MUDr. Aneta Kubranská

megfigyelési

Az autizmus spektrum rendellenességekkel (ASD) szenvedő egyének pontos diagnózisa viszonylag nagy kihívást jelent, de elengedhetetlen a megfelelő beavatkozás időben történő kiválasztásához. Jelenleg nem ismertek olyan jól körülhatárolható biomarkerek, amelyek alapján megállapíthatnánk, hogy az egyén autizmussal rendelkezik-e vagy sem. A diagnosztikai folyamat a gyermek és a felnőttek erősségeinek és gyengeségeinek, képességeinek és készségeinek meghatározásán alapul, ami segít nekünk egy olyan egyedi program létrehozásában, amely figyelemmel kíséri az igényeiket a jövőbeni ellátásmenedzsment során.

Az autizmus spektrum zavaraiban fontosnak definiált tünetek sokasága rendkívül változatos. Jelenleg ennek a heterogén betegségcsoportnak a diagnózisa főként a kórelőzményen és a gyermek vagy felnőtt viselkedésének közvetlen megfigyelésén alapul (Risi et al., 2006).

Az egyik legszélesebb körben alkalmazott megfigyelési módszer az autizmus diagnosztikai megfigyelés ütemezése (ADOS) (Lord, Rutter, DiLavore, Risi, 1989) vagy az autizmus diagnosztikai megfigyelés ütemezése (ADOS-2). Az ADOS-2 az 2012 májusában kiadott ADOS második, átdolgozott változata, amelyet világszerte alkalmaznak a klinikai és kutatási gyakorlatban. Az ADOS-2 tartalmaz egy új kisgyermek modult, amely lehetővé teszi az autizmus nagyon korai, 12 hónapos korban történő diagnosztizálását (Luyster et al., 2009). A korai diagnózis rendkívül fontos a korai beavatkozáshoz, ami a gyakorlatban azt jelenti, hogy minél előbb diagnosztizálják a gyermek autista rendellenességét, annál hamarabb elkezdődhet a kezelés (az autista gyermekek esetleges beavatkozásairól a következő cikkekben tájékozódhat).

Az adminisztrátor értékeli azokat a viselkedéseket, amelyeket az autizmus spektrumának diagnosztizálása szempontjából fontosnak találtak különböző fejlődési szinteken és kronológiai életkorban. A tevékenységek érdekes, motiváló és szabványosított kontextust biztosítanak a gyermek számára a társas interakciókhoz, pontosan meghatározott játékok és eszközök segítségével hajtják végre őket, amelyek megfelelő környezetet teremtenek a társas interakcióhoz. Az ADOS-2 skála beadása körülbelül 30-60 percet vesz igénybe. Ez idő alatt az adminisztrátor számos lehetőséget kínál a gyermeknek, hogy felfedje az autizmus diagnosztizálásához kapcsolódó szociális és kommunikációs készségeit.

Annak érdekében, hogy az ADOS-2 vizsgálat objektív legyen és ne hátrányos helyzetbe hozza a késleltetett beszédfejlődésű gyermekeket, 5 modulban végezhető, miközben a vizsga a gyermek kifejező beszédének szintjéhez igazodik. A kifejező nyelvtudás a társas interakció és játék szinte minden aspektusát befolyásolja. Ezért a modulválasztás elsősorban az expresszív beszéd szintjén, másodsorban pedig az egyén időrendi korán alapul.

MODUL A kisgyermekek számára - 12 - 36 hónapos gyermekek számára készült.

1. MODUL - olyan személyek számára készült, akik nem használnak következetes kifejezéseket, tudnak néhány szót mondani.

2. MODUL - kifejezésekben, kifejezésekben beszélő egyének számára készült, de beszédük nem folyékony.

Az 1., 2. és a kisgyermekek számára létrehozott MODUL a játék alapján épül fel, ahol a tevékenységek célja érdekes, motiváló és kellemes kontextus biztosítása a gyermek társadalmi interakciójának és kommunikációs megközelítésének megfigyeléséhez.

3. MODUL - olyan egyének számára készült, akik képesek mondatokat használni, legalább néhány nyelvtani szerkezetet használni és képesek olyan dolgokról beszélni, amelyek nem tartoznak a jelen tevékenység összefüggésébe.

4. MODUL - olyan serdülőknek és felnőtteknek szól, akiknek a játékkal való játék már nem megfelelő, a vizsga interjú formájában történik.

Az ADOS-2 azonban csak a szociális kommunikáció "mintáját" rögzíti, ezért nem feltétlenül tükrözi a gyermek erősségeinek és problémáinak teljes körét. Különböző egyéb diagnosztikai eljárásokat használnak a gyermek általános állapotának és jelenlétének, fejlődésének és viselkedésének felmérésére a múltban, mint pl Autizmus diagnosztikai interjú (ADI) vagy annak átdolgozott változata Autizmus diagnosztikai interjú - átdolgozott (ADI-R) (Lord et al., 1994). Erről a diagnosztikai eljárásról a következő cikkekben tájékoztatunk.

Ezeknek a diagnosztikai skáláknak (ADOS-2 és ADI-R) a kombinációja "arany standardnak" számít az autista rendellenességek diagnosztizálásában világszerte. Mindkét skála átfogó képet nyújt a gyermek/felnőtt diagnózisáról az autista rendellenesség szempontjából, és 85% -os érzékenységet és 87% -os specificitást mutat az MKCH-10 és a DSM-IV-ben meghatározott kritériumokkal összehasonlítva (Baird et al., 2011; Matson és mtsai, 2012).

Hogyan néz ki az ADOS-2 vizsgálat a gyakorlatban:

Célszerű az adminisztrátornak először információt szerezni a gyermek/felnőtt kifejező beszédének szintjéről (leggyakrabban a szülővel folytatott kezdeti telefonbeszélgetés alapján). Ezután az adminisztrátor kiválaszt egy modult az egyén megvizsgálására. Ha a gyermeknek specifikus rendellenességei vannak - pl. fizikai vagy hallási fogyatékosság esetén tanácsos az adminisztrátort előzetesen tájékoztatni ezekről a tényekről. Nem megfelelő, ha az adminisztrátor maga a vizsgálat előtt ismeri a gyermeket, vagy részletesebb információval rendelkezik a gyermekről. Ezeket csak utólag biztosítják a következő diagnosztikai folyamatban - pl. a fent említett ADI-R méretezésben.

Maga az ADOS-2 vizsgálat kisgyermekeknél nem tart tovább 30-60 percnél (1., 2. MODUL és MODUL A kisgyermekek számára). A szülő jelenléte, ill. gondozó, akit a gyermek ismer. A szülő jelenléte nyugtatóan hat a gyermekre, a gyermek magabiztosabbnak érzi magát. A szülő nem avatkozik a vizsgálatba, csak akkor, ha az ügyintéző felhívja. A vizsgálat pontosan felépített játékokból áll (pl. Léggömbbel, buborékfújóval stb.), Ahol az adminisztrátor rengeteg lehetőséget biztosít a közte és a gyermek közötti kölcsönös társadalmi interakcióra. Az adminisztrátor figyelemmel kíséri a gyermek pontos reakcióit és naplóba rögzíti azokat.

Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél, akik számára a 3. és a 4. modult választják, a vizsgálat körülbelül 60-90 percet vesz igénybe. Az idősebb gyermekek vizsgálata főként egy olyan beszélgetésen alapul, amelynek kellemesnek, nem kényszerítőnek kell lennie a gyermek/felnőtt számára. Az adminisztrátor megpróbál képet alkotni a kölcsönös társadalmi interakcióról, a társas kapcsolatok és érzelmek érzékeléséről. A vizsgálat elvégzéséhez nem szükséges a szülő jelenléte, mivel néhány idősebb gyermek nem szívesen beszél a szüleivel érzéseiről és kapcsolatairól.

A vizsgálat során videofelvétel készül, amely az adminisztrátort szolgálja a gyermek egyéni reakcióinak pontos leírására, lehetőség van egymás után többször megtekintésre és az egyes tünetek tárgyiasítására (pl. Ismétlődő viselkedés, echolalia stb.).

Fontos megjegyezni, hogy az ADOS-2 teszt nem nyújt információt a gyermek intellektuális képességeiről!

A vizsgálat után az adminisztrátor objektíven értékelje az autista tünetek jelenlétét és értékelje, hogy ez egy autizmus spektrum rendellenesség vagy autizmus.

ACVA központunk, mint egyike a kevés szlovákiai központnak, ingyenes ADOS-2 és ADI-R vizsgálatokat biztosít (más vizsgálatokkal együtt). Számos szakértőnk (orvos, pszichológus) részt vett nemzetközi képzésen, és így minősített diagnosztikus lett az ADOS-2-ben.