bystriansky

Azt mondják, hogy "a szív remegett a félelemtől". Ebben lesz némi igazság, mert a remegő szív és a fibrilláló pitvarok valóban ijesztő diagnózishoz vezethetnek, például stroke formájában. A szívritmus szabálytalanságairól, az ún szívritmuszavarok és kezelésük új lehetőségei a kardiológussal és az aritmia kezelésére szakosodott MUDr. Adrian Bystriansky a Besztercebányai Közép-szlovák Kardiovaszkuláris Betegségek Intézetéből.

Mit gondol a kardiológus az ismert metaforáról, "remegett a szíve" a félelemtől vagy az izgalomtól? Valódi alapja van?

Az a tény, hogy az ókorban minden érzelem - pozitív és negatív - materializálódott a szívben. Mindannyian különböző érzelmeket élünk meg naponta többször - örömet, szomorúságot, haragot. Ezek a hirtelen érzelmi változások miatt testünk kiöblíti a különféle anyagokat, amelyek képesek megváltoztatni a szív elektromos aktivitását. Érezhetjük ezt az eltérést a szabályos szívritmustól. Ez azonban nem feltétlenül jelent betegségállapotot.

Tehát, ha a szívem dobog, amikor ránézek egy kedves emberre, a szívritmuszavarom fiziológiai?

Normális körülmények között a szívritmus néha még géppel is szabályos. Különösen fiataloknál azonban a szívritmus rövid időn belül, másodpercek sorrendjében bármit befolyásolhat - akár egy titokzatos tekintetet, vagy magát a levegőt. A belégzés és a kilégzés miatt a szív néha felgyorsul, majd lelassul. Ezt hívják légzési aritmiának. Ezért, ha ránéz egy kedves emberre, "megrázza a szívét és visszatartja a lélegzetét". (Mosoly.)

Ezt csináljuk tudat alatt még feszült pillanatokban is, például stresszben, amikor a szívünk szó szerint vágtat. Lassú, mély belégzés és kilégzés. Ily módon például a jógik tudatosan lelassíthatják a pulzusukat.

Igen, tudatosan tudjuk befolyásolni szívünk ritmusát. A pulzusszámot befolyásolhatja a légzés. A jóga által inspirált mély légzés, az egyes légzési fázisok ismeretében hasznos lehet. Ezen egyes fázisok hossza képességünktől függ. Lassú kilégzés során testünkben egy olyan rendszer aktiválódik, amely lelassítja a pulzusszámot. Aztán ott vannak az akaraton kívüli rendszerek, amelyek felgyorsíthatják vagy lelassíthatják a szívritmust. Felgyorsítják fizikai vagy mentális stressz alatt, lelassítják például alvás közben.

MUDr. Zuzana Rennerová: A legtöbb gyermek allergiája a tej és a tojás

MUDr. Miroslav Tomáš: Az onkosebészet nem szomorú terület

Felébredek, doktor? Nincs altatás kockázat nélkül

Szakértő: A szexuális deviancia a férfiaké

Igaz, hogy minél lassabb az ember pulzusa, annál kevésbé feszül a szíve, és annál tovább élhet öregebbé? Mert egy "készült" szív kevésbé tart?

Ismeretes, hogy a képzett embereknél a nyugalmi állapotban a pulzusszám lényegesen lassabb, mint az általános népességnél. A prototípus élsportolók. Szívük rendszeres edzéssel változik, képesnek kell lennie arra, hogy testmozgás közben magas teljesítményt nyújtson, és békében lassabb ritmussal kompenzálják. Az edzés hatása az, amit megfigyelhetünk magunkban, amikor kitartóbbá válunk egy sportágban. Van egy majdnem 90 éves betegünk is a rendelőintézetben, aki még mindig idősebb maratonokat fut. Túl alacsony volt a nyugalmi pulzusa, ezért pacemakert kapott. Végül nagyon vékony a határ a még mindig normális és a betegség állapota között. Nem igaz, hogy minél kevesebb, annál jobb. Mert ha a szíved percenként csak párszor dobog, az nem helyes. Nem fogsz 180 évet élni, mint egy óriási teknős a Galapagosban, amelynek szíve percenként hétszer csap össze. A pulzusnak egy bizonyos egészséges tartományon belül kell lennie. Az átlagemberek számára percenként 60-70 szívverés nyugszik a szobában. Bár a "Tour de France" -on haladó kerékpárosok szobai üzemmódban sokkal lassabban pulzálnak.

És mi történik a szívritmuszavarokkal?

Az aritmiáknak sokféle típusa van. Elvileg két nagy csoportra oszthatjuk őket: lassú és gyors aritmiákra. Az első csoportba az aritmiák tartoznak, amelyek a szívritmus lassulását, azaz lassú pulzust okoznak. Ennek oka lehet egy kevésbé erős elektromos rendszer a szívben, vagy az elektromos impulzus terjedésének elzáródása, amely a szívverés elmaradását okozza. A második csoport a gyors aritmiák, ún tachycardia. Vagy egy elektromos út alapján keletkeznek, amelynek nem szabad egy adott helyen lennie, vagy egy bizonyos helytől származó rendellenes elektromos aktivitás alapján, ill. csapágyak a szívben, amelyeknek nem szabad. Elmondható, hogy a szív sejtjei ekkor elektromosan megőrülnek és impulzusokat adnak a normál ritmuson túl. Szeretem összehasonlítani a szívemet egy házzal. Falai szívizom formájában vannak, a szárnyak olyanok, mint az ablakok, és a kinyíló ajtók kinyílnak. Ahogy egy házban vízvezeték van, úgy az erek is szállítják és szállítják a vért, valamint elektromos vezetékei is vannak. A szív pitvaraiban és kamráiban helyezkednek el. Normális körülmények között a szív összehúzódása a pitvarok szintjén kezdődik, és a kamrák szintjére halad - és ezt ciklikusan megismétlik percenként kb. 70-szer. Lassú aritmiák esetén ez kevesebb, mint 50 percenként, gyors aritmiák esetén több mint 100 a szobában.

És ha a szívnek ez az elektromos rendszere tönkremegy?

Ez nem jelenti azt, hogy az egész szív beteg. Mint a ház esetében. Vannak olyan módszerek, amelyekkel a szív elektromos rendellenességei kijavíthatók. Egyes esetekben gyógyszerek, mások beavatkozással vagy különféle "gépek" beültetésével.

És melyik aritmia veszélyesebb a hirtelen halál szempontjából? Mivel a szív pitvarának egyes fibrillációit a beteg nem is tudja megvalósítani, és továbbra is működnek, a filmekből tudjuk, hogy amikor a szív fibrillál, áramütést kell kapni, különben a beteg meghal.

A fibrilláció nem olyan, mint a fibrilláció. Fontos ezt alapvetően elválasztani. Van pitvarfibrilláció, olyan aritmia, amely nem azonnal életveszélyes. Vannak kockázatai, negatívumai és súlyos szövődményei - de hosszú távon. A kamrai fibrilláció azonban életveszélyes aritmia, amelyet másodperceken belül, percek alatt be kell fejezni. Ha ez nem történik meg, a beteg meghal. A kardiológiában ismerjük a hirtelen szívhalál kifejezést. Ez az a név, hogy valakinek váratlanul szívproblémái vannak, és egy-két órán belül meghal. Előfordulhat, vagy nem kísérheti valamilyen korábbi szívbetegség. Azonnal életveszélyes aritmiák a kamrai tachycardia vagy a kamrai fibrilláció - ezek hirtelen megölhetnek. Ezért vannak mentők, defibrillátorok, sürgősségek, sürgősségi helyiségek. Itt a másodpercekben mért idő dönt. Amikor a beteg kamrai fibrillációval rendelkezik, eszméletlen, és az életmentés esélye percenként tíz százalékkal csökken. Matematikailag, ha 10 percen belül nem szüntetjük meg a páciens ilyen ritmuszavarát, nem valószínű, hogy megmentenénk. Természetesen vannak ritka kivételek.

Ki tapasztalhat ilyen veszélyes kamrai fibrillációt és hirtelen szívhalált?

Általában súlyos szívbetegségben szenvedő betegeknél fordulnak elő, leggyakrabban súlyos szívizominfarktus után, vagy súlyos szívelégtelenségben szenvednek. A szívelégtelenséget számos szívbetegség okozhatja - ischaemiás szívbetegség, kardiomiopátia, szelephibák és még sok más. A szívbetegségek értékelése, a vizsgálatok eredményei és a megállapítások alapján megbecsülhetjük egy ilyen súlyos ritmuszavar valószínűségét. A magas kockázatú betegeket speciális "gépekkel" ültetik be a bőr alá. Néhány másodperc alatt azonosíthatják az aritmia kialakulását, áramütéssel fejezhetik be és megmenthetik az életüket. Ez egyfajta mobil mentés, amelyet még mindig náluk tartanak.

Egy ilyen fibrillációs kamrával rendelkező beteget normál újraélesztéssel meg lehet menteni?

Ha elvesztette az eszméletét és aritmiája van, mentőt kell hívni, és meg kell kezdeni a reanimációt. A kamrai fibrillációról az egyetlen, ami megfordíthatja az aritmiát, a mentők által leadott áramütés.

Kamrai fibrilláció volt. Menjünk "a szív nevű házban" az előcsarnokba.

A pitvarfibrilláció teljesen más természetű, a pitvarok koordinálatlan, nagyon gyors kaotikus aktivitása. A fibrilláló pitvarok percenként 400-700 oszcilláció frekvencián rezegnek. Normál körülmények között a pitvarokat és a kamrákat csak egyetlen elektromos út köti össze. Ez az út "okosan van beállítva", és az pitvarokból a villamos impulzusoknak csak egy részét továbbítja a kamrákba. Így a pitvarok szó szerinti villogása ellenére a kamrai aktivitás, vagyis az általunk érzett pulzus szabálytalan, és percenként 40 és körülbelül 200 között mozoghat. A pitvarfibrillációban a pulzusunkat tehát a szívkamrák aktivitása adja. Nem pitvari aktivitás.

És ami pitvarfibrillációhoz vezet?

A pitvarfibrillációt általában a fent említett rendellenes elektromos lerakódások váltják ki a szívben, leggyakrabban a bal pitvarban, az ún. tüdővénák. A pitvarfibrilláció számos más betegség kombinációjából eredhet, amelyek kardiovaszkuláris eredetűek vagy nem. Leggyakrabban helytelenül kezelt magas vérnyomás, szelepbetegség, majd szívelégtelenség, de pajzsmirigy betegség vagy tüdőbetegség is.

Olvastam, hogy a hirtelen alkoholfogyasztás pitvarfibrillációhoz is vezethet.

Van egy névadás - ünnepi szív. Ebből fakad, hogy általában egy fiatal csoportot elvisznek egy ünnepi partira, ahol túlzott mennyiségű alkoholt isznak. Hajlamos fiatalnál ez kiválthatja az aritmia kialakulását, mint az alkohol közvetlen hatását. Tehát a válasz igen.

A pitvarfibrilláció azonban a kamrai fibrillációval ellentétben nem jelent közvetlen életveszélyes aritmiát. Tehát mi a kockázata?

Hosszú távon komoly kockázatokat rejt magában. Az egyik a tromboembóliás események előfordulása. A szív pitvarainak kaotikus aktivitása miatt nem eléggé kiürülnek, és fennáll a vérrögképződés veszélye. Bizonyos szakaszban elengedhető és keringhet az edény eltömődésének helyére. Leggyakrabban az agyban, ahol agyvérzést okoz, vagy másutt a testben, például a vesében. A fő kockázat tehát e thromboemboliás események előfordulása. A második ugyanolyan súlyos kockázat a szívelégtelenség kialakulása. Ha minden kockázatot megszámlálunk, a pitvarfibrilláció csaknem kétszeresére csökkenti a betegek túlélését a szabályos sinus ritmusúakhoz képest.

A defibrillátorok itt nem jelentik a megoldást, ezért kezelheti?

A kezelés bizonyos alaposzlopokból áll. Ha a páciensnek ilyen diagnózisa van, és megnő a tromboembóliás események kockázata, akkor vérhígítóval kell kezelnünk. Ez több mint a felével csökkentheti az alvadás és a stroke kockázatát. A második oszlop olyan gyógyszerek, amelyek csökkenthetik a pitvarfibrillációs epizódok előfordulását. Manapság azonban nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek teljesen megszüntethetnék. Abban az értelemben tudok segíteni a betegnek, hogy nincsenek epizódjai minden héten, de mondjuk havonta egyszer, nincs majdnem kétszáz, de sokkal kevesebb pulzusa. Az aritmia ezekkel a gyógyszerekkel nem napokig tart, hanem csak néhány óráig. A kezelés harmadik pillére a pulzusmérők, amelyek célja annak biztosítása, hogy a pitvarfibrillációban a pulzus ne legyen túl gyors, de "kontroll alatt legyen". Az elmúlt években a pitvarfibrilláció kezelésére invazív, nem farmakológiai eljárások álltak rendelkezésre Szlovákiában. Ezek viszonylag bonyolult eljárások, amelyek során speciális katéterek segítségével villamosan hőszigetelhetjük a nemkívánatos elektromos impulzusokat előidéző ​​helyet.

Mi az elv a gyógyszerek vérhígításra gyakorolt ​​hatására? Hogyan lehet megtalálni a megfelelő határt, hogy a páciens ne veszélyes vérrögöket képezzen a szívben, hanem másrészt - hogy ne vérezzen?

A pitvarfibrilláció során alkalmazott vérhígítók befolyásolhatják a véralvadásban szerepet játszó specifikus fehérjék termelését. Ide tartozik a jól ismert warfarin, amely nagyon hatékony, 64% -kal képes csökkenteni a stroke kockázatát, és hosszú évek óta nem volt helyettesítője. Működik tovább, de számos hátránya van, az egyik az, hogy rendszeresen ellenőrizni kell, hogy mennyi vér hígul, és ennek megfelelően kell beállítani az adagot. Hatékonysága sok tényezőtől függ, a gyógyszerektől, valamint az ételbeviteltől, egyes gyümölcsök és zöldségek stb. Például a grapefruitlé blokkol egy bizonyos enzimet a májban, amely képes lebontani a warfarint. Ha ez az enzim blokkolódik, a warfarin elkezd felhalmozódni a szervezetben, ami veszélyes vérritkítást okoz. A beteg vérezhet. Az orvosi kutatás célja az volt, hogy olyan gyógyszereket hozzon létre, amelyek legalább olyan jól működnek, mint a warfarin, ha nem is jobbak, de használatuk kényelmesebb lesz a beteg számára, és használatuk növeli a biztonságot. Ennek az egész gyógyszercsoportnak a rövidítése a NOAK - új antikoagulánsok.

És mi az előnyük a warfarinnal szemben?

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket nem kell rendszeresen ellenőrizni a vérhígítás szempontjából, mint a warfarinnal. Ezeknek a NOAK-gyógyszereknek a vesefunkció, és néha a beteg súlya és kora döntő fontosságú. A vesefunkciótól függően a gyógyszer adagja beállítva - standard vagy kissé csökkentett. A vesefunkciót rendszeres időközönként, de sokkal hosszabb időközönként ellenőrizni kell. Ha megváltoznak, a gyógyszer adagját módosítják.

De ebből a csoportból származó készítmények bizonyosan fokozott vérzés kockázatát is jelentik, mivel hígítják a vért.

Igen. Természetesen, ha vérhígítót szedünk, a vérzés kockázata mindig megnő. A kezelés megkezdése során az orvos mindig egyensúlyban tartja a vérzés kockázatát és a stroke kockázatát egy adott betegnél. Ha egy beteg hosszú ideig ilyen kezelést kap, és vérzésveszélyes műtéten esik át, átmenetileg csökkentenie kell a gyógyszer adagját, vagy abba kell hagynia a kezelést. Mindig tájékoztatniuk kell az egészségügyi szakembereket arról, hogy vérhígítót szednek és a sérülések elkerülése érdekében. Abban az esetben, ha valami váratlan dolog történik, például autóbaleset és ellenőrizhetetlen vérzés, a csoport egyik ilyen készítményében még egy antitest, ún. antidotum, amely adható a vérhígító gyógyszer hatásának gátlásához. Jelenleg a NOAK csoportból négy gyógyszer kapható Szlovákiában. Úgy tűnik, hogy a vérzés kockázata alacsonyabb, mint a warfariné. Sok esetben biztonságosabbak.

A vérhígító kezeléseket végző betegek például sportolhatnak?

A szabadidős sportok természetesen ajánlottak. Ez azonban nem lehet olyan kontakt sport, ahol nagy a sérülés veszélye.

MUDr. Adrian Bystriansky

Az kassai UPJŠ orvosi karán végzett. Belgyógyászati ​​oklevelet és szakvizsgát tett a kardiológia területén a SZU Pozsonyi Orvostudományi Karán. A Besztercebányai Közép-Szlovákiai Szív- és Érrendszeri Betegségek Intézetének Aritmiás Osztályának főorvosaként dolgozik. Rendszeresen tart előadásokat hazai és nemzetközi szakmai rendezvényeken. Szakterülete a szívritmuszavarok invazív diagnosztizálása és kezelése.

© SZERZŐI JOG FENNTARTVA

A napi Pravda és internetes verziójának célja, hogy naprakész híreket jelenítsen meg Önnek. Ahhoz, hogy folyamatosan és még jobban dolgozhassunk Önnek, szükségünk van a támogatására is. Köszönjük bármilyen pénzügyi hozzájárulását.