Pavel LUKBEK, MD, Peter MAZUR, MD, Jarmila MACHYNOVA, MD
ENT osztály, NsP Žilina
Neuralgia ganglion sphenopalatini Sluder szindróma
A sphenopalatin ganglion szoros anatómiai kapcsolatban áll a trigeminus ideg 2. ágával, ahonnan a ganglionba nyíló érzékeny sphenopalatinus ideg távozik. Paraszimpatikus beidegzést kap n-től. petrosus superficialis major és szimpatikus az n-től. petrosus profundus a nyaki szimpatikus rendszerből.
Klinikai kép: A fájdalom a pálya alsó széle alatti mélységben kezdődik, és lágy és kemény éghajlaton átterjed a pályára. A paraszimpatikus beidegzés révén a fájdalom továbbterjed a fülbe és a fül mögé, a sympatheticuson keresztül a vállra és a nyakra, a mellkasra terjed, ahol verejték hiperszekréciót és értágulatot okoz.
A fájdalom különbözik az érzékeny idegek neuralgiájától. Fél óra és egy óra alatt lassan fejlődik, néhány percig eléri a maximumot, majd fokozatosan visszahúzódik. Körülbelül egyharmada kétoldalú. A legtöbb esetben a neuralgia másodlagos a PND vagy az orrnyálkahártya folyamatainak irritációja miatt.
Differenciáldiagnosztika ki kell zárni a n 2. ág neuralgiáját. trigeminus, majd Charlin-szindróma. Bizonyos nehézségek merülhetnek fel az arc migrénjeiben, ún Horton-szindróma, de az arc kivörösödése és a PND negatív eredménye egyértelmű tünete a Horton-szindrómának.
Kezelés: Az érzéstelenítő oldatok alkalmazása a középső héj háta mögötti ganglionterületen nagyon hatékony. A megoldás diffundál a ganglionokba, és az áldozat azonnal megkönnyebbülést érez. Általában meg kell ismételni a ganglion érzéstelenítést. A siker viszonylag gyors és tartós. Kitartó esetekben meg lehet próbálni alkoholizációval megsemmisíteni a ganglionokat.
Neuralgia nervi nasociliaris Charlin-szindróma
A Charlin-szindrómát irritáció okozza n. nasociliaris, amely a ramus ophtalmicus n ága. trigemini. Beidegzi a szemzug belső részét, a felső szemhéjat, az orr gyökerét és a könnyszerveket. A belső ág behatol az orrüregbe, ahol beidegzi az orrszeptum elülső részét és az orrszárny bőrét.
Klinikai tünetek: Az ideg anatómiai eloszlásából következik, hogy ennek a szindrómának a szimptomatológiája 3 komponensből áll: neurológiai, orr és szem.
Az idegi tüneteket a szem belső sarkában, az orrkéregben és az orrszárnyakban fellépő fájdalom jellemzi. Lehet, hogy a fájdalom állandó jellegű, de éjszaka különösen erősödhet. A fájdalom tüskés, rozsdás vagy akár égő is lehet. A spontán fájdalom mellett az ideg beidegződésének területén jelentős nyomásfájdalom jelentkezik.
A második csoport az orr tüneteiből áll - az orrnyálkahártya ödémás, a vizes karakter hiperszekrécióját tapasztaljuk, amely fájdalommal növekszik, a pihenőidő alatt alábbhagy.
A szemtünetek súlyosak. Fájdalom esetén a szem könnyezik, fotofóbia és blepharospasmus jelentkezik. Megtaláljuk a kötőhártya-zsák torlódását és a szemhéjak ödémáját. Különösen tartós esetekben szaruhártya-gyulladást, íriszt, sclerát és kezdő szaruhártya-fekélyt látunk. Ennek oka lehet a PND, az orr, a bőr, a könnyzsák, az idegen testek és a mérgező anyagok gyulladása.
Kezelés főleg az orr és a PND területén fellépő irritáció okainak kiküszöböléséből áll. A kokain-adrenalin oldat helyi alkalmazásának, amely hatékonysága ellenére csak tüneti kezelés, jótékony hatása van.
A fejfájás differenciáldiagnózisával összefüggésben nem szabad megfeledkeznünk az n neuralgiáról. V. a n. IX., De ezek a neurológus területei, ezért nem említjük őket részletesebben.
Külön fejezet áll a kísérő fájdalmaktól az arc és az állkapocs sérülései. A sérüléskor az áldozat szúró fájdalmat érez a törés helyén. Később a fájdalom a csontsérülés mértékétől és az idegkárosodástól függ. Néha az idegköteg felszakadhat, és érzéstelenítés történik az érintett beidegzési területen. A poszttraumás másodlagos neuralgia ritka az állcsontok törésében. Az arccsontok töréseinek fájdalma viszonylag gyorsan alábbhagy a töredékek redukciója és immobilizálása után. Ez szintén jelentős terápiás beavatkozás. .
Az ENT fejfájás másik oka a PND gyulladás. A hely és az intenzitás függ a gyulladásos folyamat helyétől és formájától, azaz. akut vagy krónikus. A gyulladás akut formáiban a fájdalom intenzív, állandó, többé-kevésbé pontosan az érintett területre lokalizálódik, míg a krónikus gyulladás enyhébb, diffúzabb és állandóbb fájdalommal jár. A PND születés utáni állapotának megfelelően a szaglóüregek gyulladása az első életévben, az orrmelléküreg-gyulladás a második évtől, a homlok gyulladása az ötödik évtől és az éküreg gyulladása nem tizedik év előtt jelennek meg. A PND-gyulladás fejfájásának tipikus időintervalluma a seb fölötti idő, reggel ev. reggel. A duzzadt és gyulladt nyálkahártya bezárja a PND természetes száját, és a levegő felszívódása után a vákuumból származó fájdalom alakul ki, vagy a fájdalmat a felhalmozódott gyulladásos váladék okozza.
Az otolaryngology által diagnosztizált tünetek spektruma a következőket tartalmazza: akut gyulladás : az orrnyálkahártya áthatolt, kivörösödött, nyálka vagy gennyes váladék, gyulladt középső héjak blokkolják a PND természetes kimeneteit. A PND röntgenfelvétele az érintett terület árnyékolását mutatja . Krónikus gyulladás: az orrnyálkahártya hiperplasztikus ev. atrófiás, élénk vagy sápadt, hosszan tartó nyálka ev. gennyes váladék, gyakran büdös, polipokat vagy cisztásan elfajult, nyálkahártyákat hámoz, hosszan akadályozza az orr légzését. A PND-röntgenfelvételek megvastagodtak, de többszörösen degenerálódott nyálkahártya is.
- diagnosztika kiegészítése - említett röntgen PND, diaphanoscopy (PND vizsgálata hideg fénnyel), szinoszkópia, orr endoszkópos vizsgálata, defekt.
- általános tünetek: láz, izzadás, gyengeség, rossz közérzet, köhögés, fejfájás.
A fejfájás helye és jellege PND gyulladásban: - rhinosinusitis frontalis acuta - a fájdalom tompa vagy neuralgikus a homlokán az érintett oldalon, tapintható és ütő fájdalom még a szemhéj íve területén is. A gyulladásos üreg nyálkahártya-bélésének érzékenységével magyarázható.
- rhinosinusitis frontalis chronica - fájdalom enyhe, tompa, alkalmi a frontális üreg és a szemhéj íve területén. A pálya mennyezetének tapintási érzékenysége .
- rhinosinusitis maxillaris acuta - fájdalom spontán, intenzív ev. neuralgikus a maxilláris üreg helyén, a fogak, a szem, az arccsont lehetséges besugárzásával. Hangsúlyozzuk, amikor előrehajolunk és keményen lépünk. A tapintási érzékenység az érintett üreg felett van, de a szem belső sarkában is.
- rhinosinusitis maxillaris chronica - enyhébb jellegű fájdalom, gyakran csak reggel - állandóan, amelyet fizikai és szellemi erőfeszítések emelnek ki. A hely megfelel az akut gyulladásnak.
- akut ethmoiditis - fájdalom az orrkéreg területén az orbitális pályára, az időbeli területre, a fejbőrre és a fejre történő besugárzással. A tapintási érzékenység a szem belső sarkának területén található. A gyulladás erősebb virulenciájával a terület bőrét áthatja.
- krónikus ethmoiditis: a fájdalom kevésbé intenzív, szakaszos, pályára sugárzik.
- sphenoiditis - kevésbé gyakori gyulladás, de annál alattomosabb az éküreg körüli fontos struktúrák jelenléte miatt. A fejfájás a fejre lokalizálódik, a fejbőr sugárzással a homlokára és a fülére.