Tünetek:
- a kéz ujjait a tenyérbe húzva
- képtelenség ujjat lőni
- merev, fájdalommentes dudorok és csíkok a tenyérben és az ujjakban
Kezelés:
A kéz kötőszövetének a bőr alatti érdesítésével és összehúzódásával létrejön az úgynevezett Dupuytren-kontraktúra, vagyis a kéz fájdalom nélküli deformációja, amelyet tapintható kötőcsomók vagy szalagok jellemeznek. Ennek a kezdetben fájdalommentes betegségnek az eredményeként egy vagy több ujjat a tenyér felé húznak. A Dupuytren kontraktúrája viszonylag lassú és évekig tartó betegség. A fájdalommentes csomó kialakulásával kezdődik a tenyérben, amelynek felülete fokozatosan egy vagy több ujjig kitágul. Ez a fokozatos növekedés korlátozza mozgásukat és megakadályozza az ujj kiegyenesedését.
Dupuytren kontraktúrája a hatókör szerint 3 típusra oszlik - egyszerű kontraktúra, amely csak az egyiket érinti - általában a negyedik és ötödik ujj, ismert egy komplex kontraktúra, amely az egész kezet érinti, beleértve a hüvelykujjat vagy a tenyér típusát is, amelyet egyedül a tenyér érint.
Akinek a Dupuytren kontraktúrája megfelelő?
A Dupuytren-féle kontraktilis betegség nem előzhető meg közvetlenül. Általában műtéti úton kezelik, gyakran abban a pillanatban, amikor a betegek korlátozottak az ujjuk használatára, annak ellenére, hogy a kontraktúrát már a kezdetektől sebészeti úton megoldani lehet. A betegek azonban nagyon gyakran figyelmen kívül hagyják a betegség első fájdalommentes tüneteit, és feleslegesen várják az orvoslátogatást, annak ellenére, hogy az elején a korrekciós műtét sokkal könnyebb. Ezért gyakran csak a betegség magas stádiumában működnek, amikor az ujjfunkció teljes korrekciója már nem biztos, hogy lehetséges. Ezért szükséges, hogy a kontraktúrát képzett szakember diagnosztizálja, aki helyesen meghatározza a hatókört és meghatározza a helyes kezelést.
Műtét előtt
A helyi érzéstelenítés általában elegendő Dupuytren kontraktúrás műtétjéhez. A szokásos preoperatív vizsgálatokon kívül a páciensnek nincs szüksége külön képzésre. Ugyanakkor, mint minden műtét esetében, az orvost is tájékoztatni kell minden olyan egészségügyi problémáról, gyógyszerről vagy allergiáról, amelyet a beteg szenvedhet. Ha a beteg gyulladáscsökkentő vagy vérhígító gyógyszereket szed, ezeket a műtét előtt le kell állítania, vagy az orvossal egyetértésben korlátoznia kell az adagolást.
A művelet menete
Maga a Dupuytren-féle kontraktúraműveletet úgynevezett vértelen környezetben hajtják végre. Ez azért van, hogy a vér a műtét során ne zavarja a sebészt. Ezért a beteg tenyerének vérellátását le kell állítani a megszorítóval végzett eljárás előtt. A fogyatékosság mértékétől függően a művelet többféle módon történhet. A problémás szalagcsík levágása a legegyszerűbb megoldás erre a problémára. Ezt az eljárást aponeurotómiának hívják, és injekciós tűt használ, hogy az eljárás után ne maradjon heg. Ezzel a megoldással azonban nagy a kockázata annak, hogy a betegség visszatér. Emiatt a szakértők javasolják a problémás szövet eltávolítását. Ebben az esetben aponeurectomia, és ily módon az orvosnak el kell döntenie, hogy csak a beteg szövetet, vagy a környező szöveteket is megműteti-e annak érdekében, hogy megakadályozza a kiújulást, vagyis a betegség visszatérését. Az eltávolított szövet mennyiségét az idegek, az erek és az inak megőrzése szempontjából határozzák meg a tenyérben. Előfordul, hogy a belső szövetekkel együtt el kell távolítani a bőr azon részét, amely a sérült bőr alatti szalaghoz társulhat. Ilyen helyzetekben szükség van a bőr átültetésére.
A műtét utáni állapot
Dupuytren kontraktúrája úgynevezett egynapos műtét alá esik, így a beteg az eljárás után ugyanazon vagy a következő napon térhet haza az eljárásból. Az orvos pontos utasításokat ad a betegnek a posztoperatív sebek kezeléséről, valamint a felépülés és a rehabilitáció menetéről az ellenőrzések során. Nem sokkal a műtét után a beteg fájdalmat érezhet, és duzzanat jelentkezhet a műtét helyén. Segít felemelni az operált kezet a fájdalom enyhítésére, és a fájdalomcsillapítók is megoldást jelentenek. A műtéti sebnek steril környezetben kell lennie, amíg a páciens varratait el nem távolítják. Ez általában két héttel maga a műtét után következik be. Az orvosok javasolják a rehabilitáció mielőbbi megkezdését, még akkor is, ha a beteg fájdalmat érez a rehabilitációs gyakorlatok során. A posztoperatív sebből enyhe vérzés is előfordulhat, de a korai rehabilitáció rendkívül fontos annak megakadályozására, hogy hegszövet képződjön a tenyéren. Ennek hasonló hatása lehet, mint magának a betegségnek, amely korlátozza a tenyér mobilitását. A lábadozás egy-három hónapig tart. Attól függ, milyen súlyos volt a fogyatékosság az eljárás előtt. A beteg megközelítése és a sebgyógyulás sebessége szintén fontos ebben a tekintetben.
Bonyodalmak
Dupuytren kontraktúrás műtéte abban a sajátos, hogy a tenyér helyén nagyszámú ér és idegvégződés van, ahol gyakran sok szövetet el kell távolítani. A műtéti seb körüli szerkezetek sérülése átmeneti vagy maradandó zsibbadást vagy bizsergést okozhat a műtött területen. Annak elkerülése érdekében, hogy a műtét során ne távolítson el elegendő szövetet, a betegség újra kialakulhat.