Az endometrium cisztás hiperpláziája - szakirodalmi áttekintés
Cisztás endometrium hiperplázia kutyáknál: áttekintés
Prof. MVDr. Jaroslav Hajurka, Ph.D.
Kassai Állatorvosi és Gyógyszerészeti Egyetem
Komenského 73, 041 81 Kassa
Összegzés
A cisztás endometrium hiperplázia (CHE) az endometrium progresszív degeneratív betegsége (krónikus lefolyás), amelyet a progeszteron okoz a diészter során. Jellemző kóros leletek az endometrium proliferációja és a méhnyálkahártya mirigyek cisztás degenerációja, néha fokozott mirigy szekréciós aktivitással és a nyálka (mukométer, hidrométer) felhalmozódásával ritkán vér által (hematométer/hemométer) a méh lumenében. Bár a betegség fiatalabb korban kezdődhet, fokozatos fejlődésével, az idősebb szukáknál általában klinikai tünetek, például termékenységi rendellenességek vagy nyálkahártya hüvelyi váladék jelentkeznek. A CHE-vel rendelkező szukák esztikus ciklusa általában szabályos (fiatalabb korú szukák). A konzervatív kezelés sikertelen.
Indokolt esetben sterilizálást végzünk.
Kulcsszavak: szuka, cisztás endometrium hiperplázia
Összegzés
A cisztás endometrium hiperplázia (CEH) egy fokozatosan fejlődő degeneratív endometrium betegség (krónikus lefolyás), amelyet a progeszteron indukál a diestrus során. Tipikus kóros leletek az endometrium proliferációja és az endometrium mirigyek cisztás degenerációja, néha fokozott mirigy szekréciós aktivitással és nyálka felhalmozódással (mucometra, hydrometra), ritkán vérrel (hemometra) kombinálva a méh lumenében. Bár a betegség fiatalabb korban kezdődhet, fokozatos fejlődésével, az idősebb szukáknál általában klinikai tünetek, például termékenységi rendellenességek vagy nyálkahártya hüvelyi váladék jelentkeznek. A CEH-val rendelkező szukák észt ciklusa többnyire szabályos (fiatalabb korú szukák). A konzervatív kezelés sikertelen. Indokolt esetben ovariohysterectomiát fogunk végezni.
Kulcsszavak: szuka, cisztás endometrium hiperplázia
Az endometrium cisztás hiperpláziája (CHE) -mérő a leggyakoribb méhbetegség középkorú és idősebb ép szukáknál és macskáknál (ép - a nemi szervek jelen vannak; sterilizálás nélkül). Sok szerző külön osztja ezt a két patológiát, mert mindegyik egymástól függetlenül, de eltérő klinikai és hisztopatológiai leleteik miatt is felmerülhet. A CHE többnyire egy szubklinikai betegség, amelynek meddőségen kívül nincsenek klinikai tünetei; szövettanilag nincs gyulladás (Schlafer és Gifford, 2008).
Élettől függetlenül, progresszív patológiás endometrium hiperpláziában cisztássá válik, amelyet endometrium cisztás hiperpláziának neveznek. Az endometrium megvastagodása az endometrium mirigyek méretének és számának növekedésének köszönhető, amelyek szekréciós aktivitást mutathatnak. A nyálkahártya hámsejtjei tipikusan cikcakk alakúak, hipertrófiás és tiszta citoplazmával. A stroma a gyulladásos sejtek instabil jelenlétével ödémássá válik. A CHE néha összefügg a vizes vagy viszkózus folyadék felhalmozódásával a méh lumenében. A méh tartalma nem fertőzött, és a folyadékkal töltött méhre a mucin tartalom mértékétől függően hidrométert vagy mukométert neveznek.
Meghatározás
A cisztás endometrium hiperpláziája az endometrium mirigy proliferációja, a ciszta kialakulásával járó endometrium hyperplasia és a méh folyadéktartalmának felhalmozódásának lehetősége (Dow, 1959; Ortega-Pacheco et al., 2012).
A CHE-ben az endometrium megvastagodik az endometrium mirigyek méretének és számának növekedése miatt. A hiperplasztikus és hipertrófiás mirigyek növelik a szekréciós aktivitást a steril folyadék felhalmozódásával a méh mirigyében és a lumenben, mucometerek (szeromucinos és mucinos) vagy hidrométerek (serous) képződésével, a méh tartalmának viszkozitásától függően (De Bosschere et al. 2001). A hemométer olyan állapot, amelynek vérzéses tartalma van a méh üregében. Ez a patológia ritka (Troxel et al., 2002; Barrand, 2009).
Esemény
Moxon és mtsai. (2016) 240 nagy szaporaságú szukából (Labrador, Arany-retriever, Németjuhász, Sima-retriever és Hibridek) vett mintában megvizsgálta az életkor és a cisztás endometrium hiperplázia ultrahangvizsgálattal történő megerősítésének lehetséges kapcsolatát. Évente harminckét szukát vizsgáltak 3 éves kortól 6 éves és annál idősebb korig (6 éves korukban a szukákat kizárták az aktív szaporodásból). A CHE előfordulása ezeknél a szukáknál 56,3% volt (n = 18). A diagnózis kora 3,8 és 7,3 év között volt (átlagosan 5,8 ± 0,25 év).
A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a hiperplázia prevalenciája az életkor előrehaladtával évről évre növekszik, így a CHE által érintett szukák száma 3 éves korban 6,3% -ról 7 évesen 56,3% -ra nőtt (Moxon et al., 2016). A CHE souk előfordulását a szerzők a 1. fül.
Maya-Pulgarin és mtsai (2017) 3600 klinikailag egészséges szuka esetében a megelőző ovariohysterectomia során a méh és a petefészek patológiáját 2,11% -ban (Kolumbia) találták. A méh szukák patológiája e szerzők szerint az életkorukkal növekszik (szukák 1 évig 6,6%, 1-3 évtől 44,7%, 4-6 évig 31,6% és 7 év felett 17,1%). A mikroszkóposan igazolt méhelváltozások közül a cisztás endometrium hiperplázia 19,7% -ot tett ki.
Etiopatogenezis
A szaporodás és az apoptózis részt vesz a szukák endometriumában bekövetkező ciklikus változásokban az ösztrikus ciklus során (Van Cruchten et al., 2003; Van Cruchten et al., 2004). Jellemző kóros leletek az endometrium proliferációja és az endometrium mirigyek cisztás degenerációja, néha fokozott mirigy szekréciós aktivitással és a nyálka felhalmozódásával kombinálva a méh lumenében (mukométer, hidrométer). Bár a betegség fiatalabb korban kezdődhet és lassan előrehaladhat, klinikai tünetek, például termékenységi rendellenességek vagy nyálkahártya hüvelyi váladékozás, idősebb korban általában megfigyelhetők.
Az ösztrikus ciklus még mindig szabályos lehet (Egenvall et al., 2001). A CHE patogenezise még mindig nincs eléggé tisztázva, de köztudott, hogy az ösztrikus ciklus során a méhre hatnak az ösztrogének (E2), amelyek kiváltják az endometrium proliferációját és növelik a progeszteron receptorok számát (P4; 1. ábra).
1. ábra - Két fotómikrográf egyformán nagy csomójú méhszarv keresztmetszetét mutatja az ösztrikus ciklus különböző szakaszaiban.Az anesztában található csomó felső képén a méh lumenét inaktív endometrium veszi körül. Az alsó ábra a szuka hiperplasztikus endometriumának megvastagodását mutatja az észter elején. Az ábra a lumenrel szomszédos hiperplasztikus szekréciós mirigyes hám perifériás sávját mutatja. Ahogy a hipertrófia és a hiperplázia ciklusa folytatódik, az átterjed az egész méhnyálkahártyára. Az endometrium szövetének szövettani jellemzőinek értékelése a biopsziánál információt nyújt a ciklus szakaszáról. Forrás: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/rda.12064
Diagnosztika
Klinikai vizsgálat
Az általános kórtörténetből a tulajdonosok általában nem számolnak be az általános egészségi állapot megzavarásáról. Nőgyógyászati vizsgálattal kimutatható a nyálkahártya hüvelyi váladékozása. A szaporodó szukák reproduktív anamnézisa a szubfertilitást (kis számú kölyökkutya) a meddőségre (megtermékenyítési kudarc; Anglia et al., 2012; Mir és mtsai, 2013) jelenti.
Sok méhgyulladással rendelkező szukának nincsenek tünetei a betegségben, és a hüvelyi citológia a legtöbb esetben normális (Verstegen et al., 2008; Mir et al., 2013).
A klinikai tüneteken alapuló méhnyálkahártya-változásokat négy típusba sorolják (Dow, 1959). Ez:
- 1. típusú cisztás endometrium hiperplázia (CHE) gyulladásos folyamat és klinikai tünetek nélkül.
- 2. típusú CHE akut endometritisben. A legtöbb esetben sárga testek vannak jelen. Leukocytosis. A klinikai tünetek az endometrium válaszának mértékétől és a méh megduzzadásától függenek, de általában a szukák betegség jeleit mutatják.
- 3. típusú szubakut endometritis, mononukleáris sejtek endometrium infiltrációjával és cisztás változásokkal az endometrium mirigyében. A klinikai tünetek kifejezettebbek, mint a 2-es típusú esetében. A leukocita szám jelentős növekedését tapasztaljuk.
- 4. típusú krónikus endometritis endometrium atrófiával. A klinikai tünetek súlyossága a leukocytosis mértékétől függ. Hasfeszülés és más belső szervek (vese, máj) károsodása fordul elő.
Hematológiai/biokémiai vizsgálat
A hematológiai és biokémiai vizsgálat jelenleg alkalmazott paramétereit a CHE eredetével és perzisztenciájával kapcsolatban nem zavarják.
Ultrahangos vizsgálat
A CHE diagnosztizálására legalkalmasabb a részletes információkat nyújtó ultrahangvizsgálat
az endometrium vastagságáról, megjelenéséről és a fibrózis vagy a ciszták jelenlétéről. Szonográfia alapján megtekinthető a szaporodó méhnyálkahártya, a méhfalban lévő többszörös ciszták és az endometrium, amelyek néha kitöltik a méh lumenét, valamint a lumen különböző folyadékmennyiségei. Sok esetben petefészek-ciszták vannak jelen.
Klinikai vizsgálatuk során Bigliardi és mtsai (2004) 45 szuka méhét értékelték az ovariohysterectomia (OVHE) után a CHE/pyometer diagnózisával. Az OVH előtti ultrahangos diagnosztikában a szerzők a szukákat négy csoportra osztották:
- A csoport: Endometrium ciszták hiányoznak, változatlan endometrium felület és anechogén méh tartalom.
- B csoport: Több kis ciszta az endometriumban, az endometrium normális megjelenése, anechogén méhtartalom.
- C csoport: Nagyszámú nagy endometrium ciszta, szabálytalan felület és hipertrófiás endometrium.
- D csoport: Nagyszámú nagy endometrium ciszta a méh minden szakaszában, szabálytalan felület és az endometrium hipertrófiás vagy atrófiás megjelenése, hiper-echogén méh tartalom.
Az összes csomó esetében a szerzők a méh tartalmáról számolnak be (65% genny, 25% nyálka, 10% vér).
Méh biopszia
A gyulladást és a méhfertőzést diagnosztizálhatjuk a méh testének koponyafelületéből származó biopsziával is a transzcervikális katéterezés után az estr során, de a ciklus egy másik szakaszában is. A katéterezés és a biopszia után azonban szövődményekről számoltak be (hemomukométer és endometritis; Günzel-Apel és mtsai, 2001; Christensen és mtsai, 2012; Mir és mtsai, 2013).
Fontaine és munkatársai (2009) szerint a biopszia/átmosás legjobb ideje a korai érzéstelenítés, amikor a progeszterontartalom nulla, és így a fertőzés elősegítésének lehetősége minimális.
Klinikai kép
Mukométer, hidrométer és hematométer alkalmazásával nincs bakteriális fertőzés (Hagman et al., 2006b).
A CHE meddőséget vagy krónikus endometritist okozhat.
A hematométernél alkalmanként enyhe véres váladékozást figyelünk meg a nemi szervekből.
Az endometrium megjelenése a méh boncolásában
Makroszkópos patológia
Szövettani lelet
A méh kóros elváltozásainak osztályozása
Terápia
Az ovariohysterectomia és a konzervatív kezelés terápiás lehetőség a női endometrium cisztás hiperpláziájában. A CHE konzervatív kezelése csak meghatározott esetekben lehetséges. A konzervatív kezelést az enyhe fokú betegséggel és rendszeres ciklusokkal rendelkező szukák tenyésztésére kell korlátozni; és olyan esetekben, amikor az ovariohysterectomia nem lehetséges. A CHE szukák kezelése antiprogeszteron (aglepriszton) ismételt beadásával végezhető széles spektrumú antibiotikumokkal kombinálva. Konzervatív kezelés az aglepriszton 10 mg/kg, s.c. kétszer 48 órás különbséggel. Ha a szonográfia megerősíti a méhben való lelet fennmaradását, további két injekciót adhatunk a 8. és a 15. napon (Fieni, 2006). A betegség nem gyógyítható meg teljesen konzervatív módon, csak lassítja további fejlődését. Anglia és mtsai. (2012) a szisztémás antibiotikumok rövid távú alkalmazását javasolja, amely javítja a méhösszehúzódásokat és a párzást követő perfúziót, és növelheti a termékenységet. A méh kóros elváltozásainak részleges korrekciója négy héten belül bekövetkezhet. A prognózis rossz az idősebb szukáknál, előrehaladott állapotban (magas proliferáció, endometrium és petefészek ciszták) és szabálytalan ciklusokkal. Ezeknek a szukáknak az egyetlen lehetséges kezelési módja csak az OVHE.