MUDr. Denisa Marcišová
Kevés a császármetszés. Sok nő azonban még a császármetszést sem említi meg műtétként, amikor kórtörténetet készít (orvosi interjú a pácienssel, hogy információt kapjon egészségi állapotáról). Mi is pontosan a császármetszés? Hogy vagy? És mit jelenthet az anya és a baba számára?
A császármetszés olyan művelet, amelynek során a gyermeket egy sebész által létrehozott lyukon keresztül távolítják el a hasfalból. Az a tény azonban, hogy gyakori műtét, még nem jelenti azt, hogy könnyű és komplikációk lehetősége nélkül. A császármetszés (latinul sectio caesarea, vagy csak orvosi szakzsargonban) nagy hasi műtét.
A műtétben a mikroinvazivitásra való törekvés érvényesül, vagyis a lehető legkisebb beavatkozások és nyitások elvégzése. Jó példa a laparoszkópia. A laparoszkópia során három apró lyuk elegendő egy ciszta, vakbél vagy akár a méh megműtésére. Ez azonban császármetszéssel nem lehetséges. Elég nagy lyukunk van a csecsemő kihúzásához.
A szakasz nagyon biztonságos művelet, és a szövődmények ritkák. A császármetszés műtéti technikája nagyon fejlett, (majdnem) tökéletes. Ez azonban nem mindig volt így.
Érdekes történelem
A császármetszés az ókortól kezdve az emberi kultúra része volt. A műveletről mind a nyugati, mind a keleti kultúrában mesélnek. A görög mitológia szerint Apolló elhúzta Asclepius-t (az ókori görög orvostudomány istenét) anyja hasáról. A császármetszést számos kultúrában említik, például indiai, egyiptomi, görög, római és kínai. A császármetszés korai történetét mítoszok borítják.
Túl sok szakasz?
A császármetszés előfordulása (milyen gyakorisággal) eltérő. Például. Cipruson 54%, az északi országokban körülbelül 16%. A szülészeti ellátás fontos (figyelem, nem az egyetlen és nem a legfontosabb) mutatója. A WHO szerint az ideális arány 10-15%. Az anyák és az újszülöttek mortalitása már nem javul ezen százalék felett.
Természetesen a szülés célja nemcsak újszülött és élő anya megélése, hanem az is, hogy egészségesek és boldogok legyenek. Ezért nagyon nehéz megmondani, hogy mi az ideális százalék. Vannak olyan országok, ahol hiányzik az egészségügyi ellátás (afrikai országok), és a császármetszésre szoruló nők és gyermekek nem kapják meg, másrészt vannak olyan országok, ahol a császármetszést megfelelő indikáció nélkül végzik el, és annak lehetséges szövődményei, ill. a hüvelyi szállítás előnyei feledésbe merülnek.
Hüvelyi szülés előző szülés után szakaszonként? Olvassa el a MUDr következő cikkében. Denisa Marcišová!
A császármetszés típusai
A császármetszés felosztható tervszerűre, akutra és uracutálisra. A tervezett császármetszés (választható) azt jelenti, hogy a terhesség alatt már fennáll a javallat. Például az átmeneti placenta, a kismedencei véghelyzetben lévő nagy magzat, de az úgynevezett pszichológiai indikáció is, azaz az anya kérésére. Egy ilyen műtét teljesen megtervezett, a dátumot a 39. hét vége után kell meghatározni, mivel a gyermek tüdeje már ekkor teljesen kifejlődött. Természetesen vannak kivételek, és bizonyos körülmények között a császármetszést korábban megtervezhetik. Általában spinális érzéstelenítésben és relatív nyugalomban operálják. Az apának magától értetődőnek kell lennie a császármetszésnél.
Akut császármetszést végeznek szülés közben. Például, ha a szülés nem halad és az összes többi lehetőség kimerült. A gyermek jól jár, a közeljövőben nincs komoly veszély az anyára vagy a gyermekre. Általában a gerincben működnek, és viszonylagos békében is.
Az akut (kialakuló) császármetszés azt jelenti, hogy az anyát és/vagy a gyermeket halálveszély fenyegeti. Például bradycardia (a magzat nagyon lassan veri a szívet), a köldökzsinór prolapsusa (a köldökzsinór kiesik a méhből), idő előtti placenta leválás. Aztán percek alatt ki kell hoznunk a babát. Leginkább általános érzéstelenítésben (altatásban) operálják, mert ez a leggyorsabb. Gyakran a műveleti mezőt sem fertőtlenítik, megpróbálunk minden másodpercet megtakarítani. Minden szülészeti klinikának kidolgoznia kell az ilyen helyzetekre vonatkozó rutinját.
A svédországi klinikánkon van egy "gomb", amelyet megnyomva riasztás hallatszik, amely figyelmezteti a rendelő személyzetét és az altatóorvost. Van egy külön műtőnk ezekre az esetekre, és semmi esetre sem működik ott más, mert az uracutialis birodalom bármikor lehet.
Mivel császármetszés történik?
Ha három szakaszban jellemezném a szakaszt, az a következő lenne: kinyitjuk a hasat, kiválasztjuk a babát, bezárjuk a hasat. Ez egyszerűen hangzik, de nem egészen ilyen. Mit is jelent ez pontosan?
1. Hasi nyílás (szakmailag laparotomia)
A hasfal a következő rétegekkel rendelkezik:
- Bőr;
- bőr alatti szövet;
- az egyenes hasizom fasciája (a fascia szilárd membrán, a hús elkészítésekor tudja, hogy vastagabb, fehér és fényes);
- egyenes hasi izmok;
- hashártya;
- hólyag-agyi tüdő (membrán, amely elfedi a méhet és a hólyagot, és ráncot képez közöttük).
Az első lépés a működési terület alapos fertőtlenítése. A hólyag tekercsek. Ez azt jelenti, hogy a húgyhólyagon keresztül egy gumitekercset helyezünk a hólyagba, amely biztosítja a vizelet állandó kiáramlását. A teljes hólyag obstruktívvá válna a műtét során, és nagyobb valószínűséggel károsodna a műtét során. A műtét után állandó vizeletkatétert (Foley katéterét) hagynak, amíg a beteg egyedül nem tud WC-re menni. Ha a műtét epidurális vagy spinalis érzéstelenítésben történik, annak beadása után fertőtlenítést és tekercselést végeznek.
Ha általános altatásban szükséges elvégezni a szakaszt, akkor az érzéstelenítés beadása előtt fertőtlenítést és tekercselést kell végezni (az érzéstelenítés alatt a magzat születéséig eltelt idő minimalizálása érdekében).
A vágást keresztben (vízszintesen) 2 - 3 cm-re végezzük a csat felső szélétől (vagyis úgy, hogy a bugyid takarja el neked), olyan hosszúságban, amennyi a gyümölcs könnyű eltávolításához szükséges. A múltban alsó középső laparotómiát végeztek (a köldöktől hosszanti irányban lefelé).
Mondanom sem kell, hogy a keresztmetszet jobb kozmetikai hatású. Ezután fokozatosan széttörjük a hasfal rétegeit, szikével, ujjakkal, ollóval. Az izmok vágatlanok maradnak, csak félrelökjük őket. Fokozatosan a méhbe jutunk.
2. Méhnyílás (hysterotomia, uterotomia)
Minden hysterotomia keresztirányban kezdődik a méh alsó szegmensének 1-2 cm hosszúságú vágásával. Igyekszünk elkerülni a magzat levágását, ami különösen akut császármetszés esetén fordulhat elő. Az ilyen sérülések általában felszínesek és önmagukban gyógyulnak meg. Ezután "fenéken" belépünk a méhbe, és a mutatóujjakkal nyújtjuk az uterotomiát. Néha, amikor az alsó szegmens durva, ollót használhatunk.
A hiszterotómiának elég nagynak kell lennie ahhoz, hogy gond nélkül megszülessen a magzat feje és törzse. A méh megnyitásának más módjai is vannak, nevezetesen klasszikus vágás és T vágás. A klasszikus metszés a méh nagy hosszanti metszése, amely eléri a méh fundust (végét), és nagyon kockázatos az anya számára, különösen a következő terhességben, a nagy szakadási kockázat miatt. A T vágás kiutat jelent a vészhelyzetből. Ha a magzatot (különösen a koraszüléseket) nem lehet normális keresztirányú metszéssel kiválasztani, akkor egy másik merőleges lesz rá. A klasszikus metszés és a T metszés nagyobb kockázattal jár a további szülés során. Ha ilyen módon császármetszést végez, a következő terhesség alatt nem kísérelheti meg a hüvelyi szülést.
3. Magzati felszerelés (a gyermek eltávolítása)
4. A méh és a hasüreg bezárása
Varrjuk (varrjuk) a méhet egy vagy két rétegben. Megnyitás után a méh vérzik. Ez a vérzés általában elég súlyos. A vérzés a megszakadt erekből és a méhlepény ágyában lévő erekből származik. Ezért kell nagyon gyorsan varrni. Közvetlenül a magzat születése után oxitocint adunk a méh gyors összehúzódása érdekében. Ha nem mozog, akkor még több gyógyszert kell adnunk. A gyakori vérveszteség körülbelül 500 ml, normális 1000 ml-ig.
A hasüreget rétegesen varrjuk. Ezt a különböző kórházakban másképp közelítik meg. A méhet, a fasciát és a bőrt mindig össze kell varrni. A többi a "szülészeti iskolától" függ. Minél kevesebb réteget varr, annál rövidebb az üzemidő, annál kevesebb a vérveszteség és a kevésbé posztoperatív fájdalom. Ezt a sebészeti technikát Joel-Cohen és Misgav-Ladach császármetszésnek hívják.
A császármetszés időtartama a végrehajtás módjától és a szövődményektől függően változik. Ismételt császármetszés esetén az egyes rétegek összeolvadhatnak, ebben az esetben a művelet nehezebb. A komplikáció nélküli császármetszés általában körülbelül 30 perc alatt befejeződik.
A császármetszés kockázatai
Hangsúlyozni szeretném, hogy a császármetszés is szülés. Sok nő alsóbbrendűnek érzi magát, úgy érzi, megbukott, ha a szülés szakaszban ért véget. A mentőkön keresik a tettest, önmagukban. Lehet, hogy nincs bűnös, néha csak ez. A szülés kiszámíthatatlan, és ha ilyen egyszerű lenne, magának a szülészeti osztálynak egyáltalán nem kellene léteznie. Csodálatos anya vagy, akár a hüvelyen keresztül, akár a hasüregben szültél.