A lisztérzékenység a vékonybél gyulladásos betegsége, amely túlérzékeny a búzafehérje-gluténnel szemben. Gyakran társul néhány autoimmun betegséggel, például cukorbetegséggel vagy a pajzsmirigy gyulladásával. A lisztérzékenységnek közös kezelési eljárása van a cukorbetegséggel, amelynek alapja az étrend módosítása, ebben az esetben kiegészítõ étrend és cukorbeteg étrend.
Cukorbetegségben és lisztérzékenységben szenvedő kis beteg
A kis Marek alig volt kilenc hónapos, amikor szülei súlyos fogyást észleltek fiukban, a jó közérzet hiányát és a nyugtalanságot, gyenge étvágy és nagy szomjúság kíséretében. Mareket kórházba kellett szállítani. A diagnózis a következő volt: 1-es típusú cukorbetegség, inzulinfüggő. Körülbelül egy hónapos kórházi tartózkodás után napi két adag inzulin injekcióval és kiváló étvágy mellett hazaengedték a fiút. A kórházban végzett rendszeres ellenőrzések során úgy tűnt, hogy néhány ingadozáson kívül a cukorbetegség kompenzációja rendben van. Marek boldogult, hízott és normálisan fejlődött. Kétéves korában abbahagyta a súlygyarapodást, és annak ellenére, hogy szülei erőfeszítéseket tettek a vércukorszint és a fizikai aktivitás és az étkezési szokások összeegyeztetésére, a gyermek hasmenést kezdett váltani hányással. 29 hónapos korban, a bél virózisa után, a hasmenés szünet nélkül három hétig tartott. Az állam normalizálásának minden kísérlete kudarcot vallott. A vizsgálat során kiderült, hogy antitestjei vannak glutén intoleranciával szemben. Bélbiopszia következett, amely megerősítette a lisztérzékenységet. A gluténmentes étrend megkezdése után Marek ismét boldogulni kezdett, abbahagyta a bosszankodást és elkezdett normális súlyt hízni. Miután normalizálta állapotát, Marek jól kompenzált és elégedett fiú.
Genetikai hajlam és autoimmun természet
A lisztérzékenység viszonylag gyakori betegség a nem cukorbetegek körében. De a statisztikák azt mutatják, hogy az 1-es típusú cukorbetegeket gyakrabban érintik, mint a lakosság többi részét. "A lisztérzékenység bármely életkorban előfordul, gyermekeket és felnőtteket is érint, de gyakran felnőttkorban fordul elő, és nem ritka, hogy a betegséget idősebb korban fedezik fel. A nők többet szenvednek a betegségben, mint a férfiak (2: 1). Általában megfigyelhetjük a cöliákia fokozott előfordulását bizonyos családokban.
A betegség kialakulásának valószínűsége ilyen családokban tízszer nagyobb, mint azokban a családokban, ahol a lisztérzékenység nem fordul elő közeli rokonoknál. Az elmúlt években ennek a betegségnek a diagnosztikai lehetőségei jelentősen javultak, ennek köszönhetően sok beteget fel lehet mutatni tünetmentesen, vagy atipikus vagy hiányos nehézségekben.
A lisztérzékenység allergia
Becslések szerint körülményeink között 200-ból kb. 1-ből 250-ből 1-ben szenvednek celiakia vagy fennáll annak a kockázata. "- mondja egy gasztroenterológus és az egészséges táplálkozással foglalkozó tanácsadó az elhízás, táplálkozás és egészséges életmód tanácsadó központjának ONLIFE MUDr. Minárik Peter, Ph.D. Szakértők azt is mondják, hogy a lisztérzékenységben szenvedő betegek bizonyos kockázati géneket hordoznak genetikai összetételükben, amelyek szintén kockázati genotípusok az 1-es típusú diabetes mellitus kialakulásához.
Az alapbetegség a glutén, különösen a glutén allergia. MUDr. Minárik Peter, PhD. Magyarázza: „Az öröklött hajlamú emberek, ha akár kis mennyiségű gluténtartalmú ételt is fogyasztanak, beteg immunrendszeri reakciót váltanak ki, amely károsítja a vékonybél nyálkahártyáját. Ugyanakkor gyulladás lép fel, és a nyálkahártya elvékonyodik. Míg az egészséges emberek bélfalát magas villiák borítják, ami megnöveli annak felületét, addig a celiakóknál a villiák csökkentek, és néha teljesen hiányoznak. Ennek eredményeként a bélbélés jelentősen csökkentett területtel rendelkezik, következésképpen megzavarja a különböző tápanyagok (fehérjék, zsírok, szénhidrátok, vitaminok és ásványi anyagok) felszívódását. "
A lisztérzékenység és a cukorbetegség is ugyanazon, autoimmun alapon alakul ki. Hasonló módon, mint a cukorbetegség immunrendszere, tönkreteszi a béta sejteket, azaz inzulintermelő sejteket, a vékonybél sejteket is. A lisztérzékenység diagnózisa a gliadin elleni antitestek meghatározásán és más specifikus eljárásokon alapul. A megerősítéshez kulcsfontosságú a vékonybél nyálkahártyájából származó biopsziás minta szövettani vizsgálata.
Specifikus antitestek vizsgálata
Számos betegség autoimmun alapon történő diagnosztizálása az antitestszint monitorozásával lehetséges. Cukorbetegség esetén a glutaminsav-dekarboxiláz (GAD), de a Langerhans-szigetek (ICA) elleni antitesteket és más specifikus antitesteket is leggyakrabban tesztelnek. "A klinikailag jellemző tüneteken kívül (30-40%) a diagnózist laboratóriumi és szövettani vizsgálati módszerekkel kell megerősíteni.
A laboratóriumi módszerek közül ezek elsősorban a betegek és hozzátartozóik vérében található specifikus antitestek szerológiai tesztjei. Míg korábban az antigliadin antitesteket (AGA) kevésbé megbízhatóan tesztelték, manapság sokkal érzékenyebb antiendomysialis antitesteket (AEA) és szöveti transzglutamináz (AtTGA) elleni antitesteket határoznak meg. E vizsgálatok diagnosztikai pontossága (érzékenysége és specifitása) nagyon pontos (90–98%).
Ezen antitestek szintjének meghatározása nemcsak a lisztérzékenység kezdeti diagnosztizálásában, hanem a hosszú távú nyomon követésben (dispensarizációban), valamint a betegség további lefolyásának és hatékonyságának ellenőrzésében is segít. A lisztérzékenység diagnózisát a vékonybél nyálkahártyájából vett minták szövettani vizsgálata mindenképpen megerősíti "- mondja a gasztroenterológus.
Hogyan nyilvánul meg a lisztérzékenység és a cukorbetegség?
A cukorbetegeknél a cöliákia klinikai megnyilvánulása hasonló a nem cukorbetegekéhez, de nem szabad megfeledkezni arról, hogy különösen a felnőtteknél nagyon gyakran hiányoznak a klasszikus tünetek - fogyás, hasmenés és széklet. Természetesen a tünetmentes betegek később diagnosztizálhatók, amikor tünetek jelentkeznek.
A lisztérzékenység az emésztés és a vékonybél általi felszívódás zavara az élelmiszer összes fontos összetevője - fehérjék, zsírok, cukrok, vitaminok és ásványi anyagok. De a cukorbetegek rendellenességei és szabálytalan cukorbetegség-felszívódása közvetlenül befolyásolja a vércukorszintet és a cukorbetegség labilitásához vezet.
Az elégtelen glikémiás kontroll és a gyakori hipoglikémia az 1-es típusú cukorbetegségben és a lisztérzékenységben szenvedő betegek sajátos tünete. A gyakori hipoglikémia miatt az aktív lisztérzékenység második fő tünete az inzulinadagok állandó változtatásának szükségessége, még alacsonyabb ételfogyasztás és fokozott fizikai aktivitás nélkül is.
Ok és tünetek
A betegség okát a vékonybél glutén, különösen a gliadin fehérje iránti túlérzékenységében kell keresni. A péksüteményeket és egyéb liszttermékeket együtt tartó glutén megtalálható a búzában, valamint a tönkölyben, a rozsban, az árpában és a zabban. Ezekkel a fehérjékkel való érintkezés után a túlérzékeny bél (különösen annak nyálka) tipikus változásokkal reagál. A nyák gluténje károsodik, ami jellegzetes tüneteket eredményez.
A gasztroenterológus szerint MUDr. Petr Minárik, PhD., Változatos és változatos, és esetenként változhat. "A klinikai megnyilvánulások a betegség stádiumától és különösen a vékonybél érintettségének mértékétől függenek. A lisztérzékenységnek öt alapvető klinikai formája van. Különösen klinikailag kifejlesztett tipikus forma - az esetek körülbelül 30-40% -ában fordul elő, és klasszikus megnyilvánulása a hasmenés, a bélpuffadás és -puffadás, fogyás, gyengeség és fáradtság, a boldogulás általános kudarca, és ha a betegség megjelenik gyermekkorban a növekedés során növekedési rendellenességek is jelen lehetnek.
A vérszegénység, a véralvadási rendellenességek, a csontvékonyodás (csontritkulás), a nőgyógyászati, neurológiai és esetleg pszichiátriai rendellenességek sem jelentenek kivételt az extraintesztinális tünetek alól. A cöliákiás betegeket más típusú autoimmun betegségek is érinthetik, például autoimmun thyreoiditis vagy 1-es típusú cukorbetegség.
A kezeletlen celiakok általában gyengék, halványak és kisebb termetűek. A klasszikus tünetekkel járó tipikus esetek mellett a betegségnek vannak szubklinikai formái, amelyek túlsúlyban vannak a bélrendszeren kívüli tünetekkel, és a biopsziából származó bélnyálkahártya pozitív szövettani leletével, valamint a vérben specifikus antitestekkel rendelkeznek.
A cöliákia néma és látens formája a betegség klinikailag néma (tünetmentes) formája, pozitív szövettani és/vagy biokémiai lelettel (antitestek). A betegség néha kizárólag a herpeszre emlékeztető bőrgyulladás képében nyilvánulhat meg, amelyet Duhring herpetiform dermatitiszének neveznek. Tipikus kép a viszkető, gyulladt lerakódások a térd, a könyök, a comb és a szőrös fejrész környékén. A vékonybél biopsziája, amelynek tipikus betegségváltozásai vannak a bélnyálkahártya hámjában, feltárja a kapcsolatot a lisztérzékenységgel. "
Nem feltűnő tünetek
A lisztérzékenység nem mindig hívja fel a figyelmet a szakértő által említett klasszikus tünetekre, amelyek különösen a gyermekkorban tartalmazzák a kidagadt hasat, amelyet puffadás és vízzel teli bélhurok, vagy a végtagok és a mellkas izomvesztése okoz - ilyen súlyos a lisztérzékenység megnyilvánul.
Sokkal gyakoribbak a feltűnő tünetek, köztük a psziché megváltozása: a gyerekek bosszankodnak, ingerlékenyek, félénkek, a felnőttek pedig gyakran depresszióban szenvednek, de például robbanékonyságban is. A testen már említett hatások mellett a lisztérzékenység más betegségek, például a vastagbélrák kockázati tényezőként is veszélyes.
Cukorbetegeknél a kezeletlen és nem diagnosztizált glutén intolerancia ronthatja a cukorbetegség kompenzációját. Még akkor is, ha a fent említett lehetséges tünetekkel rendelkező cukorbeteg még nem erősítette meg a glutén intoleranciát és vakon kihagyja a glutént, a glikémiás szint javulhat, és javulhat a cukorbetegség kompenzációja.
Magasabb kockázat
Az elmúlt évek statisztikái szerint az 1-es típusú cukorbetegeknek tíz-33-szor nagyobb a kockázata a lisztérzékenység kialakulásának, mint az általános népességnek. Megállapítják, hogy a lisztérzékenység paz 1-es típusú cukorbetegek 5–7% -át érinti. A különbségek az egyes országokban valószínűleg a különböző környezeti hatások, a vírusfertőzések típusai, az étkezési szokások és a genetikai tényezők hatásainak tulajdoníthatók. Ezenkívül a cöliákia előfordulása az 1-es típusú cukorbetegségben a cukorbetegség időtartamával növekszik. Ezért a cukorbetegeket át kell szűrni a glutén intoleranciára utaló specifikus antitestek tekintetében.
Hogyan kell csinálni?
Az 1-es típusú cukorbetegség celiakia kezelése a megfelelő étrend és az inzulin beadásának kombinációja. Az étrend szigorúan gluténmentes, emellett a szénhidrátok tartalmát és összetételét is szabályozni kell. Különleges étrend létrehozása azonban a cöliákia és a cukorbetegek számára problematikus lehet. Általában szükséges, hogy a beteg együttműködjön egy táplálkozási szakemberrel, aki tapasztalattal rendelkezik mindkét étrend összeállításában. Nehezebb gluténmentes étrendet biztosítani a cukorbetegek számára, mint azok számára, akiknek "csak" coeliakia van.
A lisztérzékenységben szenvedő cukorbetegnek energiát és biológiailag teljes étrendet kell fogyasztania. Javasoljuk, hogy a cukorbetegségben szenvedő betegek kedvezőbb glikémiás indexük miatt csökkentsék az egyszerű cukrok bevitelét, és inkább a komplex cukrokat részesítsék előnyben, de nem alkalmasak lisztérzékenységben szenvedő betegek számára, mivel többnyire glutént tartalmaznak. Az állati fehérjék és zsírok bevitele mindkét étrendben azonos, a racionális táplálkozás elveit be kell tartani. A csökkentett rostbevitelt és csökkentett gabonatermékeket (pl. Graham tészta) a zöldségek és kisebb mértékben a gyümölcs fokozott bevitelével kell felváltani.
"A betegséget mindig nagyon komolyan kell venni" - magyarázza Dr. Minárik. "Még akkor is, ha csak szubklinikai vagy klinikailag csendes tünetmentes formákat észlelnek. A lisztérzékenységben szenvedő betegeknek egész életük során szigorúan be kell tartaniuk Gluténmentes étrend. Jelenleg ez az egyetlen hatékony és oksági kezelés a betegségre. A celiakoknak ezért következetesen kerülniük kell a gabonalisztet (búza, rozs, árpa és részben zab) tartalmazó ételeket. Helyettesíthető rizsből, kukoricából, hajdinából, burgonyából vagy hüvelyesből készített liszttel. A klasszikus lisztételeknél ez általában nem jelent ilyen problémát.
A celiakia alternatív gluténmentes forrásokból készült termékeket fog használni a hagyományos liszttermékek (kenyér, sütemények, tészta) helyett. A gyakorlatban úgy tűnik, hogy egy orvos - általában gasztroenterológus, gyermekorvos vagy háziorvos - speciális gluténmentes lisztet, búzadara, kenyeret vagy tésztát ír fel a betegnek. Ezek költségeit nagyrészt az egészségbiztosító társaságok fedezik.
Nehezebb feladat a rejtett gluténtartalmú kockázatos élelmiszerek azonosítása, különösen azokban az esetekben, amikor a glutén egyáltalán nincs feltüntetve az élelmiszer csomagolásán. A probléma a húsipari termékek, például a kolbász, ahol általában lisztet adnak hozzá. Sok ilyen példa van. Az Európai Unió irányelvet adott ki a lisztérzékenységgel kapcsolatos élelmiszerek címkézéséről. Az ételeket "biztonságos", "kockázatos" és "tiltott" ételekre osztják. A gluténmentes ételek nemzetközileg elismert szimbóluma a keresztezett búza fül képe.
A Codex Alimentarius azt javasolja, hogy a gluténmentes ételek 100 g késztermékben legfeljebb 2 mg glutént tartalmazzanak (azaz 20 mg glutént 1 kg késztermékben) egy természetes gluténmentes étel esetében. A kifejezetten celiacsák számára készült élelmiszerek esetében a normál érték legfeljebb 20 mg glutén 100 g végtermékben. Az előírások szigorúak, de mindenekelőtt a lisztérzékenységben szenvedő betegek védelmére szolgálnak. "
Mire kell összpontosítani étkezéskor
"Az egészségi állapot javulása a lisztérzékenység diagnózisa után gyakorlatilag azonnal bekövetkezik, amint a glutén kikerül az étrendből. Az iránymutatást a gluténmentes étrend és annak szabályai kínálják. Annak érdekében, hogy a celiakok könnyebben tájékozódhassanak az élelmiszerek között, és elkülönítsék a megfelelőt az alkalmatlantól, gondosan el kell olvasniuk a termék címkéjét, és meg kell deríteniük, hogy tartalmaz-e glutént (glutént) vagy sem. "- mondja Mária Štefáková, az Országos Nemzeti Oktatási Intézmény Endokrinológiai és Diabetológiai Intézet, n. ról ről. Ľubochňában. Az ilyen diagnózisban szenvedő betegnek különösen a normális fehérjeszintre, a zsírcsökkentésre és a gabonafélék kihagyására kell gondolnia. A menünek rengeteg friss ételt kell tartalmaznia, amelyek elkészítése után is könnyen emészthetők. Teflonon történő főzés, grillezés és sütés ajánlott. Sűrítse a mártásokat és a zöldségleveket is csak sajtolt zöldségekkel, burgonyával vagy szója- vagy rizsliszttel.
"Étkezés közben egyszerűen nem lehet elválasztani a diagnózist a másiktól. A cukorbeteg őrzi a vércukorszintjét, és a betegség jó vagy legalább kielégítő kompenzációját akarja elérni. Ez azonban nem tehető meg az étel szénhidrátegységeinek (SJ) megszámlálása nélkül. Az SJ gluténmentes ételekben is számszerűsíthető, így két diagnózis időbeli egyeztetése nem okozhat problémát, és ez a legbiztosabb módszer az evés utáni problémák és a rossz glikémiák elkerülésére "- magyarázza Mária Štefáková.
Hogyan lehet eligazodni a szénhidráttartalmú ételek között
A legtöbb gluténmentes étel táplálkozási és energiaértéke megközelítőleg azonos, mint a hasonló gluténtartalmú ételeké. Egyes ételek előnyei a magasabb energia és a tápanyagok, például a gluténmentes liszt, amely magasabb tápanyag-, ásványi anyag- és rosttartalommal rendelkezik.
Hogyan képes a cukorbeteg-celiakia eligazodni a szénhidráttartalmú ételek között? "A legjobb, ha információkat merítünk az egyes termékek címkéjéről, valamint az interneten közzétett táplálkozási táblázatokból. Ha cukorbeteg cukorbetegségben szenved, hasonlítsa össze az új ételek választékát, konvertáljon gramm szénhidrátot SJ-re, de vegye figyelembe azt is, hogy az étel nem tartalmaz glutént. Folyamatosan állítsa be a szénhidráttáblázatokat a vércukorszint-mérés különbségei szempontjából. A jobb tájékozódás érdekében egyes élelmiszerek esetében összehasonlítjuk az 1 SJ-nek megfelelő ételmennyiséget, amelyet gluténmentes ételekkel helyettesítettünk "- magyarázza Mária Štefáková oktatási nővér. A következő felsorolásban összehasonlítja a szénhidrátegységenként számított "rendes" és gluténmentes ételek mennyiségét.
A celiakia számára alkalmas ételek
Ide tartoznak a sovány húsok (baromfi, marha, borjú, sovány sertés, vad és hal), gluténmentes kenyér, burgonya és rizs. Zöldségfélék, sőt cukrozatlan vagy dia kompótok is korlátozás nélkül fogyaszthatók. Az ivási rendszert víz, szóda, ásványvíz biztosítja.
Ételek, amelyek árthatnak
Minden általános húskészítmény (sonka és diétás szalámi, kolbász, kolbász, stb.) Alkalmatlan a lisztérzékenyek számára, mert búzát, rozsot vagy zabpehelyet adnak hozzájuk. A friss kenyérrel és süteményekkel rendelkező pékségeket jobb elkerülni. Csak ezután fogják kontrollálni a betegségeiket. Bár ez az étrendi irányelv meglehetősen drámai hatást gyakorolhat az utasok nélküli környezetre, jelenleg még a lisztérzékenységben és a cukorbetegségben szenvedő betegek is kiegészíthetik étlapjukat elegendő megfelelő étellel, hogy biztosítsák a jó cukorbetegség kompenzációját és a megfelelő életminőséget.
Tanácsadás cukorbetegeknek és celiakiaknak egyszerre
• Olvassa el az élelmiszer címkéit, és alakítsa át a szénhidrát grammját szénhidrát egységekre, mint a szokásos gluténtartalmú ételek esetén.
• 1 SJ 10 g szénhidrátnak felel meg. Eszerint kiszámítja, hány gramm/1 SJ más termékekben.
Példa: 100 g termék például 84 g szénhidrátot tartalmaz. Mivel 1 SJ 10 g szénhidrátnak felel meg, ossza el 84 g szénhidrátot 10 g-mal = 8,4 SJ/100 g. Ezután osszuk el 100 grammot 8,4-gyel, és megállapíthatjuk, hogy 12 g ebből a termékből 1 SJ felel meg.
Amelyek autoimmun betegségek?
Az 1-es típusú diabetes mellitus és a lisztérzékenység az autoimmun betegségek csoportjába tartozik. Ezek olyan betegségek, amelyekben a test immunrendszere antitesteket (autoantitesteket) termel saját szervei ellen, amelyek következtében ezek a szervek károsodnak. Az autoimmun folyamatok bármilyen szövetet vagy szervet érinthetnek. A klinikai kép az érintett célszervtől függ - cöliákia esetén ez leginkább a vékonybél, ezért a betegség főleg emésztési problémákkal nyilvánul meg. 1-es típusú cukorbetegség esetén a hasnyálmirigy érintett, béta-sejtjei nem képesek előállítani a szükséges mennyiségű inzulint, ezért az étellel előállított cukor nem használható és felhalmozódhat a vérben.
Szakmai CELIAKAL SPRUE vagy GLUTÉN ENTEROPÁTIA a vékonybél örökletes, egész életen át tartó autoimmun betegsége, amely a búza és más gabonafélék, különösen a glutén (glutén) fehérjéjével szembeni nem megfelelő immunválasz (intolerancia) alapján alakul ki.
Szénhidrát egységek (SJ)
1 SJ megfelel:
13-15 g búzadara - gluténmentes búzadara 12 g (1 enyhén tetejű kanál)
14-15 g sima liszt - gluténmentes liszt 12-13 g (1 enyhén feltöltött kanál)
Kiválasztott lisztfajták glutén nélkül, 1 SJ-nek megfelelő mennyiségben:
Rizsliszt - 13 g (1 evőkanál)
Szójababliszt - 30 g (2 evőkanál)
Szója félzsíros liszt - 25 g (1 evőkanál)
Szója teljes étkezés - 40 g (2-3 evőkanál)
Maizena és Solamyl - 12 g (1 evőkanál)
Fogyasztási tészta (főzés előtt) - 13 - 15 g
Kiválasztott típusú gluténmentes tészta, 1 SJ-nek megfelelő mennyiségben:
Kukorica tészta (főzés előtt) - 12 g, t. j. 1 evőkanál
Tészta zöldségekkel (főzés előtt) - 13 g, t. j. 1 evőkanál
Gluténmentes tészta főzés után - 33 g, t. j. 2 enyhén megemelt kanál
Gluténtartalmú kenyér - 20 g = GI 70
Gluténmentes kenyér - 14 g = GI 90. A glykaemia gyorsabb emelkedésére lehet számítani utána.
Tej - 200 ml 1 SJ-nak felel meg
Szója tej - 250 ml 1 SJ-nak felel meg