Áttekintés A rögzítési struktúrák gyengülése szinte minden nőnél a hüvely és a méh bizonyos csökkenését okozza az átmenet után. Ha ez meghaladja a fiziológiai szintet, nehézségeket okozhatnak, például rosszullét és zuhanás, derékfájás vagy vizelési nehézség.
2004. január 30., 13:06 Primar.sme.sk
Áttekintés
A rögzítési struktúrák gyengülése az átmenet után szinte minden nőnél a hüvely és a méh bizonyos csökkenését okozza. Ha ez meghaladja a fiziológiai szintet, nehézségeket okozhatnak, például nyomásérzés és zuhanás, derékfájás vagy vizelési problémák (kezdetben akaratlan vizeletszivárgás) ill. ürülékkel.
A kockázati tényezők főleg a szalagok és izmok gyengesége, bonyolult születések és túlsúly. A hasizmok erősítésére szolgáló gyakorlatok a könnyebb formák megelőzését és kezelését szolgálják. Ha azonban a probléma továbbra is fennáll, műtétre (hüvelyi plasztikai sebészet) van szükség. Bizonyos körülmények között a pesszáriás kezelés segíthet.
Általános információ
Amikor a női nemi szervek részei, különösen a méh, és környezetük a kis medencében ennél alacsonyabbra esik, megfelel normális mozgékonyságuknak, ezek a részek leesnek. A méh és a hüvely együttesen vagy külön-külön, egy kisebb medencébe eshet, különböző megnyilvánulásokkal. Ez összefügg a rögzítési struktúrák gyengülésével. Ezeknek a szerveknek a kis medencéből való kilépését prolapsusnak nevezzük. Részleges prolapsus alatt olyan csökkenést értünk, amelyben csak a méh egy része ill. hüvely. A teljes prolapsus olyan csökkenés, amelyben a hüvely és a méh a vulva előtt helyezkedik el, vagyis teljesen kifelé mutat.
A hüvely elülső falának csökkenése a hólyag aljának csökkenésével jár, azaz a hólyag prolapsusával (= cystocele). A hüvely hátsó falának csökkenését a végbél (= rectocele) csökkenése kíséri.
Okoz
A tartó- és rögzítőszerkezetek kötőszövetének gyengesége konstitutív lehet, és a női nemi szervek csökkenését okozhatja. Ez a szövetrugalmasság engedélyezésével járó tehetség azonban csak a menopauza utáni korban gyakori kockázati tényező, azaz kb. 1 évvel az utolsó hormonálisan kontrollált menstruációs vérzés után.
Több tényező kombinációja gyakoribb, mint a női nemi szervek hanyatlásának oka. A kismedence szalagjának és izmainak veleszületett gyengesége esetén pl. több születés, túl nagy gyermekek és a nemi szervek elégtelen regenerációja a hathetes időszakban tartósabban, mint egészséges és edzett izmokkal.
A szülés alatti terhelések és ezáltal a tartó- és rögzítőberendezés szükséges traumája szokatlan terhelések, például ikrek/hármasok születése, gyors születési eljárás, gátszakadás stb. vezet a medencefenék állandó gyengeségéhez.
A túlsúly is kockázati tényezőnek számít. A túlsúly általában a hasfal izmainak túlzott nyújtásával és gyengülésével jár. Az egyenes és keresztirányú hasizmok elégtelen edzése megváltoztatja a hasi tér nyomásviszonyait és támogatja a hasi szervek csökkenését, ezáltal növelve a medencefenék izomlemezeire nehezedő nyomást.
Ezenkívül az ínszalag veleszületett gyengesége esetén az aránytalan fizikai terhelések, például az "álló munka", a nehéz dolgok felemelése és hordozása támogatják a női nemi traktus csökkenésének kialakulását. Még a méh veleszületett helyzetbeli rendellenességei esetén is a méh lefelé tolódik, mivel a hasi tér nyomásviszonyai nőnek.
Frekvencia
A cystocele gyakoribb, mert a hólyag szilárdabban kapcsolódik a hüvely elülső falához, mint a belek a hüvely hátsó falához.
Tünetek
A női nemi szervek hanyatlása okozta nehézségek nemcsak a hanyatlás mértékétől, hanem nagyrészt az érintett beteg érzékenységétől is függenek. Ha egy nő fizikailag megmentheti magát, akkor gyakran nem okoz problémát vagy jelentős csökkenést. Az érzékeny betegek viszont viszonylag kis lelet mellett is orvoshoz fordulnak.
Enyhébb nemi hanyatlás esetén jellegzetes nehézségek tapasztalhatók, például nyomásérzet és a hüvely csökkenése, gyakran testgyakorlás utáni derékfájással kombinálva. Ezeket a fájdalmakat a nemi szervek felfüggesztési rendszerére ható húzás okozza. Ezeket a fájdalmak unalmasnak érzik a szakrális régió mélyén vagy az alsó hasban. Rendkívül súlyos derékfájást okozhat, ha a méh a régi hegeket vagy tapadásokat nyújtja a hasban.
Általában orvoshoz kell fordulni, ha a hólyag működése korlátozott a hólyag prolapsusa miatt. A tipikus hólyagproblémák közé tartozik a gyakoribb vizelés, a vizelet akaratlan szivárgása, valamint a visszatérő húgyúti fertőzések.
Ha nagyobb a hólyagcsökkenés, akkor először gyakoribb vizelés léphet fel, azaz hogy a beteg rövid idő múlva újra vizelési ingert érez, de csak kis mennyiségű vizelet ürül ki. Ez az állapot "átfolyó hólyagon" (= ischuria paradoxa) mehet át, mivel a leeresztett méh összenyomja a húgycsövet.
Az állandó maradék vizelet feltételezi a húgyúti gyulladás kialakulását. Nagyobb rectocele esetén nehézségekbe ütközhet a széklet kiválasztása, mert a széklet belekerül a rectocele-be. Néhány nő szerint ürítés csak akkor lehetséges, ha a bélívet kézzel nyomja vissza a hüvelyébe.
A nemi szervek súlyosabb csökkenésének mértékével, a méh részleges vagy teljes prolapsusával a méh egyre jobban láthatóvá válik a hüvely bejáratánál. A hüvely bejáratának kinyitása vagy a hüvely egyes részeiből való kilépés tönkreteszi a hüvely normál biológiáját. Ez hátrányosan megváltoztathatja a normális hüvelyváladékot és elősegítheti a hüvelygyulladást (= colpitis). A perforált szervek irritációja által okozott mechanikus irritációk tipikus változásokhoz vezetnek a méhnyak nyaki szövetében, és fekélyeket is okozhatnak. Ezek a fekélyek véres váladékozást okozhatnak. Itt kell megjegyezni, hogy egy ilyen fekély hasonlíthat a rákhoz. Nem bizonyított, hogy a rák kialakulhat-e a fekély alján, amint azt korábban gondolták.
Diagnózis
Szinte minden nő, aki szült, kisebb mértékben csökken. A nemi szervek csökkenésével vagy prolapsusával járó betegek nehézségei általában annyira jellemzőek, hogy már a kórelőzmény során is helyes diagnózist jelezhetnek. A hanyatlás megállapításához a betegnél a hasprést "meg kell operálni". Lökéskor először a húgycső íve látható. A hüvelyfal és a méh csökkenésének mértékét nőgyógyászati vizsgálat során határozzák meg. Ha már létezik prolapsus, akkor a hüvely vagy kifelé ível, vagy megnyomásakor megjelenik. A rektocele diagnosztizálható rektális vizsgálattal.
Terápia
A nemi szervek csökkenésének kezelése a csökkenés mértékétől függ, nehézségek esetén kezelni kell. Ezenkívül a terápia függ az életkortól, a gyermek iránti vágytól, a szexuális kapcsolat fenntartásának vágyától és a beteg általános műtéti készségétől.
A könnyebb osztályzatok javíthatók következetes hasi testmozgással, amely megakadályozhatja a hanyatlás előrehaladását. A sebészeti kezelési módszerek az élen járnak a súlyos hanyatlás fokozatának kezelésében, egyidejű vizeletinkontinencia (= vizeletretenció) és részleges vagy teljes prolapsus esetén. A különféle sebészeti módszerek közös elve a női nemi szervek tartószerkezeteinek rekonstrukciója és stabilizálása.
Lehetséges módszer a műtét anélkül, hogy bemetszést alkalmazna a hasban. A hüvely egy úgynevezett elülső és/vagy hátsó plasztikai műtéten megy keresztül a hüvelyen. Ez a perforált nemi szervek elmélyülését, valamint a hólyagpadló és a medencefenék rögzítését jelenti. Ha vizeletinkontinencia is van, a műveletet általában a has alsó részén végzett bemetszéssel hajtják végre, hogy ennek megfelelően megemeljék a hólyagot.
A plasztikai műtét társulhat a méh eltávolításával, ha a beteg már nem akar gyermeket vállalni. Idősebb nőknél és fokozott műtéti kockázat mellett a hüvely műtéti záródását "adott körülmények között" meg kell elégíteni. Ezt azonban csak sürgősségi megoldásnak kell tekinteni.
A pesszáriás kezelést sürgősségi módszernek is kell tekinteni. A prolapsus kezelésére számos különböző típusú pesszárium áll rendelkezésre. A pesszárium tál vagy kör alakú, porcelánból, ebonitból vagy hasonló anyagból áll. A hüvelybe kerül, és feladata, hogy megakadályozza a méh leesését. A pesszáriás kezelés azonban csak támaszként szolgál. Semmi sem változik az alapvető megállapításban. A pesszáriumokat 6–8 hét különbséggel kell megtisztítani és visszahelyezni, különben hüvelygyulladást vagy fekélyt okoznak. A pesszáriummal végzett kezelés azokra a betegekre korlátozódik, akiknek egyértelmű ellenjavallata van bármilyen műtétnek.
Profilaxis
A női nemi szervek hanyatlásának kezdetét mind a túlsúly, mind a rendkívüli fogyás támogatja. A megfelelő étrend, a sporttevékenység (pl. Úszás, torna, túrázás) és a célzott medencefenék izomzata hozzájárul a hanyatlás megelőzéséhez, és javíthatja a már meglévő hanyatlást. A hatékony megelőzést a várandós nők gyakorlása végzi a szülés előkészítése során.
Jelenleg a medencefenék izmainak születési traumás károsodásának kockázata megelőzhető a gát időben történő levágásával, és az ellenőrizetlen piaci sérülések kockázata csökkenthető izomlazítók beadásával.