A jelen találmány gyógyszerekre vonatkozik, és célja a dobüreg állapotának monitorozása és dinamikus monitorozása egy korábban készített nyílásnál. A dobhártya perforációja 0,97 mikron hullámhosszú lézersugárral, 2-3 mm lyukátmérővel. A módszer lehetővé teszi a megfigyelési idő meghosszabbítását és a gyermek sérüléseinek csökkentését, amelyek a megfigyelési timpanotómiák megismétlésének szükségességének hiányához vezetnek rövid távú kezelés során is, a lyuk 3-4 hétig marad az idővonalon, a független, nem hegesedés további lezárásával a dobhártyán,
OSZTÁLY = "b560m" lézeres gőzterápia: kilátások a gyermek otorhinolaryngology-ban történő alkalmazásra. Új kollekció a lézeres orvostudományban és sebészetben. M. 1990, 2. rész, p. 247-248. Kakehata S et al. Irodai endoszkópos eljárás diagnosztikához vezetőképes hallásvesztés esetén myogén készítmény alkalmazásával OtoScan lézerrel. Gégetükör. 2004. július; 114 (7): 1285-9.
A találmány gyógyszerekre vonatkozik, különös tekintettel a dobüreg állapotának egy eddig kialakított lyukon történő ellenőrzésére és dinamikus megfigyelésére szolgáló eljárásra, amely otorinolaringolinos klinikákon és fül-orr-gégészeti osztályokon használható középfülbetegségben szenvedő betegek kezelésében.
Ismert módszer a dobüreg állapotának myringotomiával történő nyomon követésére és nyomon követésére, amelyet a teflon tubulusok bemetszésébe való behelyezés követ [Yakushenkova AP. "Exudatív középfülgyulladás gyermekeknél" (diagnózis és kezelés), dis. MD Moszkva, 1996, p. 78–84].
Ez a módszer a mikroszkopikus technika birtoklásának magas szintű elsajátítását igényli, hogy ne sérüljön a középfül funkcionálisan fontos anatómiai szerkezete. A myringotomia injekció nem képes sokáig nyitva maradni, és az ízület hosszú távú behelyezésével lehetséges a dobhártya sorvadása, amely elveszíti hangvezető tulajdonságait és erejét. A kialakult vágás és a behelyezett cső különös gondosságot igényel, mivel eltömődhetnek a kiszáradt váladékkal. Néha spontán módon bekapcsol egy külső audiocsatornába. Ezenkívül ez a módszer meglehetősen traumatikus.
A jelen találmány célja a dobüreg állapotának megfigyelési idejének növelése és az anatómiai struktúrák dobhártyájának és középfülének traumájának csökkentése.
A cél a dobhártya perforálásával 0,97 μm hullámhosszú lézersugárral történik, amely 2-3 mm nyílást képez.
Hosszú ideig nyílás jön létre a dobhártyán, amely lehetővé teszi a dobüreg dinamikus nyomon követését és orvosi intézkedések elvégzését benne. Ezenkívül a technika nem igényli a szellőzőcsövek bevezetését.
A módszert az alábbiak szerint hajtjuk végre.
Mielőtt elkezdenénk a beteggel végzett manipulációtVizsgálatot végzünk a vér és a vizelet általános vizsgálatáról, a nasopharynx mikroflórájának értékeléséről, az allergiás állapot meghatározásáról; az orrüreg, az orrgarat és a fül endoszkópos vizsgálata; audiológiai kutatások, impedanometria és rhinomanometria.
Masszázs érzéstelenítéssel végzett vizsgálat után endoszkópos lézeres timpanotómiát hajtunk végre 2-3 mm átmérőjű lyuk kialakulásával, miközben a lézersugár hullámhossza 0,97 μm.
A jövőben, mivel nyitva marad, a dobhártya nyitásának 3 hete alatt dinamikusan nyomon követjük a dob állapotát, és a konzervatív kezelés optimális változatait hajtjuk végre.
Svetlana M. beteg 8 éves. Klinikai diagnózis: Kétoldali exudatív otitis media. 2. fokú adenoidok.
Hallásvesztési panaszok 2 éven belül.
Otoszkópiával: a fülek behúzva, sötét, áttetsző "sárga" tartalommal.
Endoszkópos vizsgálat: a nasopharynx lumenében, 2. fokú adenoid vegetáció.
Audiogram: 2. fokú kétoldali vezetőképes hypoacusis.
Kórházi körülmények között endokópiás hasnyálmirigy-adenotómiát végeztek.
A dobüreg állapotának hosszú távú monitorozása érdekében kétoldali endoszkópos lézeres timpanosztómiát hajtottak végre az igényelt módszer szerint.
Az anesztézia maszkjának ellenőrzése alatt történő merev optikája után a beteg kétoldali endoszkópos lézeres timpanosztómiát hajtott végre a dobhártya elülső alsó régióiban, majd vékony elektromos szivattyúkat készítettek a dobüregből folyadék felszívásával. Ezután az átmenő furatokat egy fecskendővel készítjük a középső üregbe 1 ml hidrokortizonnal és 1 ml kimotripszinnel.
Az otoszkópos dobhártyával végzett műtét utáni 1. napon halvány kontúrok állnak rendelkezésre, az elülső és az alsó kvadránsban 2 mm átmérőjű megfigyelhető lyukak vannak, éles szélekkel nem vérzik, a hordóüreg nem változik, a hallókockák és a Promontorium két oldalról jól megfigyelhető, nincs váladék.
3. nap, a hidrokortizon második ürege 0,5 ml dózisban, valamint a hallójáratok fújása a Politzerre és a dobhártyák pneumomasszázsa; endoszkópos vizsgálaton a membránok halványak, a nyílások nyitottak maradnak, a dobüregekben nincs felhalmozódott váladék. A hallás mindkét oldalon 10-20 dB-rel javult.
Meghatározzuk a dobdobható kontúrok vizsgálatának hatodik napját, a lyuk átmérője 1,5 mm és 1,7 mm a bal fül bejárata a középfülüregbe kétoldalt szabad, a középfül üregében folyadék nem észlelhető.
10. nap otoszkópiával, fülsápadt, a timpanosztómiás lyuk átmérője jobb 1,1 mm, bal 1,3 mm, dobüregek negatív dinamika nélkül; a dobüreg tüdőmasszázsát végeztük.
A műtétet követő 16. napon a dob-membrán lyukainak átmérője a jobb és a bal oldalon 0,2 mm és 0,4 mm, a membrán egyértelműen formázott, nincs váladék.
Végül a timpanosztómiás lyukak lezárultak a 21. napra; dobhártya könnyű, tiszta kontúr, heg nem változik.
A beteg kezelése 21 nap volt.
Az audiogram szerinti kezelés abbahagyása után a hallás normális értékekre állt vissza, "A" timpanogram típusú; a gyermeket ambuláns megfigyelés céljából kirendelték a kórházból.
Anatoly S. beteg 12 év. Klinikai diagnózis:
Igaz visszatérő középfülgyulladás.
A kórtörténetben gyakran hallásgyulladás, halláskárosodás szerepel.
Otoszkópia esetén: a dobhártya jobbra, unalmasan van kihúzva, a kontúrok nem tiszták.
Endoszkópos vizsgálat: a hallójáratok száját tubalis mandulák borítják.
Audiogram: 2. fokú jobboldali vezetőképes hypoacusis.
A tubális mandulák endoszkópos lézeres megsemmisítését a kórházban végezték.
A szimpatikus üreg állapotának hosszú távú nyomon követése és az orvosi kezelés biztosítása érdekében egy jobboldali endoszkópos lézeres timpanosztómiát hajtottak végre az igényelt módszer szerint.
A szilárd érzéstelenítéshez használjon merev optikát, egy jobb oldali endoszkópos lézeres timpanosztómiát végeztek a dobhártya antero-alsó kvadránsában; majd a teljes nyíláson keresztül 1,5 ml dózisban fluimicil antibiotikumot adtunk be.
A műtét utáni 1. napon a dobhártya gyulladás jeleinek vizsgálata után az antero-alsó kvadránsban 2,5 mm átmérőt nyitnak; a középfül anatómiai szerkezete megmaradt a dobüregben, a középfül nyálkahártyája kissé hiperémiás, kóros titkot nem rögzítettek.
A 3. nap a dobhártya otoszkópiájával halvány, a kontúrok kiszámíthatók, a timpanosztóma különböző élekkel nyílik, a dobüreg jól látható, a nyálkahártya hiperémia hirtelen leesett, nincs elválasztás; ismételt behelyezés a középfül üregébe a flumuticil antibiotikum megmaradt lyukán keresztül 1 ml dózisban; A dobhártya tüdőmasszázsát szintén a jobb oldalon hajtották végre.
5. nap endoszkópos vizsgálattal a jobb oldalon, az átmérő jelentős csökkenése, lyukak 0,6 mm, halvány halvány alakú, dobüreg gyulladás jelei nélkül, kirakodás. A jobb hallás 10 dB a jobb oldalon.
A 9. napon, amikor a timpanosztóma nyílás átmérőjét nézzük, 1,4 mm, a dobhártya halvány, a kontúrok láthatók, a dobnyálkahártya rózsaszínű; a fluimicin antibiotikum ismételt beadását 0,5 ml-es dózisban végeztük, a hallócsöveket megtisztítottuk a Politzer mentén és a dobhártya pneumomasszázsát.
A 12. nap otoszkópos dobhártyával halvány, a kontúrok megmaradtak, a lyuk átmérője 1 mm, az élek tisztaek, szárazak; dobüreg gyulladás jelei nélkül. Égett hangcső és pneumomasszázs dob.
Az ellenőrzést követő 16. napon a dobhártya halvány, alakú, a timpanosztómiás lyuk átmérője 0,4 mm. Hangcsöveket és pneumomasszázs dobot sugároztak.
A timpanosztóma végleges lezárása a kezelés 20. napján történt, a mellbimbó sápadt, a kontúrok jól láthatók, a gyomorban nincs változás.
A gyermek kezelésének időtartama 20 nap volt.
Az ismételt audiogram szerint gyermeke visszatért a normál értékekhez. A beteget ambuláns megfigyelés alatt kizárták a kórházból.
Nicholas D. beteg 7 éves. Klinikai diagnózis:
Bal exudatív középfülgyulladás. Adenoidok 3 fok.
Korábban gyakori megfázás, középfülgyulladás, fülzúgás, halláskárosodás.
Amikor otoszkópia: a mellbimbó susog, a kontúrok törlődnek, mozgékonysága korlátozott, ragyog.
Endoszkópos vizsgálat: a nasopharyngealis adenoid vegetáció 3 fokos lumenében.
Audiogram: 2 fokos balkezes vezetőképes halláskárosodás.
A kórházban narkotikus endoszkópos adenotómiát hajtottak végre.
A dobüreg állapotának hosszú távú nyomon követése és rehabilitációja érdekében úgy döntöttek, hogy az igényelt módszer szerint baloldali endoszkópos lézeres timpanosztómiát állítanak elő.
A maszkos érzéstelenítés kontroll alatt történő beadása után a merev optikai beteg kétoldali endoszkópos lézeres timpanosztómián esett át a dobhártya elülső és alsó negyedében, ezt követően 1,5 ml hidrokortizont és 1 ml tripszint vezettünk be a nyíláson egy vékony padlásszondás fecskendő segítségével. .
Az endoszkópos vizsgálattal végzett műtét utáni 1. napon a bal fül látképe halvány és homályos dobok körvonalai vannak meghatározva, a timpanosztóma átmérőjének antero-alsó negyedével jól kezelhető lyuk 3 mm, a nyálkahártya dobjai élénk rózsaszínűek és a promantorium kockái változatlanok, kis mucoid látható.
A műtét utáni 3. napon a mellbimbó halvány, a kontúrok nem észlelhetők, a dobhártya lyukja jól megalapozott, a dobüreg jelentős gyulladás nélkül, kis mennyiségű nyálkát tartalmaz; nyálkát vittünk fel, és timpanosztómián keresztül 1 ml hidrokortizont és 1 ml tripszint injektáltunk a dobüregbe.
A 6. nap, amikor a dobhártya ellenőrzése le van tiltva, a körvonalak megjelennek, a timpanosztóma nyílás átmérője 2,3 mm, az élek kiegyenesednek; a timpanon nyálkahártyája rózsaszínű, nem ödémás; Felfújták Politzer hallócsöveit és pneumomasszázs dobot hajtottak végre. Az audiogram szerint a hallásjavulás a bal oldalon 10-20 dB.
A 10. nap otoszkópos dobkal halvány, a lyukak timpanosztómiájának átmérője 1,9 mm, a dobnyálkahártya rózsaszínű, az exudátum nem halmozódik fel; 0,5 ml hidrokortizont injektálunk az állandó nyíláson keresztül a középfül üregébe; hallócső és pneumomasszázs dob.
14. nap a dobok ellenőrzése során letiltva, kontúrokat határoznak meg, a timpanosztóma átmérője 1,5 mm, nincs kiválasztódás, a dobüreg gyulladásos változások nélkül; hallócső és pneumomasszázs dob.
A megfigyelés 18. napja az otoscopiethympanostomy nyílás átmérőjénél 1 mm, a mellbimbó halvány, alakú, váladékozás nélkül; hallócső és pneumomasszázs dob.
A 22. napon a timpanosztóma átmérője 0,4 mm volt, a dobhártya sápadt, a körvonalak világosak voltak; készült pneumomasszázs dob.
A 25. napon a timpanosztóma nyílása teljesen lezárult; otoszkópiával a dobhártya sápadt, a körvonalak világosak, nem észleltünk változásokat a gyomorban.
A beteg kezelési ideje 25 nap volt.
Ezek az audiogramok és a timpanogramok a kezelés után a normál tartományon belül vannak. A gyermeket a hallás teljes helyreállításával, a járóbeteg-ellenőrzés részeként engedték ki a kórházból.
A látszólagos egyszerűség ellenére ez a módszer meglehetősen hatékony, nem igényel ismételt műtéti beavatkozásokat, a betegek könnyen tolerálják a megfigyelés és a kezelés teljes időtartama alatt (legfeljebb 3-4 hétig) a füllyuk teljes automatikus bezárásáig.
A dobüreg állapotának monitorozására és dinamikus megfigyelésére hivatkozott módszer azonban nem nyilvánvaló a szakember számára.
Ezt különösen az bizonyítja, hogy viszonylag egyszerű műtéti beavatkozások esetén is a timpanonon - a javasolt módszerek korrekciós folyamatainak felügyeletének szükségességének megfelelően - ismételten, néha pedig a timpanosztóma ismételt viselésének kell lennie.
Ezenkívül a dobdob gyakran megfigyelt spontán záródása miatt, amelyet normál metszéssel készítettek, gyakran kényszerült timpanopunktúrát és myringotomiát kellett végrehajtania, veszélyeztetve a gyermeket másodlagos bakteriális szövődményekkel.
Inkább annak érdekében, hogy megakadályozzák a dobzsák nyílásának idő előtti bezáródását, ajánlott a sonkát a kívánt időtartamra, azaz j. vékony csövek, amelyeket kifejezetten erre a célra készítettek titánból vagy műanyagból.
Jelenleg, amikor egy műveletet a javasolt módszerrel hajtanak végre, előfordulhat, hogy nem létezik.
Az ezen a területen dolgozó szakemberek számára nem egyértelmű, hogy bebizonyosodott, hogy a dobdob spontán lezárása tény, amelyet lézeres timpanosztómiával végeztek, változások nélkül sokkban, míg ismétlődő szokásos metszésekkel ezek a változások általában megtörténnek.
Bizonyos esetekben ezek a változások meglehetősen súlyosak, és a gyermek további növekedésével és fejlődésével másképp viselkednek, egészen a halláskárosodásig.
Ezért a prognózis szempontjából nagyon fontos az emlősök fülében bekövetkező változások hiánya.
Az egyszerűség ellenére valamilyen mértékben váratlanul kidolgoztuk a javasolt módszert, de ez semmiképpen sem csökkenti annak rendkívüli értékét a gyermekek otorinolaryngology szempontjából.
A módszer egyszerű, a leírás szerint megvalósítható, és reméljük, hogy széles körű alkalmazást fog találni a gyermek otorinolaryngológiában.
Módszer a dobüreg állapotainak szabályozására és dinamikus nyomon követésére egy előre elkészített lyukon, azzal jellemezve, hogy a megfigyelési idő növelése és a trauma csökkentése érdekében a dob perforációját 0,97 μm hullámhosszú lézersugárral végezzük 2-3 mm.