gyermekek

  • elemeket
  • absztrakt
  • Háttér:
  • a cél:
  • módszer:
  • az eredmények:
  • vita:
  • bevezetés
  • Tantárgyak és módszerek
  • résztvevők
  • eljárás
  • Túlevés
  • Mets
  • A hasi zsírszövet mágneses rezonancia képalkotással
  • Statisztikai elemzések
  • az eredmény
  • A résztvevők jellemzői
  • Az alapízperzsa a későbbi metS előrejelzőjeként
  • Alapszintű unifikáció a megfigyelt MetS-összetevők előrejelzőjeként
  • Unifikáció és zsírszövet intraabdominálisan MRI segítségével
  • Post-hoc fantáziák a pubertással és a nemmel való interakcióval
  • vita

Videó: Autizmus - kihívás a társadalom számára (Daniela Ostatníková) (2021. február)

elemeket

  • Metabolikus szindróma
  • Elhízottság
  • gyermekgyógyászat
  • pszichológia

absztrakt

Háttér:

A szokásfüggőség hajlamosítja a gyermekeket a túlzott súlygyarapodásra. Nem ismert azonban, hogy a gyermekkori rohamok előrejelzik-e az elhízással járó további káros egészségügyi következményeket.

A vizsgálat célja a túlfogyasztás és a metabolikus szindróma (MetS) közötti összefüggés meghatározása volt gyermekeknél.

módszer:

5-12 éves gyermekeket, akiknek magas a felnőttkori elhízás kockázata, vagy azért, mert túlsúlyosak/elhízottak voltak az első ellenőrzéskor, vagy azért, mert szüleik túlsúlyosak/elhízottak, Washington DC-ből és annak külvárosából választották ki. A gyermekek a vizsgálat kezdetén kitöltötték a túlzott sokkfogyasztás kérdőíves értékelését, és a vizsgálat kezdetén, valamint egy azt követő, körülbelül 5 évvel későbbi látogatáson átesett a MetS-összetevők mérése. Mágneses rezonancia képalkotást alkalmaztak a zsigeri zsírszövet (VAT) mérésére egy alcsoportban.

az eredmények:

Összesen 180 gyermeket vizsgáltak 1996 júliusa és 2010 augusztusa között. A kiinduló gyógyszer-önvizsgálat 5,3 százalékkal nagyobb valószínűséggel társult MetS-nek a követés során (95% konfidencia intervallum (CI): 1,47, 19, 27, P = 0,01). A túlzott bevitel és a testtömeg-index (BMI) közötti összefüggés csak részben magyarázta a MetS-összetevők változását: a kiindulási prediktív beáramlás előrejelzése magasabb trigliceridszinteket jósolt, még a kiindulási trigliceridek, a kiinduló BMI, a BMI, a nem, a faj, a kiindulási érték és a vizsgálat (P = 0,05). Az előre jelzett étkezési szokások még az alap hozzáadottérték-adó és a demográfia kiigazításával is az ÁFA L 2–3 nagyobb követését jósolták (P = 0, 01).

vita:

A gyermekek túlzott étrendről szóló jelentései a metS kialakulását, a trigliceridek romlását és az áfa növekedését jósolták. A gyermekek túlzott evésével járó túlzott súlygyarapodás részben magyarázta annak egészségre gyakorolt ​​káros anyagcsere-hatásait. A jelentett mértéktelen evés korai indikátora lehet annak a viselkedésnek, amelyet elhízással és MetS-beavatkozásokkal kell kezelni.

A szokásoktól való függés, amelyet nagy mennyiségű étel elfogyasztásaként határoznak meg, és ugyanakkor az ételek feletti kontroll észlelt elvesztése, a túlevés (BED) jellemző viselkedése. 1 Noha kevés gyermek teljesíti a teljes szindrómával járó BED kritériumait, jelentős részük szerint ritka túlevéses epizódokban vesznek részt. Tanulmányok azt sugallják, hogy az egyenletesen kontrollálhatatlan túlevés a gyermekeknél a túlzott súlygyarapodás 3 és a testzsír 4 kockázati tényezője az idők során. Csak korlátozott adatok állnak rendelkezésre a fiatalok túlzott fogyasztásának egyéb lehetséges egészségkárosító következményeiről.

A metabolikus szindróma (MetS) az elhízáshoz kapcsolódó metabolikus rendellenességek csoportja. Noha a serdülőknél nincsenek határozott kritériumok a MetS-re, egyetértés van abban, hogy a szindróma, akárcsak a felnőtteknél, hasi elhízásból (életkor és nem szerint -90. percentilis), károsodott éhomi glükózból (-100 mg dl −1), magas trigliceridek (- 90. percentilis kor és nem esetében), alacsony sűrűségű lipoprotein (HDL) - koleszterin (-10 százalék százalék kor és nem esetében) és magas vérnyomás (- 90. percentilis kor, nem és magasság). 5, 6, 7, 8 A MetS enyhe instabilitása ellenére a fiatalokban a 9 gyermekkori MetS a gyermekeknél fokozott MetS kockázatnak, valamint szív- és érrendszeri betegségek és 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának teheti ki a gyermekeket. 10, 11, 12, 13

A túl táplált gyermekek, valamint a túlsúly és az adipozitás között szoros kapcsolat van. 2 Mindeddig azonban gyakorlatilag nincs olyan adat, amely megvizsgálná a MetS és annak összetevőinek túlfogyasztása és fogyasztása közötti kapcsolatot a fiatalokban. Az egyik elhízott, fogyás kezelését végző gyermek keresztmetszeti vizsgálata nem talált szignifikáns különbséget az anyagcsere jellemzőiben azok között, akik túlzott diétával és anélkül étkeztek. BED-del rendelkező és anélkül felnőttek vizsgálata azt sugallja, hogy a szabálytalan étkezési szokások, például az étkezés elhagyása, átfogó jellegűek és pozitívan kapcsolódnak a MetS jelenlétéhez. 15, 16 Továbbá egy BED-del rendelkező és anélkül felnőttek prospektív vizsgálatában, összehasonlítva az életkorral, a nemmel és a kiindulási testtömeg-indexgel (BMI, kg m −2), a BED-ben szenvedők szignifikánsan valószínűbbek voltak, mint a BED nélküli felnőttek a A MetS komponensek, különösen a dyslipidaemia, a magas vérnyomás és a dysglykaemia, 5 évvel később. 17.

Egyetlen tanulmány sem vizsgálta prospektíven a túlevés hatását a MetS vagy annak alkotóelemeinek fejlődésére a gyermekeknél. Ezért hosszú ideje értékeltük a gyermekek önkezelt étkezési szokásai és a MetS kialakulása, valamint annak összetevőiben bekövetkezett változások közötti kapcsolatot a nem kezelést igénylő gyermekek körében. Feltételeztük, hogy a túlzott étrend a tanulmányba lépéskor jelentősen megjósolja a MetS kialakulásának nagyobb esélyét és a MetS komponensek romlását az idő múlásával. Ezen túlmenően, a túlzott gyermekbevitel és a fiatalok súlygyarapodása közötti szoros összefüggés miatt, 3, 4, megvizsgáltuk, hogy a túlfogyasztás és a MetS vagy annak alkotórészei közötti összefüggések függetlenek-e a BMI változásától, vagy nagyban magyarázhatóak-e. BMI.

Tantárgyak és módszerek

résztvevők

eljárás

A résztvevőket kiértékelték a kiindulási értékeléshez, majd legalább két évvel később a későbbi értékeléshez.

Túlevés

A vizsgálat kezdetén a gyerekek kitöltöttek egy étrendi és testsúly-kérdőívet - serdülőkori verzió, 19, egy önálló jelentés, amely felnőttek kérdőívén alapult az étrendről és a testsúlyról - 20-at felülvizsgáltak, hogy értékeljék a jelentett túlevés gyakoriságát. Ez a kérdőív egy szűrő eszköz, amelynek célja a gyermekek azonosítása a DSM-IV szöveg, 1 bulimia nervosa és BED esetleges átdolgozásával. A kérdéseket nagyon kisgyermekek (8 év alatti) olvasták, és magyarázatokat képzett kutatási asszisztensek nyújtottak, amint azt már említettük. 21 E tanulmány alkalmazásában a gyermekeket úgy sorolták be, mint akik soha nem jelentettek túlevést, és azokat, akik a látogatást megelőző 6 hónap során legalább egy túlevéses epizódról számoltak be.

A MetS-t a korábbi jelentésekben általánosan használt, az életkor és a nem százalékos határértékének meghatározásával határozták meg. 9, 23, 24, 25, 26 A MetS definíciója a derék körüli legalább 90. percentilis értékét, 6 szisztolés vagy diasztolés vérnyomást 8 és triglicerideket, 7 és HDL-koleszterin esetében legfeljebb 10 percentilis értékeket használt. Legalább 100 mg dl-1 éhomi glükózértéket alkalmaztunk az éhomi glükóz károsodására. A MetS-t akkor tekintették jelenlévőnek, amikor a gyermek legalább három ilyen tényező esetében teljesítette a határértékeket.

A hasi zsírszövet mágneses rezonancia képalkotással

Egy nagyobb vizsgálatban részt vevő fiatalok egy része úgy döntött, hogy részt vesz a hasi mágneses rezonancia képalkotásban (MRI), amelyet a hasi zsírosság pontosabb értékelésére használnak a kiinduláskor és a nyomon követés során. Minden résztvevő hasából MRI-vizsgálatot végeztek, az ágyéki lemezterekkel párhuzamos bemetszési síkkal. Szomszédos, 1 cm-es transaxiális, T1-súlyozott spin-echo MRI-t (0,5 T, relaxációs idő = 400 ms, gerjesztési idő = 10 ms, gerjesztési ismétlések száma = 10) az L2-3 és az L szakaszokat tartalmazó szakaszokból nyertünk. 4-5. Minden képen egy megfigyelő mérte a test kerületét és a szubkután és az összes zsír keresztmetszeti területét. A zsigeri zsírszövet (DPH) mérését úgy határoztuk meg, hogy az egyes szakaszok összes testzsírjából kivontuk a szubkután zsírt.

Statisztikai elemzések

Másodlagos elemzéseket végeztünk, amelyek a túlzott étrendet vizsgálták a MetS és összetevőinek prediktoraként, a hiányzó adatok több imputációval történő feldolgozásával. A hiányzó adatmodell tartalmazta a demográfiai jellemzőket (nem, faj és kiindulási életkor), a testméréseket (a kiindulási BMI és a BMI a kiindulástól a követésig), a MetS komponenseket (kiindulási és követési derékkörfogat, vérnyomás, trigliceridek, HDL-koleszterin) és glükóz), túlevés és az alapszinttől a követésig eltelt idő. Összesen 10 imputált adatsort állítottak elő a hiányzó adatok nagy része miatt. 29., 30. A szokásos többszörös imputációs eljárások szerint minden adatsort külön elemeztünk, majd a hatásokat a SAS MIANALYZE eljárással kombináltuk.

A MRI-t a kiinduláskor és a befejezés után befejező fiatalok egy részében kovariancia-elemzéseket végeztek a későbbi hasi zsírokkal (L 2-3 vagy L 4-5), mint függő változóval, és az addikciótól függő állapotot, mint független változóval. A kovariánsok tartalmazzák a kiindulási hasi zsírt (L 2-3 vagy L 4-5), az életkorot, a nemet, a fajt és az időt a vizsgálatban. A második modellben a fenti kovariánsok mellett a teljes szubkután hasi zsírt (L2-3 vagy L4-5) is bevontuk. MRI adatokkal nem hajtottunk végre több imputációt, mivel a fiatalok csak kis része (33,5%) teljesítette ezeket az eljárásokat.

Minden elemzésben a hatásokat akkor tekintették szignifikánsnak, amikor P 1 A kiindulási rohamokat jelentő gyermekek kisebb százaléka volt kaukázusi (más fajhoz/etnikumhoz képest), összehasonlítva a túlzott lenyelés nélküli gyermekekkel (P

Átlagosan (± se) azoknál a gyermekeknél, akiknek a kiindulási szintje csökkent, magasabb volt a trigliceridszintjük, mint azoknál a gyermekeknél, akiknél a kiindulási érték előtt nem volt túlzott fogyasztás, a nem, a faj, a kiindulási életkor, a testtömeg-index (kg m ² a vizsgálat (P = 0, 02).

Teljes méretű kép

Unifikáció és zsírszövet intraabdominálisan MRI segítségével

Összesen 119 gyermek teljesítette az MRI-t a kiinduláskor. Nem volt különbség azok között a gyermekek között, akik nem és nem teljesítették az MR-t a kiinduláskor, a nem, a faj, a túlzott sokk jelenléte, az életkor, a BMI-z, a derék kerülete, a szisztolés vagy diasztolés vérnyomás, a trigliceridek, a HDL-koleszterin vagy a glükóz tekintetében. . Azonban az MRI-t befejezők nagyobb százaléka volt MetS a vizsgálat kezdetén (9,6%), mint azoké, akiknél nem volt MRI (0%; P = 0,013). Ezek közül 62 (52,1%) fejezte be a második MRI-t nyomon követéskor (sokkevés n = 9; sokkevés n = 53). Számú táblázatban. A 3. ábra hosszanti elemzéseket mutat be, amelyek a felesleges cellulózfogyasztást vizsgálják a következő zsírszövet előrejelzőjeként. 3. táblázat: Az alapszintű gyermekek étkezése szignifikánsan megjósolta az utánkövetési áfát L 2–3-ban, ami a kiindulási áfát L 2–3-ban, a kiindulási életkor, a nem, a faj és a vizsgálat ideje (P = 0,01; 2. ábra). Másodlagos elemzések során, ugyanazokat a kovariátumokat és az alapszintű szubkután zsírokat is beleértve az L2-3-nál, a megállapítás gyengült (P = 0,06). A szokástól való függés nem jósolta meg a későbbi áfát L5-5-nél a modell összes kovariánsával, ideértve az alapérték-áfát is L 4-5-nél (P = 0, 20), vagy amikor a szubkután zsír 4-5-ös alapdózisát adták a modell (P = 0,55).

Asztal teljes méretben

Átlagosan (± se) azoknál a gyermekeknél, akiknek csökkent a függősége a vizsgálat kezdetén, magasabb volt az áfa-szint L 2-3 utánkövetés után, mint azoknál a gyermekeknél, akiknél a kiindulási helyzetben nem volt túlzott fogyasztás, nem, faj, kezdő életkor, kiindulási áfa alapján a 3. szinten és a vizsgálat időpontjában (P = 0, 01).

Teljes méretű kép

Post-hoc fantáziák a pubertás stádiummal és a nemmel való interakcióval

A túlevésről beszámolt gyermekek a MetS több összetevőjének nagyobb növekedését jelezték előre, függetlenül a testtömegtől vagy a hasi zsírtól. A kezdeti hírmondók a kiindulási BMI és a BMI időbeli változásától függetlenül romló triglicerideket jeleztek előre. Ez a modell összhangban áll Hudson és munkatársainak azon megállapításával, hogy a teljes BED-szindrómában szenvedő felnőtteknél nagyobb volt a dyslipidaemia kialakulásának kockázata, miután figyelembe vették a BMI növekedését. 17 Azok a táplálkozási szokások, amelyek jellemzik azokat a serdülőket, akik részben beszámolnak a túlevésről, hozzájárulhatnak a trigliceridek jelentős növekedéséhez a fiatalokhoz képest, túlfogyasztás nélkül. A 32. adat és a megfigyelő laboratóriumok adatai arra utalnak, hogy az étkezési szokásokkal rendelkező gyerekek több energiát fogyasztanak szénhidrátokból és finomított cukorból desszertekben és snackekben, mint az ilyen viselkedés nélküli fiatalok. Kimutatták, hogy az egyszerű szénhidrátok fogyasztása hátrányosan befolyásolja a szérum triglicerideket. 34, 35 Ezért feltételezzük, hogy a makrotápanyagok megváltozott kiválasztása lehet az egyik mechanizmus, amellyel a gyermekek étkezési szokásai elősegítik a triglicerid romlását.

Összhangban a korábbi jelentésekben megfigyelt túlzott súlygyarapodás robusztus hatásával, 3 és 4 gyermek várható túlsúlyos növekedése a zsigeri zsír nagyobb követését is megjósolta, amely megfelel a kiindulási zsírnak és más releváns kovariánsoknak. Ezt az összefüggést főleg az MRI találta meg, amely a zsigeri zsírosság pontosabb mérését eredményezi, mint az egyszerű derékméret. A túl táplálkozó gyermekek és a központi zsírbetegség nagyobb fokú kapcsolata néhány, de nem mindegyik 37 fényében problematikus, ami arra utal, hogy a központi zsír jelentős kockázati tényező lehet a szív- és érrendszeri betegségek szempontjából. Azok a mechanizmusok, amelyek révén a túlzott étkezés növelheti a zsigeri zsír növekedését, nem jól ismertek. A gyermekek étrendi megnyilvánulásai gyakran érzelmi kiváltókra (pl. Interperszonális konfliktus) vagy stresszre reagálva fordulnak elő, 38 ami viszont a hasi zsírok felnőttekben történő tárolásával jár. Az egyik lehetőség tehát az, hogy a túlevés a viselkedésről beszámoló gyermekek fokozott stresszét tükrözi, amelynek viszont viselkedési és fiziológiai következményei lehetnek, amelyek elősegítik a központi zsírnövekedést. 40

Figyelembe véve az összes mutatót, beleértve a BMI időbeli változását, a túlevés megjósolja a megnövekedett szisztolés vérnyomást is. Ezt a hatást azonban csak a fiúknál figyelték meg, és nagyobb mintanagysággal kellett megismételni. Ezenkívül a HDL-koleszterin és a derék kerülete jelentéktelen tendenciái ellenére a túlevés nem jósolta meg a MetS egyéb komponenseinek jelentős változását. Ezek a megállapítások kissé eltérnek egy korábbi, felnőttekkel végzett vizsgálattól, amelyben a teljes szindrómával járó BED-szindrómáról számoltak be a hipertónia és a 2-es típusú cukorbetegség előrejelzésében. 17 A felnőttektől eltérően a gyermekek még mindig fizikailag fejlődnek, ezért a súlygyarapodás viszonylag erőteljesebben befolyásolhatja az anyagcsere tulajdonságait, és ezért nehezebb lehet megkülönböztetni a túlfogyasztás egyedülálló előnyeit, valamint a túlsúlyos koleszterin- és glükóznövekedést. Alternatív, de nem kizáró lehetőség az, hogy a teljes szindrómás BED nagyobb hatással lehet az anyagcsere tulajdonságaira, mint a túlevés ritka, szublimit viselkedése, amelyről a gyermekek gyakran beszámolnak. Az is lehetséges, hogy a minta különbségek korlátai ebben a tanulmányban felelősek ezekért a különbségekért. A gyakoribb addiktív viselkedést mutató gyermekek és serdülők metabolikus változásainak további vizsgálata indokolt.

A gyermekfüggő rohamok a fiatalok fokozott MetS-kockázatának vannak kitéve, amely elsősorban a túlsúlyukkal vagy a zsírgyarapodásukkal egyezik meg, függetlenül a trigliceridekre és az áfára. A túlevés gyermekekre gyakorolt ​​közvetett, nem pedig közvetlen hatása a MetS-re nem csökkenti a gyermekkori rohamok jelentőségét, mint az elhízási magatartás potenciálisan módosítható kockázati tényezőjét. Az elhízás a MetS és a kapcsolódó egészségügyi következmények kockázati tényezője. A túlzott súlygyarapodás csökkentését célzó beavatkozások 45 ezért pozitív következményekkel járhatnak az anyagcsere útjára. Ez a hipotézis vizsgálatot igényel, mivel kritikus szükség van új viselkedési beavatkozásokra az elhízás és a serdülők MetS esetében.