Általános A testrész sebészeti eltávolítása egyes esetekben lehet az egyetlen módja az érintett életének megmentésére. A végtag amputálását az ókori egyiptomiak már körülbelül 3000 évvel ezelőtt ismerték, amint azt bizonyítják

amputáció

2004. január 25., 13:01 Primar.sme.sk

Általános információ

A testrész sebészeti eltávolítása bizonyos esetekben lehet az egyetlen módja az érintett életének megmentésére. A végtag amputációját az ókori egyiptomiak már körülbelül 3000 évvel ezelőtt ismerték, amit a múmiák megállapításai is bizonyítanak. Jelentős előrelépés történt a nyugati iskolai orvostudományban a 18. században a vérzés megakadályozására szolgáló új technikák kifejlesztésével. Ezek a technikák nagyban javították a beteg túlélési esélyeit. Az amputációt azonban akkor még altatás nélkül végezték. Különösen a súlyos fertőzések és a végtag sérülései jelezték általában annak eltávolításának szükségességét, azaz. amputációk.

Jelenleg az amputáció okai olyan jóléti betegségekre helyezkedtek át, mint a cukorbetegség és az arteriosclerosis. A súlyos sérülések vagy a rák azonban továbbra is az amputáció oka lehet. Pusztán működési szempontból az amputációk elvesztették borzalmukat. A végtag elvesztése és az amputáció utáni fájdalomtól való félelem okozta mentális teher azonban továbbra is megmarad. Ennek a fájdalomnak két változata van, nevezetesen fantomfájdalom és torokfájdalom, amelyeket a következő bekezdés részletesen leír.

fantom fájdalom

A fantomfájdalom, vagyis az amputált végtagba vetített fájdalom gyakran az amputációk után jelentkezik, és megfelelő kezelés nélkül sokáig nagy kínokat képes előállítani az érintettek számára. Ezeknek a fájdalmaknak a mechanizmusait még nem sikerült tisztázni. A terápia gyógyszerekből, idegterápiából és fizikoterápiából áll. Ezenkívül a pszichológiai gondozóknak is követniük kell. A fantomfájdalom megelőzésének legfontosabb tényezője az amputáció előtt már meglévő fájdalom kezelése kell, hogy legyen.

Definíció és gyakoriság

Fantomfájdalmon olyan fájdalmat értünk, amely a test nem létező részén érezhető, pontosabban a testen kívül helyezkedik el. A végtagok apputációja után a betegek több mint felét érintik. De a test más részeinek, például a mellnek, a nyelvnek, az orrnak, a pénisznek, a herének vagy a csiklának - gyakran traumás, azaz sérülés okozta - amputációja után is előfordulhat fantomfájdalom.

A fantomfájdalommal ellentétben a fájdalommentes fantomérzések rendszeresen megjelennek az amputációk után. Ezen kifejezés alatt összefoglalják az összes (látszólag) az amputált végtagban megjelenő fájdalommentes érzést. Lehet például. a hőmérséklet és az érintés érzése van. A végtag gyakran megváltozottnak, vagyis megnagyobbodottnak, csökkentettnek vagy elcsavarodottnak érzi magát, gyakran a sérülés idején is.

A fantomfájdalom keletkezésének kérdésére ma sem lehet elég egyértelműen válaszolni, és sok kutatás tárgyát képezi. Mindenesetre az amputált rész amputálása hirtelen amputációval végződik. Ez megváltoztatja az irritáció mintázatát, amely a gerincvelőn keresztül jut be az agyba. Különböző elméletekkel próbáljuk elmagyarázni, hogy a fantomfájdalom később jelentkezik-e, és hogy ez a fájdalom milyen erősen nyilvánul meg.

Rekonstrukciós folyamatok az agyban

Az agykéreg azon területe, amely az amputált végtag érzéseinek érzékeléséért felelős, később új funkciókat tölthet be. A 2001-es vizsgálatok során egy mannheimi és berlini kutatócsoport megmutatta, hogy minél több fantomfájdalom van, annál több ilyen megosztás történik. Ez azt jelenti, hogy a fantomfájdalom csökkenthető az amputált pattanás rendszeres irritáló impulzusokkal történő terápiájával. Ennek a jelenségnek az okai még nem ismertek.

A fantomfájdalom megnyilvánulása a műtét előtt fennálló fájdalom intenzitásától és időtartamától függ. Egyszerűen elképzelhető, hogy az idegsejtek "emlékeznek" erre a fájdalomra, és később a megfelelő fájdalmas irritáció nélkül reagálnak. A szakember ezt a gerincvelő neuronjainak, azaz a gerincvelőben lévő idegsejtek spontán gerincvelő-irritációjának nevezi. A fantomfájdalom perifériás fiziológiai változásokkal is társulhat, például fokozott izomfeszültség és csökkent végtag véráramlás.

Fájdalom a torokban

Még a torokban meglévő fájdalom, pl. amelyet neuroma okoz (lásd alább), kiválthatják, azaz kiválthatják vagy növelje a fantomfájdalom előfordulását. Ebben az esetben az ok gyakran célzottan kezelhető.

Könnyű megállapítani, hogy az amputáció pszichológiai stresszhelyzet a beteg számára. Ennek eredménye gyakran a létfélelem és a depresszió. A saját fantomfájdalom kialakulását nemcsak pszichológiai tényezők magyarázzák, mert ezek a nehézségek azoknál a betegeknél, akik legyőzték az amputációt ill. fantomfájdalom nélkül kb. olyan gyakran fordulnak elő. Vitathatatlan azonban, hogy a fájdalom intenzitása és gyakorisága teljes mértékben a beteg mentális állapotától függ.

Fantomfájdalom jelentkezhet akár közvetlenül a műtét után, akár több héttől hónapig, néha évekkel később. A legtöbb esetben visszatérő fájdalom jelentkezik, és folyamatos fájdalomról ritkán számolnak be. Az adatok szerint a fájdalom jellege nem hasonlítható össze a fájdalom ismert érzéseivel. Általában csípős, szúró, égő vagy görcsös jellegű éles fájdalomról van szó.

A fantomfájdalom diagnózisa a beteg leírásából következik. A további vizsgálatoknak azonban ki kell zárniuk a betegség változását, amely természetesen célzott kezelést igényel. Ez magában foglalja a torok fájdalmának összes okát.

A fantom fájdalom terápiát az intenzitás és az időtartam szabályozza. Az opiátok a legalkalmasabbak súlyos fájdalomrohamok kezelésére. morfinok és rokon gyógyszerek. A folyamatos vagy gyakori fájdalom hosszú távú kezelése különféle gyógyszerekkel történhet. Az egyéni hatástól függően minden beteg számára rögzített ütemtervet kell készíteni. Gyakran van értelme kombinált terápiát több gyógyszerből és/vagy fizikoterápiából készíteni. A gyógyszereket minden esetben orvosnak kell felírnia, esetleg egy járóbeteg-szakrendelővel együttműködve a fájdalomcsillapítás érdekében.

  • NSAID-k, NSAR vagy gyakori fájdalomcsillapítók B-vitamin-komplex folsavval kombinálva
  • Pszichotróp gyógyszerek, amelyek közvetlenül gátolják az idegfájdalmat; ezek közé tartoznak az antiepileptikumok, például a karbamazepin és a valproinsav, valamint a különféle antidepresszánsok
  • Opiátok - a fájdalom intenzitásától függően gyenge (oxikodon, tillidin) vagy erős (morfin) opiátokat írnak elő
  • A kapszaicin kenőcs segíti a "túlérzékenységet", azaz a hiperesztéziát
  • A kalcitonin infúziók kezdetben jó eredményeket mutattak, de a hatásmechanizmus még mindig nem ismert.

Idegkezelés alatt a fájdalom kezelését értjük egy bizonyos terület helyi érzéstelenítővel, azaz helyi érzéstelenítéssel történő "permetezésével". Ez viszont elnyomja az ingerek továbbadását és csökkenti a fájdalmat.

Az alábbi módszerek különösen alkalmasak fantomfájdalom kezelésére:

  • - Szúrás beszivárgás, amelynek során az izmok fájdalmi pontjait kezelik
  • - Idegelzáródások, amelyekbe fájdalmas területet injektáló nagy idegeket injektálnak, pl. szimpatikus blokád

  • - Masszázsok, gyógyfürdők, terápiás torna
  • - Protézisbeállítás
  • - TENS (transzkután elektromos idegstimuláció), amely megakadályozza a fájdalom vezetését idegi ingerléssel elektromos áram segítségével; az elektródák a bőrön vannak rögzítve, pl. ragasztó elektródák segítségével

Az akupunktúra, a hipnózis és a biofeedback nagyon jó eredményeknek bizonyultak a fájdalomterápiában. Ezek a módszerek gyakran jelentősen csökkenthetik a gyógyszerfogyasztást. A hatékonyságot egyedileg kell vizsgálni.

A pszichológiai ellátás a fájdalom csökkenését eredményezheti több szinten. Egyrészt olyan relaxációs technikákat alkalmaznak, mint az autogén tréning vagy a progresszív izomlazítás Jacobson szerint, a fájdalom csökkentésére, másrészt a terápiás módszerek, amelyek megpróbálják legyőzni a veszteséget, gyakran nagyon hatékonyak.

A fantomfájdalom megelőzésére a legjobb megelőző intézkedés a fájdalom kellően adagolt és időben történő kezelése az amputáció előtt. A műtét után a fantomfájdalomra jó hatás érhető el elektromos stimulációs módszerekkel a csípő területén. Elengedhetetlen annak biztosítása, hogy a protézis jól üljön.

A siker esélye annál nagyobb, minél előbb elkezdik a terápiát. Attól függően, hogy mikor kezdték el a kezelést, az esetek 30-90% -ában jelentősen javult a fájdalom.

Fájdalom a torokban

A lábfájdalomnak számos oka lehet. A keringési rendellenességek mellett gyakran felelősek értük a hegfájdalom és a rosszul ülő protézisek, az úgynevezett neuromák vagy idegi neoplazmák. A terápia a kiváltó okon alapul, amelyet először megfelelő vizsgálatokkal kell magyarázni.

A kismedencei fájdalom közvetlenül az amputált rész medencéjében helyezkedik el, és ennek oka lehet különböző meglévő okok. A lefolyás szerint megkülönböztetnek akut és krónikus fájdalmat a combban.

A combban fellépő akut fájdalom általában röviddel a műtét után jelentkezik. Ennek oka elsősorban a posztoperatív sebfájdalom, fertőzés vagy haematoma. A krónikus fájdalom vérzavar vagy idegkárosodás következménye lehet. Egyéb okok a hegfájdalom, a csonttüskék, a protézis elégtelen felszerelése, a krónikus fertőzések vagy a szimpatikus reflex dystrophia (= Sudeck-betegség).

Az úgynevezett amputációs neuromák szintén fontos szerepet játszanak. A perifériás ideg megszakadása a szabad véghez vezet, és új kapcsolódási pontot keres. Ha az amputáció után nem talál ilyen helyet, akkor idegszálak céltalan "csírázása" következik be, és neuromák alakulnak ki, amelyek gyakran súlyos fájdalom forrását jelentik. Még egy normál érintés is súlyos fájdalmat okozhat.

A combfájdalom általában jól lokalizálható. Természetük az okuktól függ, és minden olyan tulajdonságot megnyilvánulhat, mint például a fájdalom égetése, villamosítása, behatolása, szúrása vagy görcsös tulajdonságai. A tanfolyam szerint megkülönböztetnek fájdalomrohamokat és tartósan tartós fájdalmat is.

A fájdalom okának meghatározásához ki kell emelni a kiterjedt kórtörténetet, vagyis a betegnek feltett kérdéseket a fájdalom helyéről, intenzitásáról, jellegéről és időtartamáról, a kiváltó tényezőkről és a jelenlegi kezelési intézkedésekről. Gyakran van értelme a fájdalmat nyilvántartani.

Azonnal alapos fizikális vizsgálatot végeznek. Gyulladás, hegesedés, merevség, fájdalmas pontok és keringési rendellenességek találhatók.

További magyarázat céljából további vizsgálatokat végeznek, például röntgensugár, nukleáris tomográfia vagy angiográfia.

Az élen, ha lehetséges, a kiváltó ok kezelése áll. Ezért ugyanazokat az elveket alkalmazzák, mint a fantomfájdalom kezelésében. A neuromák korábban gyakran elvégzett chorurgiai eltávolítását jelenleg teljesen elutasítják.

A prognózis elsősorban a kronizálás időtartamától, valamint az amputáció előtti fájdalom kezelésétől függ.