szoptatós

… Ez a szoptatás örömet okoz az anyának

A Dětťa magazin számára 2020.03.03

Nincs olyan dolog, mint a csecsemő alvása, és semmi más, mint a szoptatás (szoptatás), csak a mellen van alvás (laktos alvás vagy kojóta)

James McKenna professzor közös alvás laboratóriuma azt vizsgálja, hogy az alvási környezet hogyan tükrözi a család igényeit. Pontosabban, hogy ez milyen hatással van az anyára, a szoptatásra és a gyermek élettani és pszichológiai szükségleteinek megfelelő fejlődésére.

A hagyományos antropológiai és orvosi kutatási technikák segítségével eloszlatja a mítoszokat, és a tudósoknak, a szülőknek és a médiának pontos tudományos információkat nyújt a különböző alvási szokásokról, ideértve a biztonságos együttélési gyakorlatokat is.

Szakértői cikk fordítása új kifejezésre Alszik:

Szakmai cikk teljes fordítása:

Mobbs és mtsai. (2015) leírják az azonnali és megszakítás nélküli kapcsolat szükségességét és előnyeit, ideértve az együttes alvást is, hogy megfelelő alapot biztosítsanak a csecsemők optimális szoptatásához, az újszülöttek kötődéséhez és az agy növekedéséhez. E modell alátámasztásaként lefordítjuk a "mell alvása" új fogalmát, amelynek célja, hogy segítsen együtt megoldani az alvással kapcsolatos vitát, és megkülönböztetni a szoptató napló jelentős különbségeit (és a kapcsolódó előnyöket) ) összehasonlítva egy nem szoptató együtt alvási helyzettel, ahol a szoptatás-együtt alvás kombinációját ismert kockázati tényezők nélkül gyakorolják. A szoptatás fiziológiailag, viselkedésében összefonódik és funkcionálisan összekapcsolódik az alvás formáival együtt, ezért javasoljuk a „aludni a mellen (lactosleep) " jóváhagyásra

  1. az azonnali és tartós anyai kapcsolattartás kritikus szerepe az optimális szoptatás megkezdésében;
  2. az a tény, hogy a normális, az emberi (és az emberhez kapcsolódó) alvási szokásokra csak szoptatási vizsgálatból lehet következtetni, mivel az anya-csecsemő érintkezés befolyásolja az anyatejtermelést és -felvételt, a csecsemő, az anya és a csecsemő egyidejű és azt követő metabolikus és egyéb fiziológiai folyamatait az alvás felépítése, beleértve az alvási ritmust, valamint a szoptatás gyakoriságát és időtartamát;
  • hogy a szoptató diade mellén történő alvás teljesen más viselkedési és élettani jellemzőket tartalmaz, mint a nem szoptató anyák és csecsemőik. Meg kell különböztetni ezt a diadikus kontextust, és meg kell adni a saját epidemiológiai kategóriáját és előnyeit a kockázatértékeléshez.

Az evolúciós elméletet és a természetes szelektív folyamatokat mint erős magyarázó keretet bevonva, Mobbs et al. (1) vizsgálja felül azt a modellt, amelyet John Bowlby (2) a kötődés-kapcsolat nevelés elmélete nevezhetne az optimális "evolúciós alkalmazkodási környezetnek", amelyen belül a szoptatás kialakult. Ironikus, hogy Bowlby egyébként széles spektrumú megfogalmazásának és a "kötődés" magyarázatának egyik fő gyengesége az volt, hogy alábecsülte az anyatej és a szoptatás etiológiában betöltött szerepét (megjegyzés - az etiológia a származási és okozó doktrína, például a betegség). Ehelyett Bowlby más tényezőket emelt ki annak érdekében, hogy rábírja a gyermeket, hogy fektessen be a túlélésébe - kiemelve az arc tulajdonságait (az arc középső szélén elhelyezkedő nagy szemek, hatástalanító arcok veszik körül), valamint a gyermek érzelmileg vonzó, reflexív viselkedési reakcióit, mint pl. magával ragadó tekintet vagy a sírás vége a baba megnyugvása és mosolya után. Bowlby szerint ezek az emberi gyermeki tulajdonságok azért fejlődtek ki, hogy kibővítsék a főemlősök filogenetikai jellemzőinek halmazát, hogy segítsék az anyákat (és másokat) nemcsak szoptatni és hordozni, hanem megvédjék gyermekeiket a ragadozóktól is.

Ezzel szemben Mobbs et al. más prioritásokat rendelnek a kötődést támogató kezdeti mechanizmusokhoz, mint amit Bowlby adott. Hangsúlyozzák a szoptatás abszolút központi kérdését, és különösen a fejlesztés sürgető szükségességét szorgalmazzák. Mobbs és mtsai. azzal érvelnek, hogy az újszülötteknek a kezdetektől fogva korlátozás nélküli és azonnali kapcsolatra van szükségük anyjukkal, ideértve az együttes alvást is, a szoptatás maximális fejlődésének biztosítása érdekében. Bár sok más tényező is van, feltételezik ezt az anya-gyermek korlátlan érintkezésének eleve hiánya jelentős akadályt jelent a három hónapnál hosszabb szoptatás előtt (3).

Azonnali és állandó kapcsolatfelvétel, szükséges előfeltétel, Mobbs et al. "pecsételésnek" nevezik egymást. A kifejezést azonban más módon használják, mint Konrad Lorenz etológus, ami tükrözi az anyai befektetések átruházását egyes emlősökre és más gerincesekre. Mindazonáltal továbbra is azt állítják, hogy a lezárás megkönnyíti és lehetővé teszi (legalábbis) az újszülött azonnali és ösztönös elmozdulását az areola-felismerés kialakulása felé az orális érintés által, amelynél a baba először szar. Ez a siker Mobbs et al. "szájban anyának" vagy "szopásnak" írják le, ami egyszerű, de fontos lépés a kötődéshez.

Az első szívás ekkor kiváltja a tejtermelést, de megindul egy speciális szenzoros és jelző kapcsolat az anya és a gyermek között, amely valószínűleg a következő hetekben támogatja a gyermek neurológiai fejlődésének bizonyos irányait, ideértve az érzékszervi érintettség elősegítésével potenciálisan akadályozhatja a felesleges idegsejtek regresszióját ami növeli az idegsejtek sűrűségét és javítja az összekapcsolhatóságot 4). Ezeknek a lehetőségeknek a jeleit látjuk új úttörő tanulmányokban, amelyek azt mutatják, hogy Az anyatej szervezeti hatást fejthet ki a főemlősök "struktúráinak" felépítésében azáltal, hogy jelentősen növeli a fehérállomány növekedését a tápszerrel táplált csecsemőkhöz képest (5). Ezeket a gyakorlatilag minden érzékszervet érintő elkötelezettségeket ma már jól dokumentálják (6), és támogatást nyújtanak a kötődési minták összetettebb, érzelmi alapú, kognitív módon közvetített azonosításához, vagy, mint Mobbs et al. kreatívan képviseli, kifejezetten az anya és a gyermek kötődésére utalva, a gyermek elmozdulását az "anya a szájban" és az "anya a szem között" között

A tét természetesen maga az anyatej és annak elégségessége, amelyet az emlőhöz való korlátlan hozzáférés támaszt alá (nem ronthatják helyettesítők, cumik vagy alvás közbeni elválasztás). Az ápoló anyák számára nagyon nehéz csecsemőiket ágyból tartani, ami azzal magyarázható, hogy az anya teste az egyetlen olyan környezet, amelyhez az újszülött alkalmazkodik (6). Az anya teste (viselkedési és fiziológiai szempontból) hihetetlenül érzékeny a kiszolgáltatott emberi kölykök visszaszorításában (6), és feltéve, hogy a terhesség nem dohányzó volt, és az anya nem fogyaszt alkoholt, ez "hozzáadott érték" ". Természetesen az anya teste nem mozdulatlan halálos fegyver, amely felett az anya nem rendelkezik irányítással, és amelyre még gyermeke sem ad visszajelzést. Ez drámai módon különbözik az Egyesült Államokban zajló „Biztonságos alvás” kampányok tervezésétől vagy az anyák alapjául szolgáló tanulmányoktól. élettelen fahengerekhez vagy fém húsdarabokhoz.

Mivel az együttélés kétszer-háromszorosára növeli az éjszakai szoptatás gyakoriságát (6,7), és a hosszú távú szoptatás és az együttélés között pozitív kapcsolat mutatható ki, ennek a gyakorlatnak számos egyértelmű előnye van: Például jelentős védelem a különféle gyermekkori betegségek ellen és a szoptatás számától függő állapotok, beleértve a SIDS-et is: azaz. minél több szoptatás, annál nagyobb védelem. A szoptatás az anyák számára is jelentős egészségügyi előnyökkel jár. Bartick és mtsai. (8) megállapította, hogy a hosszú távú szoptatás előnyei az anya számára egyáltalán nem triviálisak. Adatai azt mutatják, hogy az Egyesült Államokban a nem optimális (azaz nem elég hosszú) szoptatási időtartam évente csaknem 5000 emlőrákos, közel 14 000 túlzott szívrohamot és több mint 50 000 magas vérnyomást eredményez.

Bár a szoptatás közötti közvetlen kapcsolat megvédi a csecsemőket a SIDS-től, egyelőre nem ismeretes az emberi újszülött, akinek az agy térfogata csak 24% -a van a felnőtt agyához képest, neurológiailag a legkevésbé érett főemlős, a leglassabban fejlődik, fiziológiai szabályozása és támogatása leginkább az anya testétől függ. Kétségtelen, hogy az emberi kölykök és gondozóik koraszülöttsége nemcsak szükségszerűség volt (az anya fiziológiájának energiaterhelése és a szülőcsatorna akadályai miatt), hanem hátrány is. Ugyanakkor ugyanazok az akadályok és alkalmazkodási kihívások tartják életben sebezhető és energiaigényes gyermekeinket, olyan egyedi emberi tulajdonságokat hozott létre, mint az ételmegosztás, a mindenevőség, az empátia, a nagyon igényes gyermeknevelés, az újszülöttek kapcsolatfelvételre, az együttműködésre, a fiatalok közös gondozására (együttműködés az oktatásban), ideértve a kultúrát, technológiai újításokkal, valamint szimbolikus és nyelvi lehetőségekkel (6,7,9,10).

Pontosabban, a fejlődő tulajdonságok ezen "halmazainak" egy része magában foglalja az anyai és apai idegrendszert és az endokrin rendszert, amelyek segítenek megbirkózni az emberi szülők hozzájárulásaival, amelyek emlékezetünk szerint különböző társadalmi-ökológiai körülmények között alakulnak ki, és amelyekre változatos kulturális szokások. Ezek a fejlett rendszerek, amelyek lehetővé teszik a nappali ellátást, megegyeznek azokkal, amelyek az éjszaka közepén segítenek a kimerült szülőknek abban, hogy a legnehezebb pillanatokban is (a legtöbb esetben) vigyázzanak a gyermekre, elvigyék gyermeküket (ha nem hosszabb ideig legyen náluk) védelem, táplálás és gondozás (és gyakran több alvás) miatt (6,9). Az ember szülőbiológiája és annak következményei továbbra is fennmaradnak (és virágzanak), tükrözve a hiperfüggő gyermekeinkre vonatkozó történelmi szelekciót (9,10), annak ellenére, hogy a nyugati orvosi szervezetek mindent megtesznek annak érdekében, hogy megakadályozzák a közös éjszakai biológiai szükséglet.

Sajnos a nyugati társadalmakban ma sem könnyebb a csecsemők aludásának kérdése, mint ezer évvel ezelőtt, amikor A katolikus egyház a pápai egyházi nyilatkozattal azt javasolta, hogy a gyerekek hároméves korukig aludjanak a saját bölcsőjükben.. Erre a döntésre valóban szükség volt, tekintettel azokra a szegény anyákra, akik vallomásukban elárulták, hogy legfiatalabb gyermeküket fekvéssel áldozták fel, hogy minimális támogatást nyújtsanak más gyermekeiknek, valamint azért is, mert túl sok gyermek halt meg szüleik mámorának eredménye.

Epidemiológiai tanulmányok sorát követően különösen azt mutatják, hogy aránytalanul sok a csecsemő halála különböző alvási környezetekből, hasonló ágyneművel (pl. Kanapék és fotelek, felnőtt ágyak). különösen a nem szoptató, szegény, politikailag és gazdaságilag marginalizált alcsoportok között, ajánlásokat tettek közzé az egész lakosságnak az együtt alvás ellen. Az ajánlásokat az AAP (Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia) adta ki 2005-ben (12), majd 2011-ben (13), majd más, hasonló vagy azonos ajánlásokkal rendelkező országok követték.

Egy nemrégiben végzett svéd elemzésben, ahol a SIDS előfordulása rendkívül alacsony (10 000 csecsemőből 2), Mollborg et al. (14) megállapította, hogy az együttélés gyakrabban társult SIDS halálozással (a minta 90% -a)

67% -uk SUDI-halálozással jár). Ez arra késztette a tudósokat, hogy megerősítsék a svéd ajánlásokat a három hónaposnál fiatalabb csecsemők bármilyen együttélése ellen (15). Ugyanakkor, amint arra a szerzők rámutattak, hiányzott a legfontosabb társadalmi tényezőkről szóló információ, ideértve az alvási helyzetet, a cumi használatát, a szoptatást vagy a kábítószer- vagy alkoholfogyasztást, amelyekről ismert, hogy befolyásolják a SIDS előfordulását. (6).

Ezen okok miatt (többek között) ez a jelenlegi és 15 éves vita nem mutatja a visszavonulás jeleit. Úgy gondoljuk, hogy ez nem meglepő, tekintettel arra, hogy a legtöbb szoptató anya végül (legalábbis alkalmanként) együtt alszik, gyakran váratlanul (18), és hogy csecsemőiknek egyértelműen alacsony a SIDS kockázata. Valóban, valahol a szülés utáni első három hónapban sok, ha nem a legtöbb szoptató anya aludni kezd a babájával (bár nem feltétlenül egész éjjel és minden este), mert sikeres eszköznek bizonyult a szoptatási problémák kezelésében. Az együtt alvás hatékonyan csökkenti a csecsemők éjszakai sírását, jobb alvást biztosít mind az anya, mind a baba számára, és nagyobb érzelmi elégedettséget és ragaszkodást biztosít a szorosabb kapcsolat révén (6). Így a kutatások folyamatosan bizonyítják, hogy a szoptatás és az együtt alvás kölcsönösen támogatják a nyugati kultúrákat. Természetesen ez sok más közösségben is így van, amelyekben sem a gyakorlat (együtt alvás, szoptatás), sem kapcsolatuk soha nem esett ki a szívességből. (6) Az együtt alvás mellékhatásai mind az éjszakai szoptatás nagyobb számát, mind a szoptatás hosszabb időtartamát érintik (6), alátámasztva ezzel Mobbs et al.

Tekintettel ezekre az előnyökre és sok szülő, valamint számos SIDS-kutató, rangos nemzetközi szervezet, fejlesztő-kutató és szoptatást támogató csoport nyilvánvaló ellentétére (6,19,20), az együttélés megszüntetésének esélye nagyon valószínűtlennek tűnik, különösen biológiai és funkcionális kapcsolat a szoptatással, amelyet hátrányosan érintene. Legalábbis nem tűnik ígéretesnek annak a valószínűsége, hogy a tervezett lakosság legalább fele által rendszeresen megsértett minősítés nélküli ajánlásnak eleget tegyenek a minősített ajánlásoknak (21).

Így az együttélés megszüntetését támogató egészségügyi intézmények problémája elsősorban a laktáció négy-hatmillió éve [az általunk javasolt kifejezés olyan szoptató anya, amely egy gyermekkel azonos vagy szomszédos ágyterületen (azaz együttélésen) osztozik a gyermekekben. minden veszélyes tényező hiánya.]. Az etetés és az alvás ilyen sikeres elrendezése (az emberiség őskortól kezdve) nem éppolyan könnyen felszámolható a kulturális felszámolással, mint például a csecsemő alvási helyzete (hasa), amely soha nem volt nagyobb fejlõdés része. biobevaviorális és védő komplex, például szoptatás. Ez érzelmileg és fiziológiailag is kiemelkedő a szülők számára, ehhez pszichológiai hozzájárulásukat is adják. Ahogyan az a gondolkodásmód is, amely Mobbs et al. modelljük megtervezése, így ez nem vonatkozik az evolúciós örökségre, ahol fel kell ismernünk az emberi kölykök mély igényét a szülői kapcsolattartás után, és azt az okot, amiért az anyák és az apák biológiailag hajlamosak ennek megadására (6,9,10)

Röviden, figyelembe vesszük Mobbs et al. annak az egyszerű módnak, ahogyan az emberi újszülöttbiológia megtalálja a megfelelő helyen a megfelelő időben való kifejeződését. Ezt a „Biztonságos alvás” kampányok fényében mondjuk, amelyek - amint már említettük - az az Egyesült Államokból a világ többi részébe importálják, és szakszerűtlen ajánláson alapulnak az esetleges közös alvás ellen.

A szoptatás esetleges gyengülése mellett, az ilyen ajánlások megakadályozzák a szülőket abban, hogy hozzáférjenek a közös alvás kockázatának minimalizálására vonatkozó információkhoz, ha a szülők úgy döntenek, mint mások milliói (6). Az ízületi alvás egyetlen rizikófaktorrá történő csökkentése önmagában problematikus, mivel egyértelmű, hogy az eredmények attól függenek, hogy ki és hogyan gyakorolja ugyanazt az ízületi alvást (6,20). Tekintettel a folyamatos vitára és a szakmai konszenzus hiányára, az egyik legátfogóbb és belsőleg legátfogóbb SIDS epidemiológiai tanulmány új megállapításai határozottan azt sugallják, hogy a balesetek csökkentésére irányuló megközelítéseknek sokkal nagyobb az esélye a betartásra, mint az egyszerűsítő, negatív megközelítésekre.. Az Egyesült Királyságból származó gyermekek és az összehasonlítható életkorú és utolsó alvási idejű kontrollok (két SIDS és 1386 kontroll öt angol egészségügyi régióból) két populációs vizsgálatának kombinált egyéni elemzése alapján, Blair és mtsai. (20) megállapította, hogy veszélyes tényezők hiányában az együttes alvás nem jelent jelentős kockázatot, és három hónapos életkor után védő lehet.

Befejezésül megismételjük az evolúciós (biológiai) folyamatok fontosságát, amelyek erős kiindulópontként szolgálnak, ahogy Mobbs et al. mások pedig olyan ékesszólóan bebizonyították. Az élettörténeti elmélet azt mondja, hogy mivel az anya (és mindannyiunk) ideje és energiája korlátozott, minden gyermekhez való hozzájárulást folyamatosan átértékelik az összes többi szükséges napi igény és felelősség vonatkozásában (9,10). Ebben az összefüggésben a szoptató anyák számára az együttes alvás elhatározása gyakran tudatalatti és váratlan. Talán egy észrevétlen, de észrevehető elmozdulást jelent a nyugati kultúrákban való közös alvás elfogadása felé, negatív orvosi ajánlásai ellenére, és a szoptatás folytatásával együtt kulturális normaként jelenik meg.

Röviden, ez azért van, mert a két tevékenység annyira fiziológiailag és viselkedésében összefonódik, és funkcionálisan függ egymástól. Mivel ez segíthet a stagnáló és terméketlen vita rendezésében, javasoljuk, hogy vezessék be a lactosleep kifejezést, hogy felismerjék a következőket:

1) az anyával való állandó érintkezés szerepe a szoptatás kezdetén;

2) hogy a gyermek normális, egészséges, emberi alvása nem mérhető pontosan a szoptatás összefüggései nélkül, mivel az anya és a gyermek közötti érzékszervi csere részt vesz a szoptatás aktiválásában, az anyatejbevitel jelentősen megváltoztatja a csecsemő anyagcseréjét, valamint az anya és a csecsemő alvási architektúráját, beleértve az ébrenléti szokásokat, a szoptatás gyakorisága az átfogó alkalmazkodási rendszert tükrözi

3) hogy a csecsemővel együtt alvó szoptató anya viselkedési és élettani jellemzői lényegesen eltérőek, mint az anya, aki a palackból táplált babával együtt alszik. Ezt meg kell különböztetni, és epidemiológiai kategóriát és előnyöket kell adni a kockázatértékeléshez. Ezt a perspektívát kínáljuk erre a célra.

Nincsenek versengő pénzügyi érdekek.

Ac2015 Acta Pædiatrica Alapítvány. Kiadja: John Wiley & Sons Ltd, 2016, 105. o. 17-21 17

Acta Pædiatrica ISSN 0803-5253

Kiegészítés az e-mail kommunikációból:

Azt hiszem, összekeveri Önt egy gyermek, aki hasi-ventrálisan fekszik az anyja mellkasán, és a gyerekeket hasra helyezik egy álló ágyon (nem a hátukon). Az első NEM jelent kockázatot, míg a második az. A gyomorban történő alvás kockázati tényezője vitathatatlan, ez nagymértékben növeli a SIDS esélyét. De a mellkas mellig fekvő személy, különösen az ápoló anya, NEM olyan kockázat, amely szilárd felületen jelentkezik. A mellkasi ventrális-ventrális alvás körülbelül 45 millió éves, és ez a főprímás, beleértve az emberi alvási helyzetet is. Az AAP minden egyes hasi alvást egyszerűen ugyanabba a tartályba söpör; de az élő elszánt anyák mellkasán aludni, minden érzékszervi ingerrel, beleértve a szagló ingereket is, biológiailag megfelelő. Az egyetlen veszély az, hogy a baba megcsúszik és kiesik a mellkasból, és beékelődik. Ez azonban nem elég nagy kockázat ahhoz, hogy ellen ajánljuk. Minden anya egyszerre alszik a csecsemővel a mellén, amint az várható volt.