Mit beszél a Smer az egészségügyről és mi a valóság

A kormánypárt felsorolja, hogy mi megy jól az egészségügyben. Milliók továbbra is zavarosan vándorolnak, és az állam és a kórházak pazarolják őket - állítják a szakértők.

egészségügyről

A kormánypárt nem készített valódi programot, ahol megmondaná, mit akar pontosan csinálni az egyes minisztériumokon. Csak öt prioritást tett közzé, de például az egészségügy nincs. Ezért az elemzők nem értékelték programjukat, mert semmijük sem volt.

Amikor azonban a felmérésben konkrét kérdéseket és lépéseket tettünk fel az egészségügyben, nem csak azt fedezték fel, amit hivatalosan rendelkeznek az oldalon. Úgy tűnik, hogy a Smer nem mozdul ki a problémás területről, de más tervei vannak ezzel kapcsolatban. Amit a szakértők mondanak róluk?

Javítjuk a régi kórházakat

Irány: "Tavaly a kórházak finanszírozást kaptak a sürgősségi ügyek kezelésére - úgy gondoljuk, hogy ezt a tendenciát folytatni kell, mert sok kórház már elavult ágyakat cserélt, új ablakokkal, szaniterekkel rendelkezik, az osztályokat felújítják."

Az irány ennek ellenére mondja ezt annak ellenére, hogy az év elején a baleset következtében a pozsonyi kórházból a rendkívüli állapotban lévő Antolskára kellett áthelyezniük a betegeket. Nem dohányoztak a kórházban, csak betegek maradtak ott, amelyek szállítása veszélyeztetheti egészségüket. Néhány hónappal korábban a kazán meghibásodása is előfordult. Hasonló a helyzet más kórházakban is, és az interneten fotók keringenek rossz állapotukról.

Nem tudom, hol fogok szülni. Szégyen, mondják a legnagyobb kórház betegei, ahol nem dohányoztak

Az Egészségügyi Minisztérium megbízásából készült tanulmány szerint Csehországhoz képest 137 millió, Ausztriához képest pedig 441 millió beruházási rés van. "Tehát az elavult kórházi helyiségek műszaki felújítására elkülönített 30 millió csak pazarlás" - mondja Dušan Zachar az INEKO-tól.

Milliók az egészségügyben:

  • közzétett pénzügyek, 2015. év:
    4 milliárd
  • közpénz gyógyszerekre évente:
    1 milliárd
  • PPHospital:
    250 millió
  • e-egészségügy:
    körülbelül 90 millió
  • állami támogatás Kostka masszőr számára:
    3,5 millió
  • száz Anka szerződése:
    mintegy 14 millió
  • a Pavel Paška volt vállalatának, az Medical Groupnak az értékesítése 2014-ben:
    88,7 millió
  • kórházak rekonstrukciója 2015-ben:
    30 millió

Szerinte a probléma az, hogy a szlovák kórházaknak csak egyharmada rendelkezik annak legalább öt százalékával, amit a betegektől vagy biztosítótársaságoktól kapnak az ingatlanok megújításáért és korszerűsítéséért. Ugyanakkor kórházaink nagyon idősek és átlagéletkoruk meghaladja a 40 évet.

Az államnak helyre kell hoznia a kórházak sürgősségi helyzetét, elsősorban azért, mert nincs hosszú távú beruházás ezekbe. "A minisztérium szerint a kórházaknak évente 130 millióra van szükségük a felújításhoz és a korszerűsítéshez. Ez a kormány biztosan nem küldött félmilliárdot kórházakba hivatali ideje alatt. És ezt láthatja "- mondja Tomáš Szalay, a HPI elemzője.

Mindössze 60 beteg maradt a petržalkai kórházban, 190-et más kórházakba szállítottak. N fénykép - Tomáš Benedikovič

Berendezéseket is jól vásárolunk, csak senki nem láthatja

Irány: "Minden bizonnyal folytatnánk a kórházak orvosi felszerelésének megvásárlására vonatkozó szabályokat."

Novemberben az Egészségügyi Minisztérium bemutatta azokat a változásokat, amelyek szerint a kórházak megvásárolják a berendezéseket és eszközöket. Létrehozza az orvostechnikai eszközök elmúlt évek átlagárainak adatbázisát, amely segíti a bizottságot a közbeszerzésben. Új elemzést kell készíteni a pénz megtérüléséről és arról, hogy ezt a pénzt nem lehetett volna-e jobban befektetni.

Ezeket a változásokat és az eszközárak összehasonlítását a minisztérium megígérte egy túlárazott CT készülék esetét követően a Pöstyén Kórházban - 2014 végétől. A változások bemutatása a minisztériumnak így egy évet vett igénybe.

"Az állami kórházakban történő vásárlás szigorúbb szabályai mindig érvényre jutottak a megdöntött esetek után" - mondja Zachar. Szerinte az árak összehasonlítása és azok előnyeinek meghatározása ígéretes, de ezek csak a megbízatás legvégén jöttek el, miközben ennek a folyamatnak a valódi eredményeit még sehol nem tették közzé. "Tehát a nyilvánosságnak csak azt kell remélnie, hogy valóban megtörténik" - tette hozzá.

"A probléma az, hogy a beszerzésben (nem csak a technológiában) semmit sem tettek a hatékonyság és az átláthatóság érdekében. A közvetített esetek valószínűleg csak a jéghegy csúcsa "- mondja Szalay.

Ez a négy év nagyrészt kihagyott lehetőség volt az egészségügy átláthatóságára - mondja Gabriel Šípoš, a Transparency International vezetője. Például a nem kormány bepereli a legnagyobb állami tulajdonú Általános Egészségbiztosító Társaságot a szerződések odaítélési módjának közzétételének vonakodása miatt. Csak a gyógyszercégeknél az orvosok kifizetéseinek jobb beszámolásának bevezetése pozitív.

"Az ügyfélszemlélet és a lépések elhomályosulása uralkodik a vezető pozíciókra történő jelölésekben, amint ez Martin Senčák folyamatos karrierjén is megmutatkozik" - tette hozzá. Ez a minisztérium volt magas rangú tisztviselője, akit Viliam Čislák miniszter bocsátott el a kórházakban túlárazott élelmiszerek ügye miatt. Aztán azonban második helyet kapott az Egészségügyi Felügyeletnél, ahol még magasabb fizetést kap.

WC-papír vagy evőeszközök. Melyik kórházakba kell elhozni alapvető dolgokat?

Meddig várjuk még a műtétet

Irány: "Csökkentve a műveletek várakozási idejét, a VšZP új tendenciát vett fel, amelynek köszönhetően a" várakozási idők "jelentősen lerövidültek."

Az állami általános kötvénytulajdonosok a leghosszabb ideig várták a tervezett műveleteket. Aztán bevezette a felárat a műtétekért, mivel a kórházak lényegesen többet fizettek érte, és a várakozási idők rövidülni kezdtek. Azonban kevés előadást figyelnek ilyen módon.

Zachar szerint azonban az elemzés hiányzik, így nem világos, hogy az állami biztosító társaság által adott perc pénz nem hoz-e nagyobb hatást másutt. "Például az akut vagy krónikus betegségek kezelésében, ahol Szlovákia a legjobban elmarad."

A mentőszolgálati díjak érzékenyek

Irány: "Egy másik pozitívum a kórházak rendelési rendszere, bevezetésük után a beteg pontosan tudja, hogy mikor érkezik a járóbeteg-rendelőbe, és nem vár feleslegesen (eddig ez a rendszer a gyermekkórházakban van), tovább kell bővíteni őket . "

A minisztérium főleg az ambulanciák díjaival foglalkozott, de ennek nem volt túl boldog vége. Elfogadtak egy törvényt, amely tiltja a járóbeteg-klinikákon bizonyos díjak beszedését, például a kiemelt kezelés népszerű díját. Ennek azonban nem volt olyan hatása, mint amire számítottak. "A valóságban ennek éppen ellenkező hatása volt - még nagyobb káoszt emelt ki a díjakban, és megnövelte a teret a különféle informális fizetések számára" - mondja Zachar. Például néhány gyermekorvos díjat kezdett felszámítani egy olyan gyermekért, aki nem működik együtt.

"A gyermekkórházakra gyakorolt ​​pozitív hatást nagyban ellensúlyozták azok a következmények, amelyek megszűntek az elsőbbségi vizsgálat díjának felszámolásának lehetőségével. Az egyetlen működő rendelő a mentőkben megszűnt. Ma félig törvénytelenségben zajlik "- teszi hozzá Szalay a kritikához.

Zachar szerint a megoldás például a mentőbe való belépés átalánydíja lenne (mint Rudolf Zajac miniszter esetében 20 korona). Vagy meghatározzuk a betegek társadalmilag elfogadható részvételét bizonyos betegségekben. Ezeknek a kifizetéseknek a felső határát is meghatározzák. Ily módon Zachar szerint az orvosokat motiválnák a rendelés felállítására, hogy a betegek időben megérkezzenek.

Radič uralkodása alatt tesztelték a Kostka masszőrt, és Fico alatt az állam négyféle módon támogatta

Alulról

Irány: "Meg vagyunk győződve a folyamatosság szükségességéről a minisztérium számára előnyös döntésekben és változásokban, ezért fontosnak tartjuk az úgynevezett alulról felfelé irányuló reform további alkalmazását, amelyet az Egészségügyi Minisztérium elkezdett végrehajtani."

Szalay szerint az alulról történő reform egy marketing szlogen, amelyben a minisztériumban négy ember sem bízhat négy év után. "Gyakorlatilag az összes változás, amelyet a minisztérium szorgalmazott, felülről történő változás volt - attól a javaslattól kezdve, hogy az eHeath és egy PPP kórház vagy integrált egészségügyi központok révén egyetlen biztosítótársaság rendszer kerüljön bevezetésre" - teszi hozzá a HPI elemzője.

Szerinte az egyetlen kivétel a háziorvosok változásai, amelyekben az orvosok nagy mértékben részt vettek.

A kórházaktól a klinikákig

Irány: "Ez egyebek mellett azt jelenti, hogy a betegeket a kórházakból a járóbeteg-szakterületre, a szakorvosoktól a háziorvosokig kell mozgatni."

A minisztérium négy évvel ezelőtt beszélt a betegek kórházakból történő áthelyezéséről. "Nem működött - nőtt a kórházi ápolások száma" - mondja Szalay. Szerinte az ok egyszerű - az ígéretek ellenére a minisztérium nem terjesztett elő javaslatot az ágyak lemondására. "És minden ágy megtalálja a betegét" - teszi hozzá az elemző. Különösen, ha a rendszert úgy állítják fel, hogy a kórház vagy az ambulancia ne a kezelés eredményét, hanem annak előállítását díjazza.

"Nagyon gyorsan visszafordultak, és Forai Marcel, az Általános Egészségbiztosítási Társaság igazgatója elmondta, hogy jelentős csökkentések esetén fél az ügyfelek elvesztésétől, így nem csökkent az akut ágyak száma" - mondja Szalay. .

Ez a helyes változás, amely Zachar szerint megtakarítást és nagyobb kényelmet jelentene a betegek számára.

Az állami adatok szerint azonban az ágyak csak lassan törlődnek. Két év alatt mintegy 600 férőhely veszett el. Ezer lakosra 5,8 ágy jut. Ez meghaladja az OECD átlagát, amely polgáronként 4,5 ágy körül van.

Az ágyakat azonban nem használjuk teljesen, használatuk 70 százalékos szinten van. Amint azt Ružička Csekes és az Egészségügyi Minisztérium számára készített tanulmány is kimutatta, ahol azt írták, hogy az akut betegek ágyainak használata a tanulmány szerint "jelentősen elmarad a kiválasztott európai országok átlagától".

Ambuláns központok

Irány: "Az áthelyezés az akut kórházakból az ambuláns központokba, az akut kórházak számának csökkentésére és a kórházi ellátás idejének lerövidítésére is szükség lesz."

Még 2014 júliusában a minisztérium bejelentette, hogy 140 integrált központot hoz létre. Ezeken a helyeken az orvosok együtt dolgoztak a szociális ellátással. Állítólag 2015-ben kezdték meg működésüket. Azóta csend van róluk.

"Az integrált központok rosszul előkészített modellje nyilvánvalóan csak papíron maradt, ami jó" - mondja Zachar.

Kevesen akarnak háziorvos lenni

Irány: "A háziorvosok kompetenciájának további erősítése, miközben az osztálynak meg kell újítania a fekvőbeteg-intézmények infrastruktúráját is."

Valószínűleg a Direction által bevezetett legdicséretesebb változás a háziorvosok képességeinek megerősítése. Az általános tudatosság az, hogy a háziorvosok csak jegyet adnak ki, és a betegeket szakorvosokhoz küldik.

Ez abban is tükröződik, hogy a fiatal orvosok nem akarnak háziorvosként dolgozni, ezért kevés ilyen orvos van felnőttek és gyermekek számára, és idősek. Néhány faluban még ma sem találnak háziorvosokat, akik ott felírnák.

A minisztérium így több hatáskört megerősített, és a mai háziorvosok például elvégezhetik a műtét előtti vizsgálatokat, és krónikus, magas vérnyomásban szenvedő betegeket is kezelhetnek. Ez önkéntes az orvosok számára, és a biztosító társaság külön pénzt fizet nekik ezért.

"A háziorvosok tevékenységét tartom a legpozitívabbnak a választási időszak végén" - mondta Szalay.

Azonban még ez a változás is lassú és nehézkes. Eredetileg például a cukorbetegek kezelésére is kiterjeszteniük kellett kompetenciáikat, de ez ott ragadt. Azt is megvitatják, hogy több lehetőséget kapnának a koleszterin- és köszvényproblémákkal küzdők kezelésében.

A háziorvosi vonakodás a poliklinikák csökkenésében is megmutatkozik, ezek száma két év alatt 200-zal kevesebb. Tavaly száznál kevesebb volt a felnőttek háziorvosa, mint 2012-ben. Hasonlóképpen csökkent a gyermekbeteg-szakrendelések, a szakambulanciák és a fogorvosok száma is.

Hogyan vigyázzunk a beteg idősekre

Irány: „Új megközelítésekre van szükség a szociális, gazdasági és egészségpolitikában; ez az egészségügyi és szociális ellátás teljesítményének növekedését, az egészségügyi ellátás integrált modelljének támogatását is jelenti. "

Amikor a Smer-kormány megkezdődött, programnyilatkozatában azt írta, hogy "átfogó egészségügyi rendszert fejleszt ki és kezd megvalósítani az idősebb generáció számára".

Megígérték, hogy olyan létesítményeket hoznak létre, amelyek egyesítik az egészségügyi és a szociális ellátást. "Az egészségügyi létesítmények feleslegét is felhasználják az egészségügyi és szociális jellegű kapacitások létrehozására." Ez azonban csak az ígéretek között maradt. "Milyen átfogó idősgondozási rendszert dolgozott ki a kormány? Egyik sem. És nincs kézzelfogható javaslata az asztalon, így a hosszú távú gondozás reformja közel sem vár ránk. Mi a szlovák egészségügyi rendszer ketyegő bombája "- mondja Szalay.

Segíteni kellett a törvénynek, amely szerint a biztosítótársaságok a szociális létesítményekben kilenc ápolási szolgáltatást téríthettek meg. Ez volt például a felfekvések kezelése. Ehhez azonban csak minimális az érdeklődés, és Szalay szerint a törvény fogatlan.

Négy év után is a tartós gondozásnak nagy hiányai vannak - teszi hozzá Zachar. "Jelentős változásokat nem fogtunk fel" - tette hozzá.

A magas politikában Pavol Paška-nak, akit a smere-i egészségügy szürke eminensének tartanak, be kellett fejeznie ezt a választási időszakot. Fotó - TASR

Hogyan használják fel a már meglévő pénzt

Irány: "A nap feladata az is, hogy növelje a meglévő pénzügyi források felhasználásának hatékonyságát az egészségügyben, a termelékenységet, különösen a kórházakban."

Négy év uralma után az irányzat azt mondja, hogy a nap feladata körülbelül négy milliárd euró hatékony elköltése az egészségügyben. A kérdés az, hogy miért nem tették ezt meg uralkodásuk alatt. A kórházak még mindig adósak. Példaként említhetjük a túlárazott CT-gép esetét, vagy egy hosszú távú szerződést az élelmiszer szállítására több tízmillióért. A szakértők rámutatnak az állami biztosítótársaság vezetésének magas díjazására is.

Az állam nem méri a pénz felhasználásának hatékonyságát. "Nem tudjuk, mit csinálnak a kórházak. Csak durva mutatóink vannak, például az, hogy az adósság több mint 330 millió euróval nőtt a legutóbbi választások óta "- mondja Szalay.

Szerinte a rendszer hatékonyságának növelését akadályozták például a törvény szerinti bérkiigazítások vagy a nem hatékony vásárlások.

Már mindenki megígérte az e-egészségügyet

Irány: "Örülünk, hogy ez a kormány már elindította az e-egészségügyet, ez egy próbaüzem, és a 2010-2012-es korlátozások után minden a tervek szerint alakult."

Az egészségügy elektronizálása már olyan, mint egy legenda, amelyről minden kormány és politikai párt beszél. Mindenki azt állítja, hogy segít az egészségügyben, de a mai napig nem indították el megfelelően. Az előkészületek 2008-ban kezdődtek. Eredetileg ennek a kormánynak a rendszernek teljesen működőképesnek kellett lennie, de a minisztérium a választások utánra halasztotta.

"Az állami e-egészségügy már annyi forrást emésztett fel, amely nagymértékben relativizálja annak általános előnyeit" - mondja Zachar. Ugyanakkor néhány magáncég megmutatta, hogyan lehet hatékonyan elindítani az elektronika egyes részeit. Például a gyógyszerek elektronikus felírása.

"Minden a tervek szerint alakult. És valahogy hiányzott, nem volt időnk utolérni "- kritizálja Szalay.

Fizetés a kezelésért

Irány: "Ami a DRG-t illeti, az adatok gyűjtése annak érdekében történik, hogy a kórházak pontosan meghatározhassák, milyen pénzügyi előnyökkel jár a DRG számukra."

A DRG, vagyis a diagnózis megfizetése az elektronizálás mellett a második nagy reform, amelyről a pártok évek óta beszélnek. A kórházi szolgáltatások kifizetéseinek tisztázása a kérdés, hogy egyértelművé váljon, hogy mit és mennyi pénzt kapnak. Például ugyanaz a művelet ugyanabba kerülne a különböző kórházakban.

Ezt a jelentős rendszerváltást ez a kormány is két évre elhalasztotta. Az eredeti terv az volt, hogy 2014-ben kezdjük el az adatgyűjtést. Ezek azonban csak ebben az évben kezdődtek.

"Lehetett volna gyorsabb is, de nem volt politikai akarat" - mondja Szalay. Szerinte ennek több oka is van - a választási időszak második, választás előtti részébe esik. És azért is, mert a DRG nagy valószínűséggel külön fizetne a nagy, azaz állami kórházakért.

Feltételezzük, hogy ezeknek manapság sok esetben magasabb a fizetése olyan szolgáltatásokért, mint a kisebb, regionális kórházak. Ennek eredményeként elfedik a bonyolultabb és ezért drágább szolgáltatásokat is, amelyeket azonban nyújtanak, de a biztosító társaságoknak nem kell elegendő pénzt adniuk ezért.

Zachar szerint a DRG hamarabb működhetett volna. "Legalább ebben az évben a rendszer próbaidőszakban, átmeneti módban fog működni" - tette hozzá.

Az egyik biztosítótársaságot, amelyet Robert Fico ígért kormányának elején, Smer nem említette a következő ciklusra vonatkozó ígéreteiben. A miniszterelnök ugyanakkor kijelentette, hogy ez olyan feladat lesz, amely megvárja az új kormányt.