immunhiányos betegeknél

Aspergil fertőzések a nemzetség tagjai okozzák Aspergillus. Az aspergilák kozmopolita gombák, amelyek fontos kórokozókhoz tartoznak kórházi fertőzések. A fertőzések főleg immunhiányos betegeknél fordulnak elő, és halálos kimenetelűek lehetnek.

Aspergillosis

A koncepció aspergillosis magában foglalja az Aspergillus nemzetség bármely tagjának fertőzéséből eredő betegségek csoportját.

Az aspergillosisnak négy alapvető típusa van:

  • Invazív aspergillosis (IPA), amely elsősorban súlyos immunhiányos betegeknél fordul elő.
  • Allergiás bronchopulmonalis aspergillosis (ABPA), gyakori atópiában, asztmában vagy cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél.
  • Krónikus nekrotizáló tüdő aspergillosis, krónikus tüdőbetegségben és enyhe immunhiányban szenvedő betegeknél írják le.
  • Aspergillus, amely nagyobb mértékben megtalálható a már meglévő tüdőüregekben szenvedő betegeknél.


Ez egy fertőző betegség, amely a nemi gomba által okozott immunhiányos betegeknél magas morbiditással és mortalitással jár Aspergillus, leggyakrabban A. fumigatus.

Járványtan

Aspergils vannak mindenütt jelen van, a levegőben, a talajban, a porban, az építőanyagokban, egyes élelmiszerekben és a vízben fordulnak elő. Az aspergilek fő bejárati útvonala a légutak. Belélegzés után konidiosporák érnek a tüdőben, és az ereken keresztül más szövetekbe is behatolhatnak, ha a test védekező mechanizmusai nem irányítják őket.

A legtöbb ember azonban természetesen immunitást élvez a betegség kialakulása ellen, mert alveoláris makrofágok képesek elnyelni és elpusztítani a konídiumokat. Kezelt betegeknél kortikoszteroidok a u immunhiányos betegek (leukémiában, AIDS-ben, COPD-ben szenvedő betegek, kemoterápia vagy transzplantáció utáni betegek stb.), ugyanakkor képességük.

Kockázati tényezők

Az IPA kialakulásának fő kockázati tényezői a következők: neutropenia, szilárd szervátültetés (különösen a tüdő), vérképző sejt törzsátültetés (HSCT), krónikus obstruktív légúti betegség (COPD), szisztémás kortikoszteroid terápia a hematológiai rosszindulatú daganatok.

Egyéb kockázati tényezőket, például máj- és veseelégtelenséget, HIV-t, cukorbetegséget, alultápláltságot, autoimmun betegségeket vagy kiterjedt égési sérüléseket is leírtak.

A legtöbb esetben az aspergilek a fertőző spórák belégzésével csapdába esnek az alsó légutakban. Ritkábban az IPA más helyekből indulhat ki, például az orrmelléküregekből, a gyomor-bél traktusból és a bőrből. A fertőzés a véráramon keresztül terjedhet más szervekre, például agyra, vesére, májra, szívre, mellhártyára stb.

Tünetek

A tünetek nem specifikusak és emlékeztetnek bronchopneumonia: láz, köhögés, köpetképződés, nehézlégzés, mellkasi fájdalom pleurális eredetű trombózishoz és kicsi tüdőinfarktushoz vezető vaszkuláris invázió miatt, hemoptysis.

Diagnosztika

Az arany standard az IPA diagnosztizálásában hisztopatológiai vizsgálat - torakoszkópiával vagy nyílt tüdőbiopsziával szeptált, elágazó hifák jelenlétére nyert tüdőszövetminták, és pozitív művelés. További lehetőségek a köpet, a folyadék BAL vizsgálata, a mellkas CT vizsgálata (csomók és glória jel - vérzés okozta, a neutropeniás betegekre jellemző gyengeség zónája a tüdőcsomók körül), ELISA teszt aspergillus antigénekre a testfolyadékokban (galaktomannán - a növekedés során az aspergilekből felszabaduló poliszacharid) és a PCR.

Kezelés

A betegség lehetséges progressziója miatt az IPA gyanúja esetén ajánlott elkezdeni a kezelést, mielőtt a diagnózist laboratóriumi vizsgálatok igazolják. A gyakran használt gyógyszerek liposzomális amfotericin B, vorikonazol és echinokandin származékok, például kaszpofungin vagy mikafungin.


Során kialakuló betegség túlérzékenység főleg aspergillus antigénekhez A. fumigatus. A legtöbb eset az embereknél fordul elő asztma a cisztás fibrózis. Az incidencia magasabb a atópia.

Klinikai kép

Az ABPA-ban a tüdő reverzibilis obstruktív változások, amely azonban haladóbb szakaszokban visszafordíthatatlan változásokká válhat. Fejlődik korlátozó tüdőbetegség csökkent diffúziós képességgel a nyálka és a légutak hifális összenyomódása miatt, és központi bronchiectasis (CB).

Az ABPA öt szakaszra oszlik:

  • akut - kezdeti szakasz, amelynek jellemzője: asztma, megnövekedett IgE szint, eozinofilek, tüdő- beszivárog a IgG a IgE antitestek A. fumigatus,
  • remissziós szakasz - csökkent tünetek (csökkentek),
  • súlyosbodása - a kezdeti tünetek megismétlődése, az IgE szintje emelkedik kettős,
  • fázis fordul elő rendszeres használattól függő sastmában szenvedő betegeknél kortikoszteroidok - az asztma súlyosbodik, felmerül bronchiectasis,
  • fibrotikus fázis - fejlesztés fibrózis a tüdő felső lebenyében.

Tünetek

A betegek megjelennek epizodikus zihálás, köpet köhögés barnával bevonatok, mellhártya eredetű mellkasi fájdalom a láz.

Diagnosztika

Az ABPA diagnosztikai kritériumai a következők asztma, azonnali bőrreakciók az Aspergilluson, jelenlét IgG a IgE ellen A. fumigatus a vérben az IgE-szint magasabb, mint 1000 NE/ml, tüdő előfordulása beszivárog CT mellkasán, eozinofília (1000 sejt/µl).

Kezelés

A legtöbb esetben szisztémás kortikoszteroidokkal kell kezelni.Kortikoszteroidok (a túlérzékenység és a gyulladásos válasz elnyomása). A választott gyógyszer elsősorban prednizon. Bizonyos esetekben azt is használják itrakonazol.

A krónikus nekrotizáló aspergillózis (krónikus nekrotizáló tüdő aspergillosis, CNPA, félinvazív vagy szubakut invazív apergillózis) fertőző folyamat a pulmonalis parenchima általában a helyi invázióra reagálva alakul ki A. fumigatus.

Klinikai kép

Ide o ritka szindróma és az IPA-val ellentétben a CNPA lassan, több hét vagy hónap alatt fejlődik, és az érinvázió vagy más szervekbe történő terjedés általában nem fordul elő. Nehéz lehet megkülönböztetni az aspergillózist. A CNPA azonban a tüdőszövet helyi inváziója, és a parenchyma gombás károsodásának eredményeként másodlagosan Aspergilus gombákkal töltött üreg alakulhat ki. A CNPA jellemző a tüdőszövet nekrózisa, akut vagy krónikus gyulladás üregfalak és jelenlét hýf.

Kockázati tényezők

Főleg idős embereket érint, akik krónikus tüdőbetegségekben szenvednek, mint pl COPD, tüdő- TBC, pneumoconiosis, cisztás fibrózis, szarkoidózis, tüdőinfarktus.

Tünetek

A betegek gyakran panaszkodnak láz, rossz közérzet, fáradtság, fogyás, krónikus produktív köhögés a hemoptysis. A CNPA lefolyása azonban tünetmentes is lehet.

Diagnosztika

A CNPA diagnosztizálására szolgál CT mellkas, amelyen a pleura megvastagodása látható, ami broncho-pleurális képződéshez vezethet öklösen és üreges elváltozások a tüdő felső lebenyében. A legtöbb betegben szérum IgG antitesteket is találunk A. fumigatus. Ismét meg kell erősíteni a diagnózist hisztopatológiai vizsgálat és termesztés.

Kezelés

Leggyakrabban a CNPA enyhe vagy közepesen súlyos formáinak kezelésére alkalmazzák vorikonazol vagy itrakonazol , súlyos formákat kezelnek amfotericin B és intravénásan adják be vorikonazol.

Ez az aspergillosis leggyakoribb formája. Alakult hifák, nyálkák, fibrin konglomerátuma a gyulladásos sejtek a már létezőben üreg a tüdőben.

Klinikai kép

A konglomerátum mozoghat az üregen belül, de általában nem hatol be a környező parenchymába vagy az erekbe. Az elváltozások általában állandóak maradnak, néha spontán módon összezsugorodhatnak vagy eltűnhetnek, ritkán növekedhetnek. Bizonyos esetekben erőseket okozhatnak vérzés a hörgők vagy az üregeket körülvevő erek károsodása. Az aspergillosis kialakulásának hajlamosító tényezői lehetnek korábban megállapított kóros üregek, mint pl. állítja utána tuberkulózis, szarkoidózis, bronchiectasis, hörgőciszták, spondylitis ankylopoetica vagy tüdőfertőzések. [1]

Tünetek

A legtöbb betegben kialakul hemoptysis, ami enyhe, de életveszélyes is lehet. Egyéb tünetek köhögés, légszomj a láz.

Diagnosztika

A diagnózis a mellkas röntgen- vagy CT-vizsgálatán alapszik, amely megmutatja az elváltozás helyét a tüdőben. A köpet termesztése azonban csak az esetek 50% -ában pozitív IgG antitestek ellen A. fumigatus a legtöbb esetben jelen vannak.

Kezelés

A kezelést csak akkor kezdik meg, ha a betegnek tünetei vannak, különösen a haemoptysis kialakulása után. A választott gyógyszer az itrakonazol . Sebészeti reszekció az aspergillózist általában visszatérő haemoptysis jelzi. A hörgőartéria embolizációja életveszélyes haemoptysisben ajánlott. [2]