Az elmúlt években nőtt a cukorbetegség és a magas vérnyomás okozta vesekárosodásban szenvedő betegek száma. Egyre több a rendszeres dialízisre szoruló ember, akiknek egyharmada cukorbeteg.
Ami azonban nem örvendetes, az a tény, hogy ennek a részaránynak a számát és növekedését még nem állították meg. A MUDr interjújában kiderült. Ľubomír Polaščín, nefrológus a B. Braun Avitumtól, dialízisközpont, fekvőbeteg és nephrológiai ambulancia.
Eszerint a cukorbeteg megtudja, hogy a veséje nincs rendben?
Fontos a diabetológus rendszeres ellenőrzése egy ambulancián a diabetológiai és anyagcserezavarok miatt. E rendszeres vizsgálatok részeként a vesefunkció alapértékelését is elvégzik, mivel a tünetek gyakran nem feltűnőek. A lehetséges tünetek közé tartozik a vizelet színének és szagának megváltozása, a vér jelenléte a vizeletben, amely megfelelő folyadékbevitel mellett színének megváltozásával nyilvánulhat meg.
Néha fájdalom lehet az ágyéki és a szakrális területen, de ez egy nagyon nem specifikus tünet. Fájdalom, égés és más vizelési nehézség is előfordulhat, mivel a cukorbetegeknél gyakrabban, néha bonyolultabb húgyúti fertőzések vannak. Hasznos lehet egy merítéses csíkvizsgálat, amelyet bármelyik gyógyszertárban lehet megvásárolni.
Miért van cukorbeteg veseelégtelenség?
Cukorbetegségben szenvedő embereknél a veseelégtelenség meghibásodása leggyakrabban a vese alapvető funkcionális egységének (nephron) gömbjeiben lévő kis kapillárisokat érintő betegségfolyamat következménye. Ezt a kórfolyamatot diabéteszes nephropathiának vagy diabéteszes vesebetegségnek vagy diabéteszes vesebetegségnek nevezzük. Különböző egyéb tényezőktől függően a kapilláris ízület megnagyobbodásától a kihalásáig tart. Ezért elsősorban és elsősorban glomerulopathia, vagyis a nephron kapilláris ízületének betegsége.
Gyakran előfordul?
A rendelkezésre álló statisztikák szerint a krónikus diabéteszes vesebetegség a cukorbetegségben szenvedőket széles körben, 15-40% -ban érinti. Ami azonban nem örvendetes, az a tény, hogy a cukorbetegek aránya azok között, akik a veseműködést helyettesítő valamilyen kezelésre támaszkodnak (vese-helyettesítő terápia), sajnos folyamatosan növekszik, és jelenleg e betegek körülbelül egyharmadát teszi ki . Ennek a részaránynak a növekedését azonban még mindig nem állították meg.
Mi történik veseelégtelenség esetén? Ez életveszélyes állapot?
Maga a veseelégtelenség életveszélyes állapot. A vese működése olyan mértékben csökken, hogy már nem képes a belső környezet dinamikus stabilitását biztosítani a testben, hogy az élete folytatódhasson. A veseelégtelenség lehet hirtelen, akut vagy lassú, fokozatos, krónikus, amit krónikus vesebetegségnek nevezünk.
Ami megakadályozza a veseelégtelenséget?
A veseelégtelenség állapotát rövidebb vagy hosszabb periódus előzi meg a vesefunkció fokozatos elvesztése, azaz veseelégtelenség. Ezt az időszakot általában csak rossz tünetek kísérik, és még ha előfordulnak is, nem specifikusak, ezért nem szokták vesekárosodásnak tulajdonítani őket. Az első tünetek gyakran akkor jelentkeznek, amikor a veseműködés körülbelül felével (35–40%) csökken, de gyakran később, vagy csak abban a szakaszban, amikor már szükség van a veseműködés pótlására szolgáló kezelésre.
A vesebetegségek kis csoportja súlyosabb tünetekkel is jár: fájdalom, izomgörcsök, magas hőmérséklet, vizelési nehézség, vér jelenléte a vizeletben, fokozott vizelethabzás és színváltozások, hirtelen duzzanat és hasonlók. Ez azonban nem krónikus vesebetegség, azaz diabéteszes nephropathia esete.
Megfordítható egy ilyen helyzet? Kezelhető?
Általánosságban meg lehet állítani a veseelégtelenség folyamatát mindaddig, amíg a vesében lévő összes funkcionális nefron körülbelül fele el nem tűnik. Ekkor a fennmaradó nephronokra olyan nagy a stressz, hogy a kezelési intézkedések lelassíthatják a folyamatot, azaz a betegség progresszióját.
Számos kezelési lehetőség létezik, bár tartományuk nem olyan változatos, mint más betegségek kezelésében. Az utóbbi években azonban egyre több a cukorbetegség kezelési lehetősége, amelyek a kutatási klinikai vizsgálatok legfrissebb bizonyítékai szerint szintén jelentős védőhatással bírnak a vesékre és a progresszióra, azaz a krónikus diabéteszes betegség, a diabéteszes nephropathia progressziójára .
Az étrendi intézkedések is segítenek?
Az étrendben a cukorbetegek étrendjének elvei, azaz a cukorbetegek étrendje mellett fontos figyelni a változatos étrendre, és nem engedni annak a tendenciának, hogy a fehérje bevitel 1,0 g/kg/nap fölé emelkedjen, vagy drasztikus változások az étrendben és a modern étrendben. Gyakran úgy látjuk, hogy az étrend hirtelen megváltozása okozza a már károsodott veseműködés hirtelen romlását. Ebben az összefüggésben az is fontos, hogy elkerüljük a különböző étrendek divatos hullámait, például az alacsony szénhidráttartalmú diétákat, a paleo diétákat és az egyéb divatos divatokat az étrendben.
Mennyire fontos az ivási rendszer?
A megfelelő folyadékbevitel szintén nagyon fontos, figyelembe véve a nappali fizikai aktivitást, a külső és belső környezeti feltételeket és az ember vesefunkciójának jelenlegi állapotát, valamint az általa szedett gyógyszereket. A szomjúság sajnos nem mindig megbízható segítő. Segítségként tanácsot kaphatunk arra, hogy testtömeg-kilogrammonként 24 órán belül körülbelül 10-15 ml folyadékot vegyünk be. Fokozott fizikai aktivitás, nagyon meleg időjárás és hasonlók esetén kétszer kell növelni a folyadékbevitelt, azaz kb. 20-30 ml/kg/napra, és ritkán 40 ml/kg/nap-ra, de még folyadékkal is bevitelét nem illik eltúlozni.
Mit jó inni?
A legjobb, ha tiszta forrásvíz vagy csapvíz, ásványvíz és tea kombinációját kapja. A kávé szintén alkalmas, és a legújabb klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy pozitív hatással vannak a májbetegségekre, például az alkoholmentes zsírmájbetegségre. Azt is meg kell jegyezni, hogy egyelőre egyetlen kutatás sem szolgáltatott bizonyítékot az édesített limonádék bevitelére gyakorolt pozitív hatásokról. Akár cukorral, glükóz-fruktóz sziruppal vagy mesterséges édesítőszerekkel édesítették. Talán meglepő, hogy ez vonatkozik a különféle hígított vagy hígítatlan gyümölcslevekre is.
Mikor kezdődik a dialízis?
A dialízis, vagyis akár hemodialízis/hemodiafiltrálás, akár peritonealis dialízis, a vese helyettesítő funkciójának kezelésére szolgáló módszer, amelyre akkor van szükség, amikor a vesekárosodás olyan szakaszba érkezett, hogy az emberi élet megőrzése érdekében már nem tudja fenntartani az emberi test belső környezetének dinamikus egyensúlyát. . A döntés egyéni, és magának a veseelégtelenségnek a fokán kívül még sok más tényezőt is figyelembe kell venni.
Meddig élhet a dialízis alatt álló személy?
Számos esetünk van, amikor egy személy körülbelül 30 évig vagy annál tovább él dialízissel. Ez leginkább azokra vonatkozik, akik gyermekkoruk vagy serdülőkoruk óta függenek a dialízistől, és a dialízis mellett egy vagy több vesetranszplantáción estek át. Azonban az idősebb embereknél rosszabb. 80 év körüli emberek esetében néha jobb lehet, ha nem kezdenek dialízist, mivel a becsült túlélési idő a dialízissel megegyezik a dialízis nélküli idővel, de dialízis nélkül ezek az emberek életük hátralévő részét magasabb minőségben élhetik az életé.
Hogyan segíthet a veseátültetés egy emberben? Mikor eshet át rajta egy cukorbeteg?
A veseátültetést a veseelégtelenség végső stádiumának választott módszereként kell figyelembe venni, azaz először azt kell figyelembe venni, és mindazoknak el kell végezniük, akik egészségi állapotuk és egyéb kapcsolódó betegségeik szempontjából képesek átmenni ezen az eljáráson, beleértve annak szükségességét is későbbi immunszuppresszív kezelésre: immunrendszerünk szuppresszív funkciójának kezelése.
Az idegen vese emberi testbe történő beültetése utáni szövődmények elkerülése érdekében azonban több részletes vizsgálatot kell végezni más szakosodott szakértőknél, mielőtt felismernék őket a várólistán, amelyek feltárják a lehetséges kockázatokat. Egy másik lehetőség egy transzplantáció egy élő donortól, genetikailag vagy érzelmileg rokon, akinek egészségi állapotát is alaposan meg kell vizsgálni.
Mennyi ideig tart egy átültetett vese egy beteg számára?
Ez az immunszuppresszív kezelés sikerességétől, az elutasító epizódok gyakoriságától és súlyosságától, a donor és a recipiens közötti immunogenetikai mérkőzés hisztokompatibilitásának mértékétől és a vese beültetés előtti állapotától, vagyis ebből a szempontból az ún. Megfázás hosszától függ. ischaemia. A graft kilökődésének több típusa létezik, de a krónikus kilökődést még a legfejlettebb eljárásokkal sem tudtuk megállítani, ezért jó, ha a graft 10 évig vagy tovább tart. Szövődmények esetén azonban ez néha csak 2-3 év lehet.
Van, akin több átültetést végeztek?
Igen. Jó néhány van belőlük. Különösen azok között, akik gyermekkoruk vagy serdülőkoruk óta végleges veseelégtelenségben szenvednek. Bármely további transzplantáció növekvő kockázattal jár együtt a korábban beültetett vesetranszplantátum elleni antitestek képződése miatt.
Mi mindent elárul a vizelet egészségi állapotáról?
A vizelet a legfontosabb információforrás a testünk uropoetikus rendszerének állapotáról. Fontos megvizsgálni a vizelet üledékét, és különösen meghatározni a kóros vörös vagy fehérvérsejtek jelenlétét a vizelet üledékében, majd a vizeletben megnövekedett vörösvértestek számát és típusát (meghatározni a eritrociták), akár áramlási citometriával, akár közvetlen értékeléssel mikroszkóp alatt, fáziskontraszt alkalmazásával.
Fontos meghatározni a vizelet sűrűségét vagy ozmolaritását és a vizelet kémiai vizsgálatát is, amely felfedheti a különféle betegségeket jelző anyagok jelenlétét.
Milyen gyakran kell ellenőrizni a vizeletet?
Egészségétől függ. Legalább minden megelőző vizsgálattal és a vizelet színének és szagának vagy mennyiségének minden változásával, az ágyéki vagy keresztcsonti fájdalmakkal és hasonlókkal. A merülési csík, amely minden gyógyszertárban szabadon elérhető, nagyon jól szolgál a tájékozódáshoz.
Mire kell figyelni a cukorbetegeknek?
Cukorbetegeknél a cukorbetegség megfelelő kezelése a legfontosabb. Célszerű konzultálni a diabetológussal az új gyógyszerek lehetőségeiről, amelyekről már bebizonyosodott, hogy védő hatást gyakorolnak a krónikus diabéteszes vesebetegség - a diabéteszes nephropathia - kialakulására.
Hogyan vigyázzon magára a veseelégtelenség megelőzése érdekében?
- Fontos a megfelelő folyadékbevitel fenntartása. A folyadékbevitelbe bele kell számítani a leveseket és a folyékony mártásokat vagy gyümölcsleveket, valamint a jelentős mennyiségű vizet tartalmazó gyümölcsöket és zöldségeket is. A dinnye például körülbelül 98% vizet tartalmaz.
- A dohányzás jelentősen károsítja a vért szűrő gömbök és a vesék kis kapillárisait is, ezért a veseelégtelenség megelőzésében is fontos a dohányzás csökkentése vagy a dohányzásról való leszokás.
- Elengedhetetlen a húgyúti fertőzések megelőzése, és ha mégis előfordul, akkor alaposan kezelje őket.
Az étrendet hirtelen étrendváltozások nélkül kell változtatni, és kerülni kell a túlzott vese túlterhelést. - Megfelelő mennyiségű fizikai aktivitásra is szükség van, de másrészt a hosszú távú túrázás vagy maratonok gyakran hematuriát okoznak - vér jelenlétét a vizeletben -, és vesekárosodáshoz vezethetnek, amely csak átmeneti lehet, de lehet állandó.
- A kávét nem tiltják, és az egészség új és újabb bizonyítékai jelennek meg, de a policisztás vesében szenvedő betegeknek kerülniük kell a koffeintartalmú italok és egyéb stimulánsok fogyasztását, mivel ezek felgyorsítják a betegség előrehaladását.