Orvosi szakértői cikk

Nem gyógyszeres kolelithiasis kezelése

kolelithiasis

A kolelithiasis súlyosbodása esetén a gyermeket kórházba kell helyezni. Rendeljen fizioterápiát az epe kiáramlásának javítására: paraffin és ozokerit alkalmazása, induktív hatás a májban. Ajánlatos mágneses elektroforézist, 1% papaverin oldatot, 0,2% platifilin oldatot használni. Hasznos friss vagy tűlevelű fürdők 37-37,5 ° C hőmérsékleten, minden második nap 7-12 percig. A tanfolyam 10-12 fürdő. Gyógykezelés Zheleznovodskban, Essentuki, Goryachy Klyuch a helyi rehabilitációs és rehabilitációs központokban.

Az ételbevitelt szabályozni kell; adja meg az 5. táblázat számát. A televíziós programok és a számítógépes játékok nézete napi 2 órára korlátozódik. A fizikai stressz, beleértve a sportot is, korlátozott, hogy ne okozzon hasi fájdalmat, de a mozgás és a külső testmozgás teljes kizárása elfogadhatatlan a hipokinetikus szindróma kialakulásának kockázata miatt.

Alkalmazzon epesavas készítményeket - deoxikolsav-származékokat. Kizárólag az ursodeoxycholsavat alkalmazzák gyermekkorban, a 3 évesnél fiatalabb gyermekek szirupként, a 4 évesnél idősebb gyermekek kapszulákban, 10 mg Dkgsut belsejében). A teljes adagot este lefekvés előtt kell bevenni, folyadékkal (víz, tea, gyümölcslevek, tej stb.) Le kell öblíteni. Az urzodeoxikolsav jól tolerálható, nincs mellékhatása. A kezelés időtartama 6–24 hónap folyamatos kezelés.

Az epekövek hosszú távú gyógyszer-litolízisében kombinált hatású hepatoprotektorokat - hepabent írnak elő. Hofitol. A gyógyszer kiválasztása során az epeutak funkcionális állapotára kell összpontosítani. Hipertóniás diszfunkció esetén hepabent (naponta 3-szor 1 kapszula étellel, 1 kapszula lefekvés előtt 1-3 hónap) használnak, amelynek görcsoldó hatása van. Epehólyag-hipotenzió esetén a hofitolt 1 tablettában írják fel 5-10 éves korban, vagy 2 tablettát 15 év után naponta háromszor étkezés előtt, 2 hétig.

Ellenjavallatok a konzervatív kezelés kijelölésére:

  • a kolelithiasis összetett lefolyása (akut és krónikus kolecystitis, epeúti kólika és más betegségek);
  • leválasztott epehólyag;
  • harmadfokú elhízás;
  • krónikus hepatitis és cirrhosis;
  • krónikus hasmenés:
  • 15 mm-nél nagyobb átmérőjű egyedi kövek, amelyek többször elfoglalják az epehólyag lumenjének több mint 50% -át;
  • terhesség;
  • epehólyagrák;
  • holedoholitiaz.

Súlyos epekőbetegség esetén a litolitikus kezelés során azok az esetek jelennek meg, amikor a műtét kedvezőtlen kimenetelének valószínűsége nagyobb az epekő betegség halálozásának kockázata, például veleszületett szívbetegségben, hemolitikus vérszegénységben és más súlyos egészségügyi problémákban szenvedő gyermekeknél.

A kezelés előtt a szülőket és a gyermeket tájékoztatni kell a kezelés időtartamáról 6 hónaptól 2 évig, valamint a kőképződés megismétlődésének gyakoriságáról a kezelés után.

A felhasznált gyógyszerek terápiás hatását és mellékhatásait az első 3 hónapban négy hetente figyelemmel kísérjük a vérenzimek aktivitásának vizsgálatával, majd 6 havonta ultrahangvizsgálattal az epevezetékekben.

Az ursodeoxicholsav kezelésében a hasmenés, amely önmagában eltűnik, 4–5. A kezelés kezdetétől vagy az adag csökkentését követő napon rendkívül ritka. Az ezt követő dózisnövelés nem állítja helyre a hasmenést.

A kezelésre utaló betegek körültekintő kiválasztása és a gyógyszerek megfelelő megválasztása az epekő kialakulásának szakaszában az esetek 22-25% -ában teszi lehetővé a kolelithiasisban szenvedő gyermekek sikerét. Az epeiszapos állapotban lévő gyermekek 68% -ánál a kőképződés, az üledékképződés, az epeúti kólika és a szövődmények visszaesése nem akadályozza meg.

A kolelithiasis műtéti kezelése

A konzervatív módszer alternatívája a laparoszkópos kolecisztektómia. A műtét indikációit a következő tényezők figyelembevételével határozzák meg:

  • a gyermek életkora;
  • az epekövek mérete és elhelyezkedése;
  • a betegség időtartama;
  • a kolelithiasis klinikai formája (tünetmentes meszesedés, fájdalmas forma, epeúti kólika).

3 évesnél fiatalabb gyermeknek ajánlott gyermekorvost és sebészt követni, a gyógyszeres terápiát az előírásoknak megfelelően felírni, míg a műtéti kezelés a visszatérő hasi fájdalmakra összpontosít. Az epekövek spontán oldódása ebben a korban lehetséges.

3-12 éves korban a tervezett műtét a kolelithiasis diszpeptikus formáinak és az epe kólikának a gyermekek számára javallt. A kolecisztektómia kimutatása ebben a korban kórokozóan indokolt, mert a sokk testének eltávolítása nem vezet a máj és az epevezeték funkcionális képességének romlásához. A postcholecystectomia szindróma nem alakul ki.

A 12-15 éves gyermekek csak műtéten eshetnek át sürgősségi jelzések miatt. A műtét, az anesztézia a neuroendokrin egyensúlyhiány idején örökletes krónikus betegséget okozhat; a gyomor-bélrendszeri elhízás, az artériás hipertónia, az intersticiális nephritis lehetséges gyors (1-2 hónapon belül) megjelenése.

Korai diagnózis és megfelelő kezelés esetén a prognózis kedvező.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]