioödéma megelőzése Angcke ödéma A Quincke gyermekek megkövetelik az alacsony allergiás rend betartását (az allergénnel való érintkezés megszüntetése vagy csökkentése), az eliminációs étrendet, az antihisztaminok rendszeres bevitelét. Döntés a gyermekek megelőző oltásának kérdésében. a kórelőzményében Quincke ödéma szerepel, egyéni megközelítést és a kockázat mértékének kiegyensúlyozott értékelését igényli.