fej- nyakrák

A fej- és nyakdaganatok nem ritka betegségek Szlovákiában, és komoly közegészségügyi problémát jelentenek. Általában a fej- és nyakrák kifejezés magában foglalja a felső légúti és a garat szerveinek rosszindulatú daganatait, a nagy és a kis nyálmirigyeket, a bőr rosszindulatú daganatait, a lágy szöveteket, a csontokat, valamint a fej és a nyak ideg-vaszkuláris struktúráit. Továbbá a parapharyngealis tér, a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy daganatai. Az összes fej- és nyaki rosszindulatú daganat több mint 90% -a laphámrák. A legtöbb egyéb rosszindulatú daganat az adenocarcinoma, a melanoma vagy a lágyrész daganat. Az agy- vagy szemdaganatok nem tartoznak a fej- és nyakdaganatok kifejezés alá. A szó szorosabb értelmében vett fej- és nyakrák a szájüreg, a garat és a gége laphámsejtes karcinómái, amelyek a leggyakoribbak (1).

JÁRVÁNYTAN

A fej- és nyakrák az összes rosszindulatú daganat körülbelül 4% -át teszi ki (Európa, USA). Világszerte a fej- és nyaki rák a férfiaknál a 7., a nőknél a 13. leggyakoribb rosszindulatú daganat (1). Évente több mint 550 000 új fej- és nyakrákot diagnosztizálnak újonnan a világon (2). A fej- és nyakrák előfordulása férfiaknál meghaladja a 20-at 100 000 lakosra Franciaország, Hong Kong, Közép- és Kelet-Európa, Spanyolország, Olaszország, Brazília régióiban. Az orális karcinómák gyakoribbak az indiai populációban, az orr-garat karcinóma a leggyakoribb Hongkongban, a garat és a gége rákja a lakosság többi részénél gyakrabban fordul elő (3, 4).

2012-ben 250 000 új fej- és nyaki rákos eset és 63 500 haláleset volt Európában (5). A férfiak és a nők aránya meghaladja a 3: 1 arányt, de az utóbbi évtizedekben nőtt a fej- és nyakrák minden területének előfordulása, ami szorosan összefügg a nők növekvő dohány- és alkoholfogyasztásával.

A Szlovák Köztársaság Országos Onkológiai Nyilvántartásának legfrissebb adatai szerint Szlovákiában a fej- és nyaki daganatok előfordulása 2009-ben a férfiaknál 43,6/100 000, a nőknél 6,8/100 000 lakos volt. Abszolút számokban 1344 új fej- és nyaki rákos eset és összesen 800 haláleset fordult elő. 2008-ban az előfordulás férfiaknál 40,0/100 000 lakosra, nőknél 5,4/100 000 volt, ami 1209 új fej- és nyaki rákos eset (1., 2. táblázat) (6, 7). Az elmúlt években az oropharyngealis carcinoma előfordulásának növekedését tapasztaltuk, a szájüregi rák előfordulása csökkent. Szlovákia azon országok csoportjába tartozik, ahol az oropharyngealis carcinoma előfordulása férfiaknál és nőknél is szignifikánsan magasabb fiatalabb korban (60 éves korig) (8).

ETIOLÓGIA

A dohány és az alkohol gyakori használata - különösen mindkettő kombinációja - az egyik legfontosabb etiológiai tényező a fej- és nyaki rákban. A növekvő cigaretta- és alkoholfogyasztás jelentősen növeli a laphámrák kockázatát. A nyálkahártyák rákkeltő anyagoknak való krónikus expozíciója dysplasztikus vagy premalignus elváltozásokat okoz, amelyek később rákhoz vezetnek. Ezeknek a kockázati tényezőknek a világ különböző régióiban való elterjedése tükrözi a fej- és nyaki rák regionális előfordulását és megoszlását (1). A fej- és nyakrákban szenvedő betegek körülbelül 15-20% -a soha nem dohányzott és rendszeresen nem fogyasztott alkoholt. A rák kialakulását a vírus etiológiájának tulajdonítják. Az Epstein-Barr vírus (EBV) nasopharyngealis carcinomával társul. A humán papillomavírus (HPV) az oropharyngealis carcinoma egyre gyakoribb oka (9).

Dohányzó

A dohányzás a fej- és nyaki rák egyik fő kockázati tényezője. A dohányzás növeli a duplikált rosszindulatú daganat kialakulásának kockázatát, ha a kezelés abbahagyása után folyamatosan hat, növeli a megismétlődés és az általános halálozás valószínűségét (10). A rákos megbetegedések majdnem egyharmada a dohányzásnak tulajdonítható, és közvetlen ok-okozati összefüggést igazoltak a tüdő-, fej- és nyaki-, nyelőcsőrák esetében. Ezért ennek a függőségnek a kezelése fontos része a rákellenes programnak. A fej- és nyakrákos betegek problémája az, hogy nem ismerik kellőképpen a dohányzás és a rák közötti közvetlen kapcsolatot, vagy nemigen ismerik el. A dohányzásellenes programok a növekvő támogatási intenzitás modelljét alkalmazzák, amelyet viselkedési tanácsadás és farmakoterápia egészít ki. Szükség van a teljes kezelõcsoport támogatására, beleértve a sebészt, a sugár onkológust, a klinikai onkológust, az ápolókat stb. A családdal és a barátokkal való együttműködés az egész támogatási rendszerben fontos (10, 11).

Alkohol

Az alkohol a fej- és nyaki rák kialakulásában is független tényező, amely szinergikusan kölcsönhatásba lép a dohányzással (12, 13). Az alkoholfogyasztás kockázata a napi alkoholos italok számában van kifejezve, egy alkoholos ital 0,5 l sört, 0,2 l bort vagy 0,05 l párlatot jelent. Ez minden esetben hozzávetőlegesen 13 g alkohol. Megerősítették az összefüggést a megnövekedett alkoholfogyasztás és a fej- és nyaki rák kialakulása között mind a férfiak, mind a nők körében. A fej- és nyakrák kialakulásának kockázatát jelentősen befolyásolja a nem. A napi több mint 3 alkoholtartalmú ital fogyasztói esetében a kockázati arány magasabb a nőknél, mint a férfiaknál. A túlzott alkoholfogyasztás a nőknél napi háromnál több ital, a nőknél hetente 7, a férfiaknál pedig napi 4 vagy több mint 14 ital fogyasztását jelenti. Érdekes a pozitív összefüggés a magasabb alkoholfogyasztás és az alacsonyabb iskolai végzettség között (13).

Humán papillomavírus (HPV) fertőzés

A HPV-pozitív oropharyngealis karcinómák aránya földrajzi területenként változik. A HPV-pozitív oropharyngealis carcinoma előfordulása Észak-Amerikában 56%, Japánban 52%, Ausztráliában 45%, Észak- és Nyugat-Európában 39%, Kelet-Európában 38%, Dél-Európában 17% és a többiben 13% a világ (15).

TÜNETMATOLÓGIA

A nagy nyálmirigyek daganatai gyakran fájdalmatlan ellenállást mutatnak a szánkó szögének területén vagy a szánkó alatt, lehet mozgékony, később rögzített, egy fejlettebb szakaszban arcideg elváltozás lép fel. A fülfájás a fej- és nyakrák gyakori tünete. Ezért az egyértelmű kóros füllelet nélküli otalgia megköveteli az oropharynx, a hypopharynx és a gége részletes vizsgálatát. Az egyik első tünet a nyak fájdalommentes ellenállása, amely a metasztatikus nyirokcsomók érintettségének jele (1. ábra). Az étkezési rendellenességek következtében súlyvesztés, később étvágytalanság, cachectization következik be, amelyek a rák tipikus tünetei (20).

DIAGNOSZTIKA

A diagnózis kiértékeli a fej- és nyaki daganatok tüneteivel kapcsolatos anamnesztikus adatokat. Különös figyelmet kell fordítani a betegek, az erős dohányosok és a lepárlók kockázati csoportjára. Az elmúlt években figyelembe kell venni a kockázatos szexuális magatartással rendelkező embereket, nagyobb számú szexuális partneret, orális szexuális partnert.

Az általános érzéstelenítés során a páciens pontosabb tapintását alkalmazzák a páciens ellazítására és az algás ingerek kiküszöbölésére. A diagnózis a primer tumor és a regionális nyirokcsomók képalkotó vizsgálatainak kiegészítésével fejeződik be. A számítógépes tomográfia (CT) vizsgálata alkalmasabb a csontvázdaganatok - szánkó, maxilla, koponyaalap - differenciálására. A mágneses rezonancia (MR) pontosabb módszer a lágy szerkezetek értékelésére. Az ultrahangvizsgálattal (USG) fel lehet mérni a nyaki csomópontokat és megvizsgálni a nyálmirigyeket, ha a CT vagy az MR nincs feltüntetve (20).

A KEZELÉS ALAPELVEI

KÖVETKEZTETÉS