Orvosi szakértői cikk

A terhes nők visszerei széles körben elterjedt patológiát jelentenek, amelyet minden ötödik reproduktív korú nőnél diagnosztizálnak, és az esetek 96% -ában a betegség kialakulása összefügg a szüléssel és a szüléssel. Leggyakrabban egy nagy, ritkábban - kicsi vénás véna rendszerében nyilvánul meg, és egy vénatörzs beáramlásával kezdődik az alsó lábakon. A hüvely és a külső nemi szervek vénáinak kitágulása a betegség viszonylag ritka tünete, de nagy körültekintést igényel, mert ennek a helynek a visszeres csomópontjai veszélyesek a szövődmények miatt.

hüvely

A visszérben a véráramlás lelassulása, valamint a hemosztázis és a fibrinolízis rendszer közötti instabil egyensúly a háttér, amely ellen az érfal sérülésekor az intravaszkuláris trombus folyamat bekövetkezik. A vulva és a hüvely visszeres kórtörténete az egyik fő kockázati tényező a vénás trombózisra a szülészeti gyakorlatban.

A hüvelyi varikózis tünetei a terhesség alatt

A hüvely és a külső nemi szervek varikózisának klinikai tünetei viszonylag tipikusak, és terhesség és szülés alatt fejeződnek ki (szülés után az ilyen helyű visszerek általában eltűnnek). A terhes nők 60% -ában a külső visszérbetegség esetén a betegség kompenzációs szakaszban marad (szubjektív érzések formájában nincsenek panaszok), 40% -uk dekompenzáció jeleit mutatja. A fő tünet a krónikus fájdalom előfordulása a szeméremtest és a hüvely húzó, fájó, tompa, égő jellegű részén, az alsó végtagok besugárzásával, amely hosszú statikus és dinamikus terhelés után következik be. Néhány betegnél fájdalmas krízisek jelentkeznek, az exogén (hűlés, túlterhelés, stressz) és az endogén (a belső szervek krónikus betegségei súlyosbodása) által okozott időszakos exacerbációk.

A fájdalom mellett a legtöbb beteg kényelmetlenséget és nehézséget tapasztal a nyálkahártyában és a hüvelyben. Kevésbé gyakori tünet a dyspareunia (fájdalom és kényelmetlenség a nemi aktus során és után).

Hol fáj?

A hüvelyi varikózis diagnózisa terhes nőknél

A patológia diagnosztizálásának fontos szakasza a nőgyógyászati ​​vizsgálat. A nagy szeméremajkak vizsgálatakor telangiectomia, visszeres csomópontok, a vénás fal ingerelhetősége, hiperémia, bőrcianózis és nyálkahártya mutatható ki. A bimanális hüvelyi és tükörvizsgálatok során akut fájdalom, cyanosis a nyálkahártyán, ödéma, hipertrófia, kitágult, nyálkahártya, tömörödött és trombizált erek, leukorrhea (megnövekedett mennyiségű vizes fehér). Egy másik kutatási módszer ennek a lokalizációnak a visszeres megbetegedésére a vérzéscsillapítás funkciójának vizsgálata: a véralvadási idő meghatározása, a protrombin index, a heparin plazma toleranciája, a plazma regenerálódási ideje, a fibrinogén koncentrációjának meghatározása, az oldható fibrin monomerek komplexei, antithrombin III, a vér fibrinolitikus aktivitása .

[1], [2], [3], [4], [5]

Mit kell feltárni?

Hogyan fedezzük fel?

Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

Betegmenedzsment taktika

A szülészeti gyakorlatban a beteg taktikáját külön figyelembe kell venni a terhesség, a szülés és a szülés után.

A terhesség levezetése magában foglalja az általános elvek követését és a gyógyszeres terápia lefolytatását. Általános referenciaelvek a visszeres terhes nők összes csoportjára:

  • orvos és szülész-nőgyógyász adagolása;
  • diéta (teljes, változatos, könnyen emészthető, vitaminokban gazdag étel);
  • székrekedés megelőzése (az étrend gazdagítása fermentált tejtermékekkel, növényi rostokkal);
  • a jelentős fizikai megterhelés csökkentése;
  • a munka- és pihenési feltételek egységesítése;
  • napi vízszintes helyzetben maradás a medencével 25-30 ° -kal 3-szor 30 percig nőtt;
  • Gyakorlásterápia (az izom-vénás szivattyú működésének javítását célzó gyakorlatok);
  • dinamikus koagulogram ellenőrzés (kéthetente egyszer).

A farmakoterápia fő elve olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek venotonikus és angioprotektív tulajdonságokkal rendelkeznek (endotelon, diovenor, escuzan), valamint thrombocyta-gátlók (fraxiparin, trental, curantil, aszpirin). Ezenkívül figyelembe kell venni, hogy a szülés előestéjén kialakuló hiperkoaguláció ellenére a görcsrohamokban szenvedő nőkre jellemző a hipokoaguláció és a magas vérveszteségre való hajlam a szülés során és a korai szülés utáni időszakban. Ez a tény a visszeres betegek vérellátásának szükségességét jelenti. Ebben az esetben a legoptimálisabb módszer az autoadományozás (a terhesség 32. hetétől származó saját plazma összegyűjtése 2 szakaszban, 600 ml térfogatú hétnapos szünettel). Az esetek 74% -ában kompenzált vagy szubkompenzált fetoplacentális elégtelenséget diagnosztizálnak, ami olyan gyógyszerek alkalmazását igényli, amelyek javítják a fetoplacentális komplex működését. A terápia fontos alapelve a pszicho-korrekciós terápia megvalósítása is, amely magában foglalja a nyugtató gyógyszerek (Percen, Sedasin, Valerian kivonat) bevonását a gyógyszerek terápiás komplexumába.

Különös figyelmet kell fordítani a visszeres és hüvelyes betegek kezelésére, mivel ebben az időszakban magas a vérzés és a tromboembóliás szövődmények kockázata. Ugyanakkor a munka második szakaszának legveszélyesebb vége a visszeres csomópontok sérülése szempontjából, vagyis a fej behelyezésének és levágásának pillanata. Az egyes kísérletek során annak érdekében, hogy megakadályozzuk a visszeres csomópontok átáramlását a véren, a visszeres szövetet tenyérrel óvatosan át kell préselni a steril pelenkán. A visszeres csomópontok repedésének megakadályozása érdekében perineotómiát kell végezni, amely sok esetben lehetővé teszi a visszerek és a hüvelyi szövetek repedésének elkerülését. Amikor epiziotómiát próbál ki, megsértheti a láthatatlant a visszeres csomók bőre alatt.

A visszeres csomópontok, a hüvelyi vénák és a külső nemi szervek megrepedését közvetlenül a születés után aktív vérzés kíséri. Ebben az esetben azonnal átvizsgálják a hüvelyi nyálkahártyát, izolálják a megrepedt erek végeit a szomszédos szövetektől és bekötözik őket katguttal, mert a vak villogás az ép csomópontok integritásának megzavarásához, fokozott vérzéshez és nagy vérömleny kialakulásához vezet . Szélesen nyissa ki a sebet, rendeljen csomópontokból álló konglomerátumot, és ismételten varrja a hüvely vagy a nagy szeméremajkak hosszának keresztirányú irányába. Ezután steril jéggel töltött óvszert helyezünk a hüvelybe. A visszerek megkötése és a nagy szeméremajkakra a seb varrása után 30-40 percig jégbuborékot visznek rájuk.

Abban az esetben, ha sikertelenül próbálkoznak a hüvelyfalak vérző ereinek villogásával és ligatúrákkal, szoros hüvelyi tamponádot ajánlunk legalább 24 órán át aminokapronsav-oldatban vagy izotóniás nátrium-klorid-oldatban áztatott gézzel. Ugyanezen célból jeget kell a hüvelybe helyezni, és a végbelet vazelinnel átitatott gézzel felpattintani.

A vulva és a hüvely jelentős visszértágulata esetén császármetszést jeleznek.

A szülés utáni időszakban korai emelkedést (12 órával a szülés után) és testgyakorlást javasolnak. Azokban az anyákban, akiknél erősen kifejlődött a varikózis és a külső genitális visszerek, valamint a műtét után, 0,3 ml fraxiparint adnak szubkután az anterolaterális hasi szövetbe 6 óra elteltével (figyelembe véve a tromboelasztogram és koagulogram indikátorokat).

Így a hüvely és a külső nemi szervek visszeressége a terhesség alatt és a szülés során jelentősen megnöveli a vérzés és a trombotikus szövődmények kockázatát, amelyek különös figyelmet igényelnek és speciális szülési taktikákat igényelnek. A megfelelő profilaxis szigorú végrehajtása terhesség alatt, a szülés és a szülés utáni időszak betartása a külső nemi szervek és a hüvely visszeres nőiben jelentősen csökkentheti a komplikációk előfordulását ebben a terhes nők csoportjában.

[6], [7], [8]