A gyors életmód, a rossz életmód és a stressz növeli a különféle csont- és ízületi betegségek valószínűségét. Civilizációs betegségeknek nevezzük őket, amelyekben az ízületek nem kellően megterhelődnek, elfajulnak, fájnak, megduzzadnak, és az ízületi szalag és porc elszakadnak,

teljes endoprotézis

2013. augusztus 23., 12:00 óra Dobroslava Medvecová

csökkenti mozgékonyságukat.

Több tucat ilyen betegséget neveznek ízületi gyulladásnak, de a leggyakoribb ízületi betegség az osteoarthritis vagy az osteoarthritis. A betegség jelentősen rontja a beteg életminőségét. 45 éves korára több férfit érint, 55 éves kora után pedig több nőt. A 60 év feletti korosztályban az emberek akár 70 százalékának is vannak ízületi károsodásai. Beszéltünk MUDr.-val Az osteoarthritis tüneteiről és diagnózisáról, annak klasszikus és műtéti kezeléséről. Miroslav Demitrovič, PhD., A pozsonyi Ružinov Kórház ortopédiai klinikájának főorvosa.

Melyek a kezdő osteoarthritis első tünetei?

A tipikus tünetek két fő - fájdalom és korlátozott mozgékonyság az érintett ízületben. A betegnek először könnyű terhelésnél "izom" fájdalmai vannak, ezért gyakran pihennie és leülnie kell. Később a fájdalom közvetlenül az ízület területére költözik.

A csípő érintettsége esetén ez tipikus fájdalom az ágyékban. Később a betegnek békében van fájdalma. Például nem alhat az oldalán az érintett oldalon. Az ízület duzzanata először az ízületi térdnél látható, amelyet nem fed le egy olyan izomréteg, mint a csípőízület, és gyakran a térd kitöltésével nyilvánul meg, amelyet népi nevén "térdben lévő víznek" neveznek.

Az érintett ízület túlzott szinoviális folyadékot termel, amely megnyomja az ízületi kapszulát, ami jelentős fájdalmat okoz. Fokozatosan jön a reggeli mérés, amikor a beteg nem tud mozogni reggel, amikor felkel az ágyból. Az osteoarthritis előrehaladott stádiumában spontán éjszakai fájdalom lép fel, hogy felébressze a beteget az alvásból. Újra láthatóak a deformációk, különösen a térdeken, ahol a lábak X vagy Y formára vannak ívelve.

Milyen okai vannak az osteoarthritisnek?

Felismerjük az elsődleges és a másodlagos osteoarthritist. A másodlagos egy olyan ízületen keletkezik, amelyet korábban valamilyen kóros folyamat érintett. A csípő másodlagos osteoarthritisa veleszületett dysplasia vagy a csípő elmozdulása után következhet be. Az ilyen csípőízületek anatómiai felépítésük születésüktől kezdve és fejlődésük során eltérő, ezért a porc kopása a születéstől kezdve egyenetlen és sokkal nagyobb, mint egy egészséges ízületnél. Ennek eredménye a coxarthrosis viszonylag fiatal korban.

Térden a másodlagos osteoarthritis leggyakrabban poszttraumás - poszttraumás. A térd fiatal és középkorban is gyakran ismételt rándulásoknak és egyéb sérüléseknek van kitéve. Fiatal és aktív életkorban kapcsolódik a sportoláshoz. Ha a meniscusok és az ínszalagok megsérültek, a térd instabil, a térd porcos ízületi felületei pedig sokkal gyorsabban és jelentősebben kopnak, ami másodlagos osteoarthritishez vezet.

Egy másik nagy csoport az elsődleges osteoarthritis, azaz degeneratív ízületi károsodás, minden látható ok nélkül. Itt valószínűleg több tényező játszik szerepet az alkotásban. Ezek krónikus egyoldalú túlterhelés, túlsúly, mikrotérülések, amelyekről esetleg nem tudunk, vagy akár veleszületett deformitások, amelyekről a betegek sem tudnak.

Mely ízületek befolyásolják leginkább az osteoarthritist?

Az osteoarthritis leggyakrabban az ún súlyt tartó ízületek, nevezetesen a csípőízületek és a térdek. Harmadik helyen a gerinc ágyéki része feszül leginkább. Mindezek a helyek már nagyon torlódnak a mindennapi életben, és amikor sérülések és születési rendellenességek társulnak hozzá, az eredmény középkorú osteoarthritis. A kis ujjak ízületei szintén viszonylag gyakori fogyatékosság helyei.

Sprayekkel és tablettákkal kezeljük az izmok és ízületek gyulladásos fájdalmait. Ha a fájdalom a hagyományos kezelés után is fennáll, az egyetlen megoldás a műtéti kezelés?

Ha a páciensnek fájdalma van és mozgása korlátozott az ízületekben, és a röntgenvizsgálat során kiderül az osteoarthritis, akkor konzervatív kezelést kell kezdeni. Sokáig ún kondroprotektívek, amelyek olyan anyagok, amelyek a porc építőkövei, és bizonyos mértékig, bár korlátozott mértékben képesek regenerálni a porcot az ízületekben. Általában tabletták formájában adják be.

Hatékonyabb módszer ezeknek az anyagoknak az alkalmazásával, közvetlenül az érintett ízületbe történő injekcióval. Ebben az esetben ez az ún viszkoszupplementáció. Valójában megpróbáljuk helyettesíteni az ízületi folyadékot az injektált anyaggal - "ízületi kenőanyag", javítani a porc táplálkozását és helyreállítani az ízület természetes biokémiai környezetét. Fájdalom esetén az antireumatikus gyógyszerek, fájdalomcsillapítók és antiphlogistikumok gyógyszerét adják, amelyek gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatású anyagok.

A degeneratív folyamat az ízületek megtakarításával, a beteg súlyának csökkentésével és bizonyos sportágak kizárásával is gátolható. Nagyon gyakran gyógyfürdő kezelést alkalmaznak régiónkban. A cél a mesterséges ízületi beültetés szükségességének késleltetése fiatalabb és középső kortól idősebb korig.

Csere pl. A műanyag ágyéki ízület nem könnyű gyakorlat. Mikor és a betegség mely szakaszában javasolja az orvos annak pótlását?

A csípő beültetésének jelzésénél elsősorban a beteg szubjektív tényezőit követjük. Ez nem életveszélyes állapot, ezért a betegek hozzáállása és véleménye fontos a műtét időzítésében. Ha a betegnek nyugalomban és éjszaka is fáj, az osteoarthritis korlátozza őt a mindennapi életben és a szokásos tevékenységek során, ha kizárja a munkafolyamatból, akkor megoperáljuk a beteget.

Ha azonban ő is előrehaladott osteoarthritisben szenved, de képes normális tevékenységek végzésére, és azt mondja, hogy még mindig elviseli, akkor nem kényszerítjük őt műtétre. Jelentős kockázatokkal járó, igényes eljárás, így a műtétről szóló döntés kizárólag a beteg feladata. Természetesen megfelelő magyarázat és a páciens tájékoztatása után.

Csontdaganatok esetén, amikor a csonttumort a lehető leghamarabb reszektálni kell, és be kell ültetni a tumor endoprotézisét, akkor természetesen a lehető leghamarabb meg kell operálni. A csípőízület súlyos veleszületett diszpláziája vagy a térd súlyos fejlett deformitása esetén legkésőbb akkor operálunk, ha az anatómiai körülmények továbbra is alkalmasak az endoprotézis helyes illesztésére és rögzítésére az érintett ízület megváltozott terepén. .

Milyen szempontok szerint választja meg a teljes endoprotézis méretét, alakját vagy anyagát?

A teljes endoprotézist a preoperatív tervezés során választják ki röntgensugarak, CT vagy MRI szerint. A beteg életkorát, aktivitását és csontminőségét is figyelembe veszik.

Ön beágyazott és cement nélküli endoprotéziseket ültet be. Melyik rögzítési módszer előnyösebb?

Fiatal, jó csontminőségű emberek számára a nem cementált titán endoprotéziseket részesítjük előnyben, amelyek során a páciens csontsejtjei valóban az endoprotézis felszíni rétegébe nőnek. Cementes endoprotéziseket vagy hibrideket, mindkét típus kombinációját, idős emberekbe is beültetnek, akiknek csontminősége gyenge vagy csontszövetük osteoporosis vagy reuma által jelentősen megváltozott.

Szlovákiában mesterséges ízületpótlókat 1972 óta ültetnek be, főleg idős betegeknél. Fokozatosan a fiatalabbak is elkezdtek működni, de a teljes endoprotézis élettartama megvan. Amikor ki kell cserélni?

Minden ízületcsere valójában az ízület biomechanikus része. És mint bármely alkatrész, ez is idővel elhasználódhat, és részben vagy egészben ki kell cserélni. A jelenlegi minőségi közös cseréknek 15-20 évig kell tartaniuk. Élettartamuk csökkenthető az endoprotézis helytelen felszerelésével, a nem megfelelő terheléssel, az ízületi felületek kopásával, túlsúllyal, sérülésekkel és törésekkel az endoprotézis területén, valamint fertőzéssel. Jelenleg azonban meglehetősen széles ellenőrzési rendszerek állnak rendelkezésre a meghibásodott műcsukló egészének vagy egy részének pótlására.

Mi a csípő beültetésének korhatára?

Az endoprotetika jelenlegi fejlődésében a korhatárnak nincs nagy szerepe. Természetesen, ha lehetséges, a műtétet magasabb korosztályokba kell áthelyezni, de ha a beteg nem tud járni, dolgozni, békés fájdalmak vannak és nem tud teljes életet élni, akkor fiatalabb korban megoperáljuk. Így az implantáció életkora teljesen egyéni.

A teljes endoprotézis pótlása mind a beteg, mind az ortopéd számára nehéz. Mi az élettartama?

A jelenlegi minőségű összes endoprotézisnek 15-20 évig kell tartania. A leggyengébb kopáspont alapvetően az ízületi felületek, ahol kopás keletkezik, amely mikroszkopikus részecskéket hoz létre, és ez az endoprotézis elválását okozza a csontágytól. Ezért a polietilén ízületfelületeket egyre inkább kerámiák váltják fel, amelyek az ízületmozgások során minimálisan kopják az ízületfelületeket.

A fém implantátum néhány beteg testét nem fogadja el, és fájdalmasan szabadul fel. Mi okozza ezt az állapotot és hogyan kezeled?

Az endoprotézis leválásának leggyakoribb oka a polietilén ízületi felületek kopása és fertőzés. A fertőzést az antiszepszis és az aszepszis minden intézkedésével megpróbáljuk kiküszöbölni a műtét során és a preoperatív tervezés során. A műtét előtt a páciensnek nem lehet semmilyen fertőzési fókusa a testben, nem lehet akut vagy krónikus fertőzés.

A műtét előtt a betegek megelőző antibiotikumokat kapnak. A csuklós polietilén felületek kopását kiküszöbölik azáltal, hogy áttérünk olyan csuklós felületek kerámia felületeire, amelyek abszolút minimális kopással rendelkeznek. Maga a fém, legyen az műtéti ötvözet vagy titán, biokompatibilis, és a test nem különítheti el más okból.

Az elsődleges implantátum meghibásodása esetén a reimplantátumokat revíziós rendszerekkel hajtják végre, amelyek vagy az egész endoprotézist, vagy csak annak egy részét helyettesítik. Ezek azonban sokkal igényesebb műtétek, magas vérveszteséggel és a beteg számára nagy kockázattal járnak, és csak tapasztalt kezelők végzik őket speciális munkahelyeken.

Melyek az endoprotetika fejlődésének perspektívái?

Látom az endoprotetika fejlődésének kilátásait az új anyagok alkalmazásában és az endoprotézisek új konstrukciójában. A kerámia csuklós felületű titán alkatrészek lesznek túlsúlyban.

Rövid combszárakat is nagyobb mértékben fognak használni, amelyek a combcsont felső végének kis részéhez rögzülnek, és meghibásodás esetén könnyebben pótolhatók. A tendencia valószínűleg az ezüst felhasználása lesz az endoprotézisek felületén, amelynek baktericid hatása van. Ez jelentősen kiküszöböli a kopást és a fertőzést, amelyek a beültetett endoprotézisek kudarcának leggyakoribb okai.

A szlovák ortopédia összehasonlítható a fejlett országok szintjével és teljesítményével?

Azt hiszem, igen. A világ legnagyobb gyártóinak legmodernebb implantátumait Szlovákiába ültetik be. A műveletek köre teljes mértékben összehasonlítható a világ ortopédiai munkahelyeivel is. De ha megközelíteni akarjuk a fejlett országokban az egy főre eső műveletek és beültetett endoprotézisek számát, akkor erősebb gazdasági háttér és sok finanszírozás hiányzik az ortopédiából. És ez már az állam gazdaságáról szól, és nem rajtunk múlik.