A máj jóindulatú hámdaganatai Hepatocelluláris adenoma Általában kapszulázott daganat, amely fiatal nőknél gyakoribb a hormonális fogamzásgátlók alkalmazása miatt, de előfordulhat gyermekeknél és férfiaknál is, leggyakrabban aplastikus vérszegénység esetén. Általában magányos, a jobb májlebenyben található. Az adenoma sejtek különböző méretűek, többrétegű lemezekben vannak elrendezve. A daganat nem tartalmaz portobiláris tereket. Klinikai kép: a jobb alsó kar fájdalma. Az adenoma problémákat okoz, ha összenyomja a környező szerveket, vagy megreped vagy infarktusokat okoz. Ez egy hirtelen hasi esemény vérzéssel járó tüneteivel nyilvánul meg. Laboratórium: általában változatlan; az enyhe kolesztázis jelei lehetnek diagnózis: diagnózis: USG, CT terápia: szükséges, ha a hasüregbe történő vérzéssel szakadás következik be - hemoperitoneum, a máj érintett részének reszekciója
Máj adenomatosis Több adenoma jelenléte a májban, megállapodás alapján több mint 10-en. Ez ugyanolyan gyakran érinti a nőket és a férfiakat, és nem kapcsolódik a fogamzásgátlók használatához. Klinikai kép: meglehetősen gyakori vérzés a tumorba vagy a hasüregbe Laboratórium: megnövekedett ALP, GMT diagnosztika: USG, CT, arteriográfia
Noduláris transzformáció Hiperplasztikus változások, pubertástól öregkorig. Ugyanolyan gyakori férfiaknál és nőknél. Gyakran más szervek daganatai kísérik Klinikai kép: hepatosplenomegalia, nyelőcső-varikáció és ascites a betegek felében - a cirrhosis gyakori téves diagnózisa- Részleges noduláris hiperplázia Parenchymás csomópontok, a porta hepatishoz kötve. Gyakran a hepatis port összenyomódása miatt portális magas vérnyomáshoz és nyelőcső-varikumokhoz vezet. Diagnózis: USG, CT Ritka hámdaganatok Intrahepatikus epevezeték adenoma, Intrahepatikus epevezeték cytstadenoma, szemcsés májdaganat
Jóindulatú nem hámsejtes daganatok Hemangiomák A leggyakoribb jóindulatú mesenchymalis daganat, többnyire egyedüli, véletlenszerű diagnózis 40-50 év között, nőknél nagyobb gyakorisággal Klinikai kép: leggyakrabban tünetmentes, de nagyobb dimenziókban trombotizálódhat, fibrotizálódhat vagy meszesedhet. A megnagyobbodás gyakran a terhesség után következik be. Diagnózis: USG, CT terápia: sugárterápia, kortikoszteroidok és reszekció általában nem szükséges nagyobb méretnél. Ritka, nem hámsejtes daganatok Lipoma, Fibroma, Mesothelioma, Teratomas
A máj rosszindulatú hámdaganatai
Májtumor Általában krónikus májbetegség előzi meg, pl. cirrózis. A lehetséges rákkeltők közé tartozik a HBV, a HCV, a túlzott alkoholfogyasztás, az étrendi aflatoxin B1, a nemi hormonok, a szteroid hormon terápia és a fogamzásgátlók használata. Makroszkóposan: magányos csomópont, főleg a jobb lebenyben, vagy számos, különböző méretű csomópontot alkot, vagy lehet diffúz forma. A daganattömegek sárgásbarna vagy barnászöldek, általában szilárdabb állagúak. A csomópontok központi részei vérezhetnek és elhalhatnak a nekrózisban. Klinikai kép: hepatomegalia, tapintható máj nehezen köves, hallható súrlódási moraj a máj felett, splenomegalia, ascites. Laboratórium: megnövekedett Bi, ALP, GMT szint, változás a szérum transzferáz aktivitásában Diagnosztika: USG, tomográfia, szcintigráfia, angiográfia, laparoszkópia és biopszia - a differenciáldiagnosztika célja a metasztatikus folyamat megkülönböztetése, de más fokális májfolyamatok, pl. ciszták Terápia: citosztatikumok, tumor reszekció. Prognosztikus: hírhedt, a túlélést hónapokra számítják.
Kolangiocelluláris karcinóma Ritka, főleg nőket érint, ritkán esik egybe a májcirrhosis. Szövettani hasonlóság az epehólyag és az epevezeték karcinómájával. Jellemző a váladék képződése, nem az epe.
Nem hám rosszindulatú májdaganatok Hemangioszarkóma Ezt az endothelium sinusoid rosszindulatú szaporodása, krónikus arzénmérgezés, torothrast, gammasugárzás és monomer vinil-klorid belélegzése után, valamint műanyagot termelő emberekben okozza. Makroszkóposan: diffúzan beszűrődik vagy göbösödik, szivacsos, vérzéses szürke-göbös csomókat képez. Klinikai kép: hepatosplenomegalia, anemizáció és terminális sárgaság. Diagnózis: biopszia, a legjobb a laparotomia kivágása. Terápia: műtéti.
Hepatoblastoma A vastagbél polipózissal társult gyermekkori rosszindulatú daganata Ritka daganatok Liposarcoma, fibrosarcoma
Metasztatikus májdaganatok Ér-, nyirokellátásának és fagocitikus képességének köszönhetően a hepar szűrővé válik, amely csapdába keríti a keringő rosszindulatú sejteket. A matestaticus és primer tumorok aránya 7 - 20: 1. Az áttétek fő forrása a GIT-daganat, de a távoli áttétek nem ritkák, különösen melldaganatok, bronchogén carcinoma, vesesejtes carcinoma vagy pajzsmirigy esetén. Klinikai kép: leggyakrabban primer tumor adja. A jobb alkar kellemetlen nyomása májkárosodást jelezhet. Hepatosplenomegalia gyakori. Az áttétek a reaktív hepatitis képét okozhatják. Makroszkóposan: számos, különböző méretű csomópont központi nekrózissal. Laboratórium: fokozott Erc ülepedés, megnövekedett ALP, GMT és lehet AST. Diagnosztika: USG, CT, szcintigráfia. Terápia: műtéti kezelés és citosztatikumok.
Az epehólyag jóindulatú daganatai Papilloma Lehet magányos, de gyakrabban többszörös, felszínes vagy kocsányos. Koleszterózis és kolelithiasis kíséri. Diagnózis: kolecisztogram - a töltés hibája.
Adenoma Egyetlen, főleg a fundusban elhelyezkedő daganat, amelyet kolecystolithiasis kísér. Diagnózis: kolecisztográfia. Ritka daganatok Leiomyoma, lipoma, myxoma és fibroma.
Az epehólyag rák rosszindulatú daganatai A nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat, leggyakrabban a 6. - 7. évtizedben; gyakran kolelithiasis és krónikus kolecystitis előzi meg. Leggyakrabban az egész epehólyagba hatol, gyakori a májba való beszivárgás. Szövettanilag leginkább adenocarcinoma. Klinikai kép: hepatomegalia, obstruktív sárgaság jelei. Diagnosztika: ERCP, CT. Terápia: kolecisztektómia - csak az esetek 25% -ában segít.
Klatskin daganata A cholangiocarcinoma leggyakoribb formája a proximális epeutakat érinti, a csatorna bifurkációja területén. közös hepatikus. Leginkább adenokarcinóma. A portális keringésen keresztül hematogén módon metasztatizál a májba, majd később a tüdőbe. Viszonylag gyakran terjed az idegek körül.
Az epeutak jóindulatú daganatai Papilloma Ritka daganat. Ez az epevezetékekben kiemelkedő polipoid tumor. Papillomatosis Hatással van az intrahepatikus epevezetékekre, és ritka kóros folyamat. Ritka daganatok Adenoma, fibroma, lipoma, leiomyoma, neurinoma. A jóindulatú formák klinikai képe: fájdalom és elzáródás.
Az epeutak rosszindulatú daganatai Az extrahepatikus epeutak karcinóma Főleg a choledochus disztális részét és a Vater papillát érinti. Ez általában egy adenokarcinóma. Klinikai kép: obstruktív sárgaság, viszketés, hepatomegalia, kolecisztitisz, kolangitisz és kolelithiasis. Diagnosztika: USG, ERCP, CT. Laboratórium: megnövekedett amilázszint a vérben és a vizeletben, fokozott szedimentáció és megnövekedett ALP szint.
Referenciák: Brodanová M., Kordač V. Klinikai hepatológia. 1993 Mařatka Z. Klinikai gasztroenterológia. 1988 Zaviačič és csapata. A patológia összefoglalója I, II. 2002
Feldolgozta: Jana Polláková, Lucia Vinceková, JLF UK Martin