Visszér (visszér)
Az alsó végtagok vénáinak betegségei civilizációs jellegűek és egyre gyakrabban fordulnak elő (a lakosság több mint 50% -a).
A visszér a betegség egyik megnyilvánulása, amelyet krónikus vénás elégtelenségnek (elégtelenségnek) nevezünk. Ez a betegség abból áll, hogy romlik a véráramlás a láb vénáin keresztül, ami aztán visszér, duzzadt vénák, lábak duzzadását, fáradt lábakat, éjszakai görcsöket, pigmentációt okoz az elülső lábak alsó részén (barna foltok) és a betegség legsúlyosabb megnyilvánulása az elülső lábakon.
Manapság ez egy nagyon gyakori betegség (gyakoribb a nőknél 5: 1). Bárkit érinthet, de vannak bizonyos hajlamosító embercsoportok, akiket továbbra is veszélyeztet az előfordulás. Nagyobb a kockázata a visszér kialakulásának, ha:
- ötvenes nő vagy (ez a leggyakoribb származási időszak még mindig fiatalabb csoportokba költözik)
- anyádnak vagy nővérednek visszérbetegségei vannak (ez egy olyan betegség, amelyben örökletes hajlam játszik szerepet)
- két-három terhességed van
- egész nap talpon van, hosszú ülőmunkával
- legyőzte a vénagyulladást vagy a trombózist (trombotikus szindróma)
- kissé túlsúlyos és néha székrekedés van
A vénák vizsgálata nem árt
Maga a klinikai vizsgálat nem megterhelő és a modern vizsgálati módszerek nem invazívak (azaz "vértelenek"), teljesen fájdalommentesek. Ne féljen, ha az ápolónő elkezd fojtogatni az alsó végtagokat, és arra kényszerít, hogy álljon, feküdjön le vagy járjon. Ezek olyan funkcionális tesztek, amelyek lehetővé teszik a fogyatékosság mértékének meghatározását.
Az instrumentális módszerek közül fotopletizmográfiai, Doppler- és ultrahangvizsgálatokkal találkozhat, amelyek képesek részletesebben meghatározni az erek szerkezeti változásait. A vizsgálat teljesen fájdalommentes, legfeljebb az ultrahangos szondák géljével dörzsöljük meg, amely szerencsére tiszta és nem hagy foltot a ruhákon. Színes (Doppler) ultrahangot használnak, amely nagyon pontosan képes felmérni mind a felszíni, mind a mélyebb vénák állapotát és azok funkcionalitását. Azt is meg lehet állapítani, hogy van-e mélyvénás trombózis, és szükség lehet-e további vizsgálatokra a diagnózis felállításához.
Ultrahang után az ún phlebográfia, amelyben a vénákat röntgensugár segítségével kontrasztanyagot vénába injektálják.
Melyek a kezelési lehetőségek?
A visszér kezelése vagy:
Ez magában foglalja az életmód beállítását, ez azt jelenti, hogy kerüljük az egy helyben állást, csökkentjük a túlsúlyt, megfelelő cipőt kell viselni (ami támogatja a láb íve kialakulását és fenntartását - a 3 cm feletti magassarkú cipő nem megfelelő), valamint olyan ruházatot, amely nem akadályozza a vénás véráramlást, a végtagok magassága (a lábak magas helyzetbe helyezése), a lábak eltávolítása rugalmas pólyákkal, esetleg kompressziós harisnya segítségével statikus terhelés mellett (hosszú álló és ülő helyzetben leengedett lábakkal), hideg zuhanyok termikus terhelés alatt (magasabb környezeti hőmérséklet, úszás meleg víz), vénás gyakorlatok (vénás torna) - lásd "Vénagyakorlatok".
A sport alkalmas a visszérre, séta, futás, a láb izmainak megerőltetése - túrázás, kocogás, gyors séta, kerékpározás, úszás. Azok a tornateremben végzett gyakorlatok, ahol nem növekszik az intraabdominális nyomás, pl. súlyzók emelése és túlságosan kontakt sportok, amelyeknél nagy a valószínűsége a lábak sérülésének, pl. futball. Attól függ azonban, hogy a vénák mekkoraak, kidudorodnak, az ilyen vénák, ha megsérülnek, nagyon vérzik, nehezen gyógyulnak, és néha alkarfekély is előfordulhat (azonban vannak olyan orvosok, akik sportolnak, ahol kemény ugrásokat hajtanak végre - aerobic, squash, tenisz, kézilabda - nem ajánlott).
- Az alapvető gyógyító elem a rugalmas kompressziós harisnya. Kívülről enyhe nyomást gyakorolnak, és így támogatják a legyengült izmokat. A kompressziós harisnya a lábak méretéhez igazodik. Eleinte viselésük kissé kényelmetlen lehet, de idővel megszokja őket, és az eredmény vitathatatlan. A harisnyák, amelyeket általában megvásárolhat, csak kiegészítő jellegűek. Bár általában kompressziós osztályozásuk van, a nyomás nem elegendő. A legalkalmasabbak a klasszikus orvosi rugalmas harisnyák. Leggyakrabban a borjak (a térd alatti ujjaktól, fenntartásra alkalmasak) és a combok (a lábujjaktól a combig). A combharisnyában gyakran van egy önálló (szilikon) szegély, amely nem illik a bőrre. Ellenkező esetben harisnyatartókat kell használni. Félig hengerelt harisnya viselése hiábavaló, éppen ellenkezőleg, árthat Önnek. Mindkettő opcionális nyitott vagy zárt heggyel. A biztosító társaság egy fél harisnyát fizet fél évig. Kiállítunk nekünk utalványt.
- A kezelés másik módja a venotonikumok - a vénás visszatérést javító gyógyszerek - beadása. Ezek természetes vagy szintetikus eredetű anyagok, és különféle módon hatnak (növelik a vénás fal feszültségét, javítják a hajszálerek vérkeringését, gyulladáscsökkentő hatásúak, növelik a vér "folyékonyságát" és javítják a vér működését. a tüdő rendszer). Enyhítik vagy kiküszöbölik a szubjektív nehézségeket, pl. fájdalom.
2. aktív (műtéti/endovaszkuláris, szklerotizáló/felszíni lézer)
A visszér kezelésének leghatékonyabb formája műtéti eltávolításuk (varicotomy, stripping stb.) Vagy kíméletesebben scleroterápia, lézeres koaguláció, rádiófrekvenciás abláció és endovaszkuláris lézerterápia (EVLT).
Minimálisan invazív műtét CHIVA nagyon hatékony eljárás, összehasonlítva a klasszikus visszérműtéttel, amelynek során az egész érintett véna kiszakadt a testből, a CHIVA módszerben a sebész csak a véna sérült részeit távolítja el. A CHIVA módszer alkalmas a fő törzsön kívüli kis vénák eltávolítására. Az életkor nem annyira meghatározó a CHIVA módszer megválasztásában, mint a beteg egészségi állapota. Előnye, hogy a visszérműtét ambulánsan és helyi érzéstelenítésben végezhető kórházi kezelés nélkül. A műveletet általában szklerózissal egészítik ki. A módszer célja az összes felesleges és a műtét után nem hiányzó visszér eltávolítása. Az eljárás után hazamehet a műtét után. Legalább 14 nappal a beavatkozás után javasoljuk, de jobb, ha hosszabb ideig viseljen kötést vagy kompressziós harisnyát.
A perforátorok általánosan elfogadott működése az ún SEPS művelet - az összekötő vénák endoszkópos lekötése speciális eszközökkel, amelyek a borjú belsejének kis bemetszéséből kerülnek a szubfasciális térbe.
B. Endovaszkuláris (intravénás) technikák
Rádiófrekvenciás abláció (VNUS zárás) - ma hatékonyabb, biztonságosabb és egyszerűbb módszernek tekintik, mint a lézeres abláció (ELVeS). Ennek több oka is van. Az első körülbelül 10-szer alacsonyabb hőmérsékletet generál az RF generátor, mint a lézer generátor. Ez jelentősen csökkenti a környező szövetek termikus károsodásának lehetőségét, különösen fontos struktúrák, mint pl Perifériás idegek. Az RF módszer további előnye a készülék sokkal egyszerűbb kezelése ultrahangos vezérléssel, valamint a teljesítmény menetének és hatékonyságának tökéletes szabályozása, mert az áram csak akkor halad át az elektródákon, amikor érintkezésbe kerülnek a véna falával. A teljesítmény ideális indikációja egy nagy saphena véna, reteszelő terminállal, egy saphena vénával, amelynek refluxja van egy elszigetelt keresztmetszet után. A pacemakerrel rendelkező betegek ellenjavallt. A tromboembólia kockázata 0,3% .
Lézeres abláció (Endovenous ELVeS lézer) - A módszer alapelve ennek a fénysugárnak az energiává történő átalakulása, amely lokális forrást okoz a vérben (behatolás 0,8 mm távolságra) és a vénás fal szomszédos részének túlmelegedését a kollagén rostok megszakadásával. a környező építmények károsodása nélkül. Gyakorlási eljárás: Duplex szonográfia segítségével echomapping-et hajtanak végre - reflux mapping - a lelet a bőrre rajzolódik. A térd alatti saphena véna 18G tűvel történő szúrását ultrahang vezérléssel végezzük. Egy tűt szúrnak a tűn keresztül, majd egy katétert tágítóval a saphenofemorális csomóponttól 1 cm-re. A vezető kihúzása után a helyére 600 mikron vastagságú lézerszálat helyeznek, amelynek helyzetét a vezető fénysugár bőrön keresztül történő megjelenítésével lehet szabályozni. A fényenergiát egy dióda lézer generátor katétere alkalmazza. A kisülés intenzitása kb. 8-14 W, 2,5 másodperc kisütési idő és 1 másodperces szünet. Az energiát megszakítás nélkül alkalmazzuk kb. 40-70 J/cm zafír adagban. Közvetlenül az asztalon rugalmas harisnyát nyújtanak, és a beteg maga megy a szobába. A posztoperatív periódusban a beteg megkapja a trombembólia megelőzését kis molekulatömegű heparinokkal.
A termikus abláció mindkét módszerének közös előnye, hogy az alsó végtagon nincsenek sebek - mindent mikrotörések végeznek, az ablációs szálakat katéterezési technikával vezetik be. Mindezek a tények mindkét módszer számára a mini-invazivitás jellegét adják, ami a modern orvostudomány és sebészet egyik trendje, és a betegek nagyon örülnek és nagyra értékelik. A ritkább és jelentős véraláfutások, és ezáltal a fájdalom csökkenése a többi pozitívum között szerepel, amelyet e műtéti módszerek támogatói hirdetnek. Ezen szolgáltatások járóbeteg-ellátásának lehetősége is vonzó, különösen azok számára, akik a lehető legrövidebb időn belül hagyják el a foglalkoztatást. A rövidebb ideig tartó lábadozás és munkaképtelenség szintén a rádiófrekvencia és a lézeres abláció előnyei közé tartozik. A nyílt műtéti megközelítés hiánya, különösen elhízott betegeknél, tovább minimalizálhatja a nyílt műtétnél természetesen előforduló szövődmények előfordulását.
Jelentős hátrány a rejtett véna teljes "megégett" szakaszának megsemmisítése (ellentétben a saphena véna műtéti ablációjával, amely lehetővé teszi a véna funkcionális szakaszainak megtartását a szívkoszorúér vagy perifériás bypass esetén a jövőben). További hátrány a saphena vénák viszonylag gyakori rekanalizációja (átjárhatóság helyreállítása) - a jelentések szerint két éven belül körülbelül 10%. Bizonyos hátránynak tekinthetjük a túl nagy (12 mm-nél nagyobb) rejtett vénákkal történő termikus abláció lehetetlenségét is, amelyek viszonylag gyakoriak, nagyon kanyargós lefolyással és visszeres elváltozásokkal. Ezekben az esetekben egyértelműen alkalmazzák a klasszikus sebészeti megközelítést. Viszonylagos hátrány a teljesítmény magas ára is, amely tükrözi az egészségügyi szolgáltató által rádiófrekvenciás vagy lézeres ablációhoz megvásárolt eszköz és különösen az RF ill. lézerszálak, amelyeket az egészségbiztosító társaságok nem térítenek meg. A betegek részvétele ennek a kezelésnek a kifizetésében ezért szükségszerűnek bizonyul.
C. Ambuláns aktív kezelés
Szkleroterápia a visszerek leggyakoribb járóbeteg-kezelése. Az oldatot (alkoholszármazék) a vénákba fecskendezik, ahol a véna falai összetapadnak (kémiai folyamat), és a szalagos véna a szalag fokozatos növekedésével bezárul. Ha helyesen csinálják, nagyon hatékony kezelés lehet.
Felszíni lézerek és intenzív pulzáló fény (Intenzív pulzáló fény - IPL) az alsó végtagok, az arc, a nyak stb. Telangiectasiasainak kezelésére szolgálnak. Ezek a rendszerek olyan impulzus fényt használnak, amely a termikus koaguláció vagy a párolgás miatt elpusztítja a bőrfelszín alatt található kis, látható ereket. A lézerek viszonylag nem invazívak és nem toxikusak, különösen a szkleroterápiához képest. Néhány mellékhatás a nem szelektív szövetkárosodás, a bőr elszíneződése vagy a fájdalom. Ez a kezelés vonzó a legtöbb beteg számára, mert nem jár metszéssel vagy szúrással.