- Nőgyógyászati betegségek
- Rák
- Memóriazavarok
- Mozgászavarok
- Növekedési rendellenességek
- A növekedési hormon termelésének zavarai felnőtteknél
- Hasmenés
- Koraszülöttkor
- Szójegyzék
Hogyan nyilvánul meg az endometriózis?
Az endometriózis szó a latin endometriumból származik - a méh üregének béléséből. Az endometriózis olyan betegség, amelyben az endometrium részecskéi a méh üregén kívül helyezkednek el. Ezeknek a részecskéknek a lokalizációját nem kell korlátozni a nő medence területére, hanem gyakorlatilag bárhol máshol előfordulhat, a szívizomon és a lépen kívül.
A betegség leggyakrabban fájdalmas menstruációval, hosszan tartó hasi fájdalommal, nemi aktus közbeni fájdalommal és néha vér jelenlétével jelenik meg a vizeletben.
Gyakran az endometriózis a női meddőség oka is. Ha Ön egyike azoknak a nőknek, akiket hosszú ideig és sikertelenül kezelnek ezek a tünetek, akkor lehetséges, hogy Ön is endometriosisban szenved. Az endometriózis a nők reproduktív korában a leggyakoribb nőgyógyászati betegség. Ezt bizonyítják az irodalmi adatok, miszerint az endometriózis a meddő nők 20-50% -ában, az ún. kismedencei fájdalom.
Melyek az endometriózis alapvető típusai?
A fekvés szerint az endometriózis négy alapvető típusát osztjuk fel:
. Peritonealis endometriosis
lerakódások előfordulása a hashártyán
Ez a fajta endometriózis a legkönnyebben felismerhető. A hashártyán néhány milliméter nagyságú színes foltokat észlelhetünk a művelet során. Ezeknek a foltoknak a színe az endometriózis lerakódások fejlődési szakaszától függően változik. Eleinte a csapágyak olyan kicsiek, hogy szabad szemmel nem láthatjuk őket. A további fejlődési szakaszokban vörös foltok jelennek meg a hashártyán. Ennek oka a kezdetben jelentéktelen mikroszkopikus lerakódások nagy, bár nagyon kicsi érellátása. Az endometriózis vörös gócai lényegében ugyanazon hormonális cikluson mennek keresztül, mint a méhnyálkahártya. Ez azt jelenti, hogy egy idő után elválnak a menstruációtól függően. Ez helyi gyulladáshoz vezet e vörös lerakódások körül, amelyek fokozatosan záródnak. Az elválasztott szövet zárt térben halmozódik fel, a lerakódások megnagyobbodnak és kék lerakódásokká válnak. Bennük az érellátás fokozatosan csökken, és ezáltal a csapágy heggé alakul. Ez a fejlődés utolsó szakasza - a fehér endometriózis. A csapágy körüli hegesedés kerek hibákat (lyukakat) is eredményezhet a hashártyában.
. Petefészek endometriózis
lerakódások előfordulása a petefészken
Ezt a típust a petefészek felszínén színes lerakódások jellemzik, amelyek behatolhatnak a petefészek mélységébe és néhány centiméter nagyságú cisztát képezhetnek. Ezt a cisztát endometriumnak vagy endometriózis cisztának hívják. Barnás folyadéktartalma miatt gyakran kátrány- vagy csokoládé-cisztának nevezik.
. A rectovaginalis septum endometriózisa
endometriózis előfordulása a hüvely és a végbél közötti rekeszben
A szilárd csomók jellemzőek az endometriózis ilyen típusára. A csomókat az endometriózis mirigyek körüli simaizom és szalagok fokozott képződése képezi. Ezt a fajta endometriózist gyakran mélynek nevezik, mert nemcsak a fent említett septumot érinti, hanem a méh és a medence csontjai közötti szalagokat is. A kismedencei szervek izomzatában csomók is kialakulhatnak. Ez az endometriózis csak minimális változásokon megy keresztül a menstruációs ciklus alatt, és tartós és súlyos fájdalommal nyilvánul meg.
. Adenomyosis
gócok előfordulása a méhizom belsejében
Ez a fajta endometriózis nincs izolálva. Általában a peritonealis endometriosis előfordulása kíséri, gyakran a méh mióma - a méh izomcsomóinak - előfordulása. Megnyilvánul megnövekedett méhvérzéssel, fájdalmas és megnagyobbodott méhsel és az endometriózisra jellemző egyéb tünetekkel, például fájdalmas menstruációval, nemi aktus közbeni fájdalommal és hosszan tartó kismedencei fájdalommal.
Ahogy az endometriózis felmerül?
Történelmileg az endometriózis nem civilizációs betegség. Történelmileg az első leírás a cseh származású anatóztól származik von Rokitanský tól r. 1860. Az endometriózis kifejezést azonban csak az 1920-as években kezdte használni J. A. Sampson, aki szintén elsőként dolgozta ki az endometriózis elméletét.
A jelenlegi orvoslásnak még mindig nincs pontos válasza arra a kérdésre, hogy az endometriózis valójában hogyan alakul ki. Ennek a betegségnek az alapfeltétele a menstruáció jelenléte. A legrégebbi elmélet, az ún beültethető. Szerinte az endometriózis előfordulását az ún visszatérő menstruáció. Normális körülmények között a méh hormonálisan megváltozott bélése (endometrium) a hüvelyen keresztül kimosódik a méh üregéből, és menstruáció következik be. A menstruáció során azonban az endometrium részecskéit is kimossák a petevezetékekből a hasüregbe. Az implantációs elmélet szerint "beágyazódhatnak", és ugyanaz a hormonális folyamat zajlik le, amely a méh nyálkahártyáján zajlik, majd a hasüregben és a medencében lévő nyálkahártya beültetett részecskéin megy végbe.
Ezt az elméletet támasztják alá olyan tanulmányok, amelyek során kiderült, hogy az endometriózis főként azokat a nőket érinti, akik egymás után rövid időközönként menstruálnak, a menstruáció erős és 7 napnál hosszabb. Ezenkívül nagyobb volt az endometriózis előfordulása azoknál a lányoknál, akiknek menstruációja korlátozott vagy nincs.
Az endometriózis kialakulásának másik lehetséges magyarázata a hasüreg egyes sejtjeinek endometrium-szerű sejtekké történő átalakulása (metaplazia). Ez az elmélet azt feltételezi, hogy ez az átalakulás a nő kismedencei ismételt gyulladások után következik be, vagy az ösztrogének (női nemi hormonok) magasabb szintjeire adott válaszként.
Az endometriózis okának tisztázására irányuló erőfeszítések az endometriózis és a nő immunrendszerének megváltozása közötti kapcsolat tanulmányozásához is vezettek. Egy másik elmélet - az ún immunológiai - úgy véli, hogy az endometriózisban szenvedő nő csökkentette a sejtek immunitását, vagy hogy a testében vannak antitestek az endometrium ellen. Így egyszerűen azt lehetne mondani, hogy a nő védelmi rendszere nem reagál az endometrium lerakódásainak a méh üregén kívüli előfordulására, és így megkönnyíti azok fészkelését (beültetését) vagy transzformációját (metaplasia).
Mindenesetre számos tényező járul hozzá az endometriózis kialakulásához - genetikai faktor (az ikrek 80% -ában fordul elő endometriózis), immunológiai és hormonális.
Hogyan nyilvánul meg az endometriózis?
A betegség tünetei a gócok helyétől, méretétől és a betegség stádiumától függően változnak.
Kismedencei fájdalom kezelése
. Fájdalom
A leggyakoribb tünet a fájdalom. A fájdalmas menstruáció az endometriózisban szenvedő nők 50-90% -át kíséri. A nemi érintkezés során jelentkező fájdalomról az endometriózisban szenvedő nők 25-50% -a, a nők 30-50% -a tartós kismedencei fájdalomról számol be. Számos oka lehet, ami fájdalmat okoz. Az aktív lerakódások a hashártyán (vörös és kék) enzimek formájában termelnek bizonyos anyagokat, amelyek fájdalmat okoznak az idegvégződések hatására. Azok a lerakódások, amelyekben a rostos komponens (fehér endometriózis) már túlsúlyban van, hegeket és a környező szervek egymáshoz tapadását képezik. Feszültséggel és nyomással ezután fájdalmat okoznak, amelyet megszoroz az érintett szövet körüli véráramlás fokozatos csökkenése.
. Meddőség
Gyakran idézik a női meddőség és az endometriózis közötti közvetlen kapcsolatot. Az értékelés nagyon nehéz, bár kijelentik, hogy a terméketlen nők 50% -a endometriosisban szenved, és az endometriosisban szenvedő nők 50% -a meddő. A kismedence kiterjedt növekedése egyértelműen a meddőség oka. Ezek megakadályozzák a petesejt kiszabadulását a petefészkéből, megakadályozzák a petevezetékek elmozdulását, vagy lezárhatják a petevezetéket, megakadályozva a petesejt elmozdulását a méh üregébe. A meddőséget azonban az endometriózis korábbi szakaszaiban más mechanizmusok is okozhatják, anélkül, hogy a hasüregben tapadások lennének.
Hogyan lehet diagnosztizálni
A nőt leggyakrabban nőgyógyászhoz utalják tartós fájdalom miatt. Több hónapig és évig kísérő fájdalom, amely fokozatosan súlyosbodik, és nincsenek hirtelen gyulladásos tünetei. Az orvos az anamnézis gondos feljegyzésével - a betegség előtti interjúval - az endometriózis gyanúját fejezi ki, és a nőt egy speciális munkahelyre küldi diagnosztizálni. Ambuláns körülmények között az endometriózis felismerésének lehetősége csak nőgyógyászati vizsgálatokra korlátozódik. A diagnózis megerősítéséhez invazív - műtéti vizsgálat szükséges. Az endometriózis diagnosztizálásának legegyszerűbb módja a laparoszkópia.
Laparoszkópia
Mi a laparoszkópia?
A laparoszkópia jelenleg a nőgyógyászatban az egyik leggyakrabban alkalmazott műtéti módszer. A laparoszkópia segítségével a medence és a has összes szerve láthatóvá válik. Az elv ez. Általános érzéstelenítésben a beteg egy kis (kb. 10 mm) bemetszést végez a köldökzsinórban, amely:
lehetséges, hogy gázt (CO2) juttasson a hasüregbe a medence jobb áttekinthetősége érdekében,
videokamerához és fényforráshoz csatlakoztatott optikai eszköz (laparoszkóp) behelyezése lehetséges, amely lehetővé teszi a szervek megtekintését
A laparoszkópiával diagnosztizálható az a betegség, amelyben szenved, és gyakran lehetséges a szükséges műtét egyidejű végrehajtása is. A laparoszkópiának köszönhetően műtéteket lehet végrehajtani "csukott hassal". A műszereket egy 5-10 mm méretű lyukon keresztül helyezzük a hasüregbe.
Milyen eljárásokat lehet elvégezni laparoszkópiával?
A laparoszkópia lehetővé teszi a különböző műtétek elvégzését. Nőgyógyászati sebészetben például:
kezelés méhen kívüli terhesség esetén,
petefészek-ciszták kezelése,
endometriosis műtét,
műtéti eljárások meddőség kezelésére,
mióma kezelése,
műtét a rák kezelésében,
méheltávolítás (a méh eltávolítása),
sterilizáció.
Emésztőrendszeri műtéteknél, pl .:
vakbélműtét (a függelék eltávolítása),
kolecisztektómia (hólyag eltávolítása),
sávműtét.
Váratlan szövődmények vagy a betegség súlyosabb mértékének megállapítása oda vezetheti a sebészt, hogy abbahagyja a laparoszkópiát és "hasi műtéten" (laparotomián) esik át.
Milyen előnyei vannak a laparoszkópos műtétnek?
Számos előnye van a hagyományos "nyitott hasi" műtéteknek:
a műtét általában rövidebb és a vérveszteség alacsonyabb, mint a hagyományos műtét során,
a posztoperatív gyógyulási időszak rövidebb, és a beteg gyorsabban visszatérhet a munkába,
a kórházi intézményben a kórházi ápolás ideje rövidebb,
esztétikailag elfogadhatóbb hegek maradnak.
A laparoszkópia szövődményei ritkák. A hasi vagy vállfájdalom 24 órán belül eltűnik. A hazatérés utáni szövődményeket, például lázat, túlzott vérzést, a bélpálya leállítását, hányást vagy súlyos vizelési rendellenességeket kell jelenteni a sebésznek.
Hysteroscopia
Mi a diagnosztikus hiszteroszkópia?
A hiszteroszkópia lehetővé teszi a nőgyógyász számára a méhnyak és a méh üregének alapos és teljes vizsgálatát. Ez a vizsgálat félig ambulánsan is elvégezhető (egynapos kórházi tartózkodás mellett), és a következő lépéseket tartalmazza:
tükör bevezetése, valamint a hüvely és a méhnyak fertőtlenítése,
2–6 mm átmérőjű vékony optikai eszköz (hiszteroszkóp) behelyezése a jó láthatóságot lehetővé tevő kis mennyiségű sóoldattal együtt a méh üregébe,
ez a teszt általában fájdalommentes, ha enyhe hasi fájdalmat okoz, a jelenlévő aneszteziológus olyan anyagot ad, amely enyhíti a véna fájdalmát.
Mi a diagnosztikus hiszteroszkópia célja?
A nagyon vékony hiszteroszkópok nőgyógyászati gyakorlatba történő bevezetésével a hiszteroszkópia ultrahanggal együtt a méh üregének egyik legegyszerűbb és leghasznosabb vizsgálata lett.
Ez a vizsgálat lehetővé teszi:
mutassa meg a méhnyakot és a méh üregét,
felismerik a különböző anomáliákat: mióma, polipok, méh fejlődési rendellenességek, a méh nyálkahártyájának változásai, beleértve a tumor előtti.
A hiszteroszkópia előnye abban rejlik, hogy ez a technika lehetővé teszi a méhen belüli atipikus gócok pontos leképezését, és lehetővé teszi a sebész számára, hogy vizuális ellenőrzés alatt pontosan dolgozzon. Erre a pontos értékelésre, a szövettani eredménnyel kombinálva van szükség a kezelési lehetőségek eldöntésekor.
Mi a műtéti hiszteroszkópia?
Ez lehetővé teszi néhány műtéti eljárás végrehajtását, és ugyanazokat az elveket tartja fenn, mint a diagnosztikus hiszteroszkópia. A műtéti műszerek méhüregbe történő bevezetésének szükségessége azonban bizonyos esetekben nagyobb (legfeljebb 10 mm) átmérőjű hiszteroszkópok használatát eredményezi. Ezért fájdalomcsillapítást vagy általános érzéstelenítést alkalmaznak a beteg nagyobb kényelme érdekében.
A műtéti hiszteroszkópiát a menstruáció után kell elvégezni, amikor a méh nyálkahártyája alacsony. Ez javítja a méh üregének tisztaságát, könnyebben elvégzi az eljárásokat a sebész számára, és csökkenti a vérzés lehetőségét is az eljárások során.
Milyen eljárásokat lehet elvégezni hiszteroszkóposan?
A méh üregében elhelyezkedő mióma kezelése.
Polipok eltávolítása (a méhnyakból vagy a méh üregéből).
A méh rendellenességeinek kezelése (rekeszek a méh üregében).
A méh synechiáinak kezelése (a méh falainak rendellenes tapadásai).
A méh nyálkahártyájának eltávolítása nagyon erős menstruációs vérzés esetén (abláció)
Az endometriózis kezelése
A kezelési eljárás egyedi. Az endometriózis kezelését külön kell megvizsgálni a meddőség és a kismedencei fájdalom vonatkozásában.
Kismedencei fájdalom kezelése
. Sebészeti kezelés
A jelenlegi orvoslásnak még mindig nincs pontos válasza arra a kérdésre, hogy az endometriózis valójában hogyan alakul ki. Ennek a betegségnek az alapfeltétele a menstruáció jelenléte. A legrégebbi elmélet, az ún beültethető. Szerinte az endometriózis előfordulását az ún visszatérő menstruáció. Normális körülmények között a méh hormonálisan megváltozott bélése (endometrium) a hüvelyen keresztül kimosódik a méh üregéből, és menstruáció következik be. A menstruáció során azonban az endometrium részecskéit is kimossák a petevezetékekből a hasüregbe. Az implantációs elmélet szerint "beágyazódhatnak", és ugyanaz a hormonális folyamat zajlik le, amely a méh nyálkahártyáján zajlik, majd a hasüregben és a medencében lévő nyálkahártya beültetett részecskéin megy végbe.
Ezt az elméletet támasztják alá olyan tanulmányok, amelyek során kiderült, hogy az endometriózis főként azokat a nőket érinti, akik egymás után rövid időközönként menstruálnak, a menstruáció erős és 7 napnál hosszabb. Ezenkívül nagyobb volt az endometriózis előfordulása azoknál a lányoknál, akiknek menstruációja korlátozott vagy nincs.
Az endometriózis kialakulásának másik lehetséges magyarázata a hasüreg egyes sejtjeinek endometrium-szerű sejtekké történő átalakulása (metaplazia). Ez az elmélet azt feltételezi, hogy ez az átalakulás a nő kismedencei ismételt gyulladások után következik be, vagy az ösztrogének (női nemi hormonok) magasabb szintjeire adott válaszként.
Az endometriózis okának tisztázására irányuló erőfeszítések az endometriózis és a nő immunrendszerének megváltozása közötti kapcsolat tanulmányozásához is vezettek. Egy másik elmélet - az ún immunológiai - úgy véli, hogy az endometriózisban szenvedő nő csökkentette a sejtek immunitását, vagy hogy a testében vannak antitestek az endometrium ellen. Így egyszerűen azt lehetne mondani, hogy a nő védelmi rendszere nem reagál az endometrium lerakódásainak a méh üregén kívüli előfordulására, és így megkönnyíti azok fészkelését (beültetését) vagy transzformációját (metaplasia).
Mindenesetre számos tényező járul hozzá az endometriózis kialakulásához - genetikai faktor (az ikrek 80% -ában fordul elő endometriózis), immunológiai és hormonális.
. Konzervatív - hormonális kezelés
Ennek a kezelésnek az aránya magas (75-95%). A betegek 25-50% -ában azonban a kezelés abbahagyását követő 1 éven belül ismét jelentkezhetnek nehézségek. A kezelésre való hajlam egyéni, és nagymértékben függ a laparoszkópos és szövettani eredményektől. A legnagyobb sikert a peritoneális lerakódásokkal lehet elérni (a hashártyán), kevésbé sikeres a petefészek endometriózisának hormonális kezelése és szinte hatás nélkül ezt a kezelést befolyásolja a septum és a végbél érintettsége.
A beteg szubjektív nehézségei fontos szempontok. Ahol a fájdalom a menstruációs ciklushoz kötődik, a kezelés eltér a nőkétől, akiknél kontaktfájdalom és hosszan tartó kismedencei fájdalom van.
A hormonkezelés célja a beteg természetes hormonális tengelyének befolyásolása. A kezelésben alkalmazott gyógyszerek blokkolják az agyalapi mirigy hormonjait, amely a hormonális kontroll központ (gonadoliberin agonisták). A terméket leggyakrabban szubkután vagy egyetlen intramuszkuláris injekció formájában adják be (Dipherelin). Az agyalapi mirigy elzáródása esetén a hormonok nem szabadulnak fel a petefészkekből, és az endometrium rendszeres átalakulására nem kerül sor. A női hormonok (ösztrogének) szintje a vérben a menopauzában (átmenetben) szenvedő nő értékeinek határán van. Az eredmény ennek a terápiának néhány mellékhatása. Ide tartoznak a menstruáció átmeneti elvesztése, a kedélyesség, a depresszió, a migrén mellett a nőknél hőhullámok és alvászavarok lehetnek.
Ezek a tünetek azonban átmeneti jellegűek, csak a kezelés alatt tartanak, azaz. 3-6 hónap, és eltűnik a kezelés abbahagyása után. Ezenkívül helyettesítő (hormonpótló) kezeléssel is lehet enyhíteni ezeket a mellékhatásokat, amely a nőket megszabadítja a nehézségektől anélkül, hogy befolyásolná az ebből eredő terápiás hatást. Hormonpótló terápiát (HRT) vagy hormonális fogamzásgátlót alkalmaznak erre a célra.
A hormonális kezelés másik típusa a hormonális fogamzásgátlás alkalmazása. Ez az endometriózis gócok hormonális stimulációjának csökkenését okozza. Ugyanakkor csökkenti a test enzimtermelését is, amelyek felelősek a fájdalom érzékeléséért. Ily módon elérjük, hogy a kis medencében lerakódások összezsugorodjanak, és gyakran megszűnjön a menstruációval vagy a nemi érintkezéssel járó fájdalom.
Az antidepresszánsokat gyakran használják a medencefájdalom befolyásolására. A depresszió akár 50% -ban kíséri a kismedencei fájdalmat. A depressziós betegek a kismedencei fájdalom nagyobb intenzitásáról számolnak be. Az antidepresszánsok jótékony hatással lehetnek az alvászavarok kezelésére is.