Kérdőív a lisztérzékenységről

KÉRDŐÍV
Kedves Szülők,

kérdőív

Utasítás a kérdőív kitöltésére:
• Teljes kérdések a cöliákiával diagnosztizált gyermek számára.
• Kérjük, jelölje be az egyes kérdésekre választ, vagy töltse ki a választ.

Az Ön kora __________________ A neme: Ó nő O férfi

Önkormányzat/település, ahol jelenleg él ____________________________

A lisztérzékenységgel diagnosztizált gyermek életkora _______________

Életkor, amikor gyermekénél lisztérzékenységet diagnosztizáltak _______________

A gyermek neme: ó lány O fiú

O étkezési rendellenesség O sápadtság O hányás

A hasi fájdalomról A puffadásról A hasmenésről A fogyásról

O büdös széklet O növekedési retardáció O székrekedés

A rossz közérzetről, a fáradtságról, az eredménytelenségről

1. A babád született:

A természetes módszerről A metszetről (császármetszés, műtét)

_________________
3. Mikor lépett először - adta gyermekének az étrendben LEPOK-ot (liszttermékek - zabból, búzából, árpából, rozsból)? (hónapokban megadva)

4. Amikor elkezdett glutént adni gyermeke étrendjébe, a következőt szedte:

A műtejről (kérjük, adja meg a nevét) ___________

5. Milyen glutént tartalmazó terméket kezdett hozzá az étrendjéhez ELSŐ?

A piskótákról

A kekszekről A süteményekről A lisztet tartalmazó szószokról

A kolbászokról A levesekről szánkóval kiegészítve

6. A családjában valakinek celiakia van?

Ó, igen, nem, nem tudom

7. Ha igen, milyen kapcsolatról van szó?

A gyermek biológiai apjáról

A baba anyjáról

Egy testvérről

A régi szülőről

Egy másikról (kérjük, adja meg) ________________________________

Ó, igen, nem, nem tudom

Ó, igen, nem, nem tudom

[Szerkesztette: 2012.02.03.: Jajkafr]

OLVASD: 1154x REAKCIÓK: 0 KÉSZÍTŐ: jajkafr LÉTREHOZOTT: 2012-03-02 20:44:27

Ezt az oldalt 2002 augusztusában hozták létre annak érdekében, hogy javítsák a betegek celiakia iránti tudatosságát.