A kanyaró tünetei, megelőzése és kezelése.

betegség

2004. január 24., 15:21 (frissítve 2020. augusztus 6., 17:01) Zuzana Matkovská, Primar.sme.sk

A kanyaró egy vírusos fertőző betegség, amelyet jellegzetes kiütések kísérnek. A betegség kórokozója a kanyaró vírus, amelynek természetes gazdája kizárólag ember.

A fertőzés légi úton, cseppenként terjed.

A kanyaró a gyermekkor legsúlyosabb vírusos megbetegedései közé tartozik. Súlyosságuk elsősorban a gyakori és veszélyes szövődményekben rejlik. Tüdő, hörgők, fülek és a központi idegrendszer gyulladása kíséri őket.

A fejlett nyugati országokban a kanyaró a betegek 10-20 százalékában komplikációkhoz vezet. Nem lehet lebecsülni őket, mert nemcsak gyakoriak, hanem potenciálisan halálosak is.

A kanyaró ellen védőoltással védhető.

  • Általános információ
  • Okok, kanyaró átvitel
  • Kanyaró inkubációs periódus
  • A kanyaró tünetei
  • A kanyaró diagnózisa
  • Kanyaró kezelés
  • Halálozás, kanyaró halálozás
  • Kanyaró megelőzése
  • Mit tehetnek a szülők

Általános információk a kanyaróról

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) statisztikái szerint csak 2018-ban 140 000 ember fertőzött kanyaróval. Különösen az 5 év alatti gyermekek halnak meg.

Az 1963-as oltást megelőzően a kanyaró áldozatainak száma jelentősen magasabb volt. A WHO becslése szerint évente legfeljebb 2,6 millió ember hal meg. Ezenkívül körülbelül két-három évente a nagy járványok megszokták a halálesetek megjelenését, ami megnövelte a halálozások számát.

A betegséget legyőző gyermekeknek sem kell azonban maradandó következmények nélkül maradniuk. A mai fejlődő országokban a kanyaró a vakság egyik leggyakoribb oka.

A WHO ezért azt a célt tűzte ki maga elé, hogy oltással véglegesen eltávolítsa a kanyarót.

A szándékot azonban bonyolítja az egyes országok lakosságának oltása terén mutatkozó jelentős különbségek, valamint a szülők vonakodása gyermekeik oltásához.

Negatív példa volt az oltás elutasításának következményeire, például 1999-ben egy nagyon vallásos területen, Utrecht környékén, Hollandiában. Az ott élő kálvinisták megtagadták és megtagadják az oltás minden módját. Egy kanyarójárvány során 2960 ember betegedett meg, közülük 510-nek szövődményei voltak. A kanyaró encephalitis 5 betegnél fordult elő és 3 gyermek halt meg.

Az újabb esetek közé tartozik az ukrajnai kanyarójárvány (2019-ben csaknem 57 000 eset, legalább 20 ember halt meg) és a járvány Szamoa szigetállamban, amely 2019 szeptemberétől 2020 januárjáig tartott.

Az alul beoltott populációban 5700 ember fertőződött meg a szigeten, és 83 meghalt.

Kanyaró Szlovákiában

A 2018 és 2019 közötti években Szlovákiában helyi járványok is előfordultak. A legtöbb fertőzést Trebišov körzetében regisztrálták, ahol összesen 165 eset jelent meg.

A Michalovce körzetben helyi járvány is megjelent (az Egyesült Királyságból származó beteg hozta a kanyaró régiót), és a szomszédos Sobrance körzet lakói is megfertőződtek. A kanyaró nem beoltott és nem oltott közösségekben fordult elő.

Szlovákiában a legaktuálisabb immunológiai felmérést 2018-ban hozták létre, 16 év után egészségügyi szakemberek készítették. A populációra kiterjedő szerológiai vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a gyermekek rezisztenciája (és ezért az oltás is) csökkent az előző évekhez képest.

A 11 évesnél fiatalabb gyermekek aránya a kanyaró elleni antitestek védő szintjében a 3 éves gyermekek 96,3 százalékától a 8 éves gyermekek 83,6 százalékáig terjed.

Az egészségügyi szakemberek szeretnék elérni az előző évek szintjét, amikor a gyermekek 98 százaléka ellenálló volt.

Az elmúlt években jelentősen kiéleződött a vita a gyermekek oltásának használatáról és kockázatairól. Becslések szerint körülbelül 100 000 oltásnál egy úgynevezett oltási kár keletkezik.

Ebbe a számba tartoznak azok a véletlenszerű esetek, amelyek nem okoznak állandó következményeket, például láz vagy bőrpír az injekció beadásának helyén az injekció beadása után.

200 000 oltás esetén egy maradandó következményekkel járó eset várható, 500 000 oltás esetén pedig egy halálos eset várható.

A kanyaró betegség gyakori szövődményei miatt azonban meg kell jegyezni, hogy a kanyaró okozta maradandó károsodás valószínűsége lényegesen nagyobb, mint az oltásnál.

A kanyaró okai és terjedése

A betegség oka a kanyaró vírus. Főleg az immunrendszer és az idegrendszer sejtjeit támadja meg.

Többek között hatalmas sejtek képződnek, amelyek a betegség korai stádiumában kimutathatók az orrváladékban.

A kanyaró vírus cseppfertőzés útján terjed - köhögés, tüsszentés vagy beszélgetés. A test bejárati kapui a légutak nyálkahártyái és a szem kötőhártyája.

A kanyaró az egyik legfertőzőbb fertőző betegség. A betegség megnyilvánulásának indexe nagyon magas, akár 99 százalék. Ez azt jelenti, hogy 100 fertőzött emberből 99 beteg lesz.

A fertőzés forrása mindig csak egy beteg ember. A tünetek nélküli fertőzések és vírushordozók nem ismertek. A fertőző periódus röviddel a kezdeti szakasz kezdete előtt kezdődik és 4-5 napig tart. A kiütés megjelenésével gyorsan csökken.

Az immunizált anyák csecsemői, vagyis azok az anyák, akik vagy túljutottak a kanyaró betegségen, vagy pedig beoltották őket, a fertőzés előtt akár 6 hónapos korban is védhetők a méh antitestjeivel. Erre a védelemre azonban nem érdemes támaszkodni.

Kanyaró inkubációs periódus

Lappangási időszak a fertőzéstől a betegség első tüneteiig nyolc-tizenöt nap, alkalmanként két hétig. A tünetek átlagosan a tizedik napon jelentkeznek.

A kanyaró tünetei

A betegség két egymást követő szakaszát lehet megkülönböztetni:

  • Prodromális stádium: influenzaszerű tünetek jelennek meg
  • Exanthema stádium: tipikus bőrelváltozások jelennek meg.

A betegség lázzal jár, amelynek lefolyása két csúcsot mutat. Az első csúcs a prodromális szakaszban van, a második a kiütés szakaszában.

Prodromális szakasz

A prodromális szakaszban olyan általános tünetek jelentkeznek, mint rossz közérzet, fáradtság, fejfájás és hasi fájdalom. Ez a kezdeti szakasz az első három napban tart.

A betegek duzzadt arccal rendelkeznek. A szem kötőhártyájának fertőzése következtében a fertőzött ember sápadt és jelentősen elszakad.

Gyakran előfordul száraz, ugató köhögés és orrfolyás.

A betegséget a szájüreg nyálkahártyájának változásai jellemzik - Koplik foltjai.

A betegség utáni második és harmadik naptól a mészfoltokhoz hasonló fehéres, erősen rögzített bevonatok jelennek meg az orcák bélésén, amelyeket piros udvar vesz körül.

A betegség harmadik napján a szájüreg és a garat fennmaradó nyálkahártyájának exanthema, azaz vörössége jelentkezik. Ebben az időben a lázgörbe első csúcsa is.

A prodromális szakasz négy-öt napig tart. Ennek a szakasznak a végén a testhőmérséklet normál értékre csökken.

Kiütési szakasz (kiütés)

A kiütés szakasza a láz második meredek emelkedésével kezdődik. A prodromális szakasz tünetei fokozódnak.

Ezenkívül sötétvörös, foltos, egyenetlenül eloszló bőrkiütések jelennek meg, amelyek a fül mögött kezdődnek, majd az arcra és a nyakra terjednek. A következő három napban lefedik a törzset és a végtagokat is.

A bőrkiütéseket az erek károsodása okozza, amelyekben a vírus fokozott permeabilitással rendelkezik.

Amikor a kiütés a negyedik napon eléri a lábat, a láz csökkenni kezd. Ha a lázcsökkenés késik, mérlegelni kell a szövődményeket.

A kanyaró komplikációmentes folyamatában a külső stádiumot gyógyulás követi.

A bőrkiütések elhalványulnak, amikor a bőr lehámlik. Más tünetek is lassan eltűnnek. A gyógyulási szakasz körülbelül két hétig tart.

A kanyaró szokatlan formái

Esetenként vannak speciális, speciális kanyaró formák. Ide tartoznak az abortív kanyaró és a fudroyant kanyaró egyaránt.

  • Abortív kanyaró - legyengített kanyaró akkor fordul elő, ha a passzív védelem, azaz a vírus elleni antitestek nem állnak rendelkezésre megfelelő formában. Ez a csecsemők esetében a 7. hónaptól kezdődően. Ritka esetekben késleltetett vagy alacsonyabb antitestdózisú oltott gyermekeknél is előfordul. A kanyaró ezen szokatlan formáját hosszan tartó inkubációs periódus, valamint enyhébb tünetek jellemzik. A betegség teljes időtartama rövidül. Ezt a formát néha enyhítő kanyarónak nevezik.
  • Fudroyant kanyaró - a hirtelen megjelenő kanyaró pont az ellentéte az abortív formának. Immunhiányos betegeknél fordulnak elő és ritkák. Az inkubációs periódus lerövidül és a tünetek rendkívül súlyosak. Ide tartoznak a hosszan tartó 40 Celsius fok fölé emelkedő lázak, görcsrohamok, vérzés a bőrből és a nyálkahártyákból, valamint hirtelen elhalványult bőrkiütések a vérsokk és a halál következtében.

A kanyaró diagnózisa

A diagnózist egy tipikus betegség lefolyása alapján bipoláris lázgörbével és jellegzetes kiütésekkel állapítják meg.

A betegség korai szakaszában hatalmas sejtek mutathatók ki az orrváladékban.

Körülbelül a kiütés második napjától négy-hat hétig specifikus Ig-M antitestek mutathatók ki.

Egy másik lehetőség az antitestek mennyiségének növekedésének, az úgynevezett titer-növekedésnek a bizonyítéka.

Kanyaró kezelés

A legtöbb vírusos betegséghez hasonlóan még mindig nem áll rendelkezésre specifikus gyógyszer, például antibiotikumok a bakteriális betegségek ellen.

Ezért a terápia tüneti módon jelentkezik. Az előtérben ápolási intézkedések és ágy az ágyban.

Fotofóbiával járó kötőhártya-fertőzés esetén a betegeket sötét helyiségekben kell elhelyezni.

Ha szövődmények lépnek fel, akkor ezeket speciálisan kell kezelni.

Nem immunizált embereknél, vagyis olyan személyeknél, akiket nem oltottak be kanyaró ellen, a betegség kialakulása megelőzhető a gamma glubbin, azaz antitestek beadásával a fertőzés utáni negyedik napig.

A kanyaró legyőzése után az ember tartósan immunis a betegséggel szemben.

A kanyaró szövődményei

A szövődmények a körülményektől függően gyakoriak. Várhatóan minden ötödik betegnél fordul elő.

Meg lehet különböztetni a kanyaró vírus és a további bakteriális fertőzések által okozott szövődményeket.

A szövődmények másik veszélye az immunvédelem korábbi gyengüléséből adódik.

A kanyaró vírus által okozott szövődmények

A légutak, a hasi szervek és az agy érintettek lehetnek.

Mivel ezeket a szövődményeket nem közvetlenül a kanyaró vírus okozza, és erre a vírusra sem lehet gyógyítani, a terápia csak a tünetek kezeléséből vagy a műtétből áll.

A légutak hörghurutot, valamint kanyaró-tüdőgyulladást okozhatnak, amely a fejlődő országokban a halálesetek akár negyedéért felelős.

A hasüregben gyakran megfigyelhető a nyirokcsomók duzzanata, amely súlyos hasi fájdalommal jár. Komoly szövődmény a vakbélgyulladás, a vakbélgyulladás, amely gyakran műtétet igényel.

Különösen féltett szövődmény a kanyaró encephalitis, vagy az agy gyulladása. Körülbelül három-tíz nappal a kiütés felfedezése után következik be.

Körülbelül ezer betegből fordul elő, és tudatzavarokat, görcsrohamokat, sőt epilepsziás rohamokat, valamint bénulást okoz.

Becslések szerint minden harmadik kanyaró encephalitisben szenvedő betegnek állandó következményekkel kell járnia - a bénulástól a mentális fogyatékosságig. A kanyaró encephalitis kanyarója magas, körülbelül 25 százalék.

Bakteriális szuperfertőzés okozta szövődmények

A bakteriális szuperfertőzés jele akkor jelentkezik, amikor a láz nem csökken a kiütés szakaszában, vagy a láz eléri a harmadik csúcsot.

Bakteriális szuperfertőzésről beszélünk, amikor a kanyaró vírusfertőzés mellett különféle baktériumok fertőzése történik.

Főleg az íny érintett, nevezetesen a stomatitis ulcerosa, a szem keratitis, amely vaksághoz vezethet, valamint a középfül középfülgyulladása.

A baktériumok típusától függően antibiotikum-kezelés lehetséges.

A gyengített immunitás okozta szövődmények

A kanyarófertőzés következtében az immunrendszer átmenetileg gyengül. Ez a szövődményforma különösen jelentős a fejlődő országokban.

Azoknál az embereknél, akiknek az elégtelen táplálkozás miatt meggyengült az immunrendszere, és akik jelenleg más betegségben szenvednek, a kísérő betegség súlyosbodhat.

Külön meg kell említeni a paraziták vagy a tuberkulózis okozta fertőzéseket. Tuberkulózisban szenvedő betegeknél a betegség általánosítható, azaz az egész testre terjedhet, gyakran halálhoz vezethet.

Halálozás, kanyaró halálozás

A szövődmény nélküli kanyaró betegség a fejlett országokban nem végzetes.

Ha azonban szövődmények fordulnak elő, akkor a halálozás hirtelen növekedéséhez (letalitáshoz) vezetnek.

Külön említést kell tenni a kanyaró tüdőgyulladásról és a kanyaró encephalitisről, amelyek halálozási aránya 25 százalék.

Kanyaró megelőzése

A betegség kanyaró elleni oltással megelőzhető, vagy gyengíthető. Ennek köszönhetően nem jelennek meg komplikációk.

Az MMR vakcinával végzett oltás rendkívül hatékony a kanyaró megelőzésében. Két adag MMR vakcina körülbelül 97 százalékos hatékonyságot, egy vakcina körülbelül 93 százalékos hatékonyságot biztosít a kanyaró megelőzésében.

Első oltás 13-15 hónapos korban kell bekövetkeznie, az anyai antitestek eltűnése után. A háromértékű kanyaró, rubeola és mumpsz vakcinát (MMR) jelenleg alkalmazzák Szlovákiában.

Hogyan lehet csökkenteni a kanyaró kockázatát

  • Az oltás a leghatékonyabb megelőzés.
  • A légzőszervi fertőzések megelőző intézkedései általános higiéniai intézkedések (személyes és környezeti tisztaság, szellőzés, légzőszervi megbetegedésekben szenvedő betegek elkerülése stb.).
  • A kanyaró kockázatának csökkentése érdekében a betegség gyors felismerése és azonnali bejelentése, ideértve a nemzetközi hálózatok felé történő jelentéstételt, kórházi ápolás a fertőzés osztályán, a fertőzés igazolásához biológiai anyagok gyűjtése szükséges.
  • Fogékony egyének oltása olyan járványban, ahol az oltást 6 hónapos kortól kezdve adják be. A fiatalabb gyermekek normális emberi gamma-globulint kapnak.
  • Fokozott egészségügyi felügyelet a kollektív létesítményekben a beteg kizárásától számított 21 napig.

Az engedélyezett oltások megfelelő védelmet nyújtanak oltással az egyszer oltott emberek több mint 90 százalékánál.

A beoltottak hozzávetőlegesen 5 százalékánál alakul ki - általában az oltást követő 2. héten - az úgynevezett vakcinakanyaró, amely jelentős lázzal, felszíni kiütéssel és légúti betegséggel jár együtt.

A vakcina által kiváltott immunválasz körülbelül négy-hat hét múlva detektálható.

Ajánlott második oltás 11 éves korban adják be.

A második kúrán segítsen végre azoknak a gyermekeknek a megvédésében, akik valamilyen oknál fogva az első oltáskor nem alakultak ki elégséges vagy elégtelen immunitást.

Ezért nem újravakcinázásról van szó, hanem elsődleges oltási kudarc esetén a második lehetőségről. A vakcina károsodásának valószínűsége alacsony a betegség szövődményeinek valószínűségéhez képest.

Felnőttkorban már nincs szükség újraoltásra.

Nem oltott gyermekek kerülniük kell a betegekkel való érintkezést a fertőzés elkerülése érdekében.

Mert terhes nők A kanyarófertőzés veszélyes és károsíthatja az anyát, valamint károsíthatja a magzatot. Azonban az MMR vakcina terhes nőknél történő beadása ellenjavallt, ezért ajánlatos az oltás után három hónapig nem teherbe esni.

Azonban a be nem oltott, egészséges immunitással rendelkező személyeknél a betegség kialakulása hatékonyan elnyomható a korai expozíció utáni (a vírussal való érintkezés után végzett) oltással.

Immunhiányos és krónikus betegségben szenvedőknél további profilaxis lehetséges passzív immunizáció formájában specifikus antitestek (humán gamma-globulinok) beadásával az érintkezés után két-három napon belül.