gyermekek

  • elemeket
  • bevezetés
  • CP-vel rendelkező gyermekek etetése, táplálása és növekedése
  • Felmérték a gyermek, a család és a gondozók pszichoszociális támogatásának igényeit?
  • a baba rendesen nő?
  • Biztonság: az etetés biztonságos?
  • Eredményesség: az etetés hatékony a gyermek és a család számára?
  • Az etetés módja: hogyan kell táplálni a babát?
  • Táplálkozási követelmények: mennyire van szüksége a gyermeknek?
  • Táplálkozási támogatás: mit kapjon a gyermek?
  • összefoglaló

elemeket

  • Táplálás
  • Gyermek neurológiai rendellenességek
  • A cikk helyesbítését 2013. december 18-án tették közzé

Ebben a kiegészítésben bizonyítékokat és legjobb gyakorlatokat gyűjtöttünk össze az agyi bénulásban szenvedő gyermekek táplálkozásának kezelésével kapcsolatban, hogy a nem szakértők számára egyszerű, gyakorlati javaslatokat nyújtsunk, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy jobban megbirkózzanak a gyermekek összetett és igényes igényeivel. ezek a gyerekek. Minden cikk tartalmaz részleteket e gyermekek táplálkozási értékelésére és/vagy kezelésére vonatkozóan.

Az újszülöttek intenzív terápiájának sikere és a szupportív ellátás előrehaladása a KO-val rendelkező gyermekek nagy csoportjának megjelenéséhez vezetett, akiket alultápláltság fenyeget. E gyermekek táplálkozási és növekedési hiányát gyakran nem ismerik el, vagy nem tekintik alacsony prioritású országnak. A CP-ben szenvedő gyermekek alultápláltságának számos káros következménye lehet, beleértve a növekedési kudarcot, az agyműködés csökkenését, az immunfunkció károsodását, a keringés rövidülését és a légzési izomerejének csökkenését. Ez különösen meggyőző annak ismeretében, hogy az SM-ben szenvedő gyermekek gyenge növekedése nemcsak a rossz egészségi állapothoz és társadalmi részvételhez kapcsolódik, hanem a megnövekedett halálozáshoz is. 2 A CP-ben szenvedő gyermekek táplálkozási állapotának figyelembevételének ezért alapvető fontosságúnak kell lennie általános kezelésük során.

CP-vel rendelkező gyermekek etetése, táplálása és növekedése

Különböző okokból, különösen a csökkent mozgásképesség és az alultápláltság miatt, a CP-ben szenvedő gyermekek másképp nőnek, mint a neurotípusos gyermekek. A növekvő motoros károsodás mértékével a növekedés sokkal jobban kitágul. A táplálkozás és a táplálkozás bonyolultan kapcsolódik a növekedéshez, és nagyon sajátos kihívásokat jelent ebben a populációban. Eddig nincs "arany standard" a táplálkozás, a növekedés és a táplálkozás kezelésére a CP-s gyermekeknél; A legjobb gyakorlat alátámasztására azonban még mindig van elegendő bizonyíték. Képességünk megérteni, mérni és beavatkozni e gyermekek táplálkozásának és növekedésének optimalizálásába az elmúlt 20 év kutatási eredménye.

Ideális esetben a CP-vel rendelkező gyermekeket multidiszciplináris környezetben, különféle szakemberek hozzáférésével fogják gondozni. Ilyen körülmények között az "etetőcsoportnak" szakértőknek kell lennie, hogy megértsék az egészségügyi problémák hatását, mérjék a növekedést, kezeljék a táplálkozást és az etetési mechanikát, és szociális támogatást nyújtsanak. Az egészségügyi szakemberek időnként elszigetelődve kezelik ezeket a gyerekeket, vagy olyan csapatot vezetnek, amelynek nincs tapasztalata ezzel a lakossággal kapcsolatban.

Mint a legtöbb orvostudományban, nincs "mindenki számára egyforma" megközelítés, ezért azt javasoljuk, hogy tegye fel a következő általános kérdéseket egy CP-vel rendelkező gyermek táplálkozására, táplálkozására és növekedésére vonatkozóan, amelyek segítenek a döntés meghozatalában.

Felmérték a gyermek, a család és a gondozók pszichoszociális támogatásának igényeit?

A növekedés és a táplálkozás értékelésének első lépése a gyermek és családja perspektívájának figyelembevétele. Az etetés a gyermek életének kulcsfontosságú társadalmi összetevője, és a szülők/gondozók úgy tekintenek a gyermek növekedésére, hogy tükrözik önmaguk fenntartására való képességüket.

A strukturált támogatást be kell építeni a kezelési útba, és bele kell foglalni a gondozási tervbe a beavatkozások előtt és után, valamint a gyermek egész életében rendszeresen. Megfelelő képzettséggel és a kérdés megértésével rendelkező szakértőket kell kinevezni annak biztosítására, hogy minden érzelmi, gyakorlati és pénzügyi problémát kezeljenek.

a baba rendesen nő?

Az antropometrikus értékelés a növekedés értékelésének alapköve. A CP-vel rendelkező gyermek növekedésének mérése azonban kihívást jelenthet, mert a mérési eszközök nem mindig állnak rendelkezésre egy általános gyermekklinikán. Megbízható és érvényes módszer a becsült magasság megszerzésére azoknál a gyermekeknél, akik nem tudnak megbízható magasságot elérni, ajánlott szegmentális méréseket alkalmazni. Egyes korcsoportokban egyenletek állnak rendelkezésre a magasság ulnáris hosszúság, térdmagasság és sípcsont hosszúság alapján történő kiszámításához. 3, 4, 5, 6 A súlyt digitális méretekben kell meghatározni, és figyelembe kell venni a ruha és a fehérnemű súlyát. A kerekesszékes vagy gyermekes mérlegek és a szülői súly levonása megbízható súlyt biztosít, ha a gyermek nem tud állni a mérlegen.

A gyermekgondozási szolgáltatók leíró növekedési görbéket használnak annak felmérésére, hogy a gyermek megfelelően növekszik-e. Bár a CP-ben szenvedő gyermekek kisebbek és könnyebbek lehetnek kevesebb izom- és csonttömeggel, mint a neurotípusos gyermekek, nincs elegendő bizonyíték a CP-specifikus görbék használatának alátámasztására (ezek leírják, hogy a gyermekek egy csoportja hogyan nőtt, nem pedig vényköteles volt, mint amennyinek növekednie kellene.) A legfontosabb az, hogy idővel figyeljük a babát, és győződjünk meg arról, hogy a saját növekedési görbéje mentén növekszik. Csecsemőknél ajánlatos a növekedést 1-3 havonta értékelni; idősebb gyermekek esetében az értékelés gyakorisága a táplálkozási állapotuktól és az egészségi állapottól függően változhat.

A testösszetétel értékelésére alkalmazott módszerek, például a testtömeg-index vagy a magasság, nem érvényesek a CP-ben szenvedő gyermekeknél, mert nem veszik figyelembe a megváltozott testösszetételt. 7, 8, 9 Ez azt jelenti, hogy speciális eszközökre lehet szükség a testzsír tényleges értékeléséhez. A víz alatti mérés és a kettős röntgenabszorpciós energia a legtöbb központban nem valósítható meg a rendszeres értékelés eszközeként, de a CP-vel rendelkező gyermekek populációjának gondozása során körültekintő lehet a kengyel korlátozásába vagy a bioelektromos impedancia monitorozásába fektetni. A zsír központosított tárolási tendenciája miatt a perifériás bőrösszetétel csökkenése nem feltétlenül jelenti az alacsony zsírtartalmú készleteket. Egyenleteket fejlesztettek ki a testzsír százalékos arányának kiszámítására több bőralgából, és érvényességüket a folyamatban lévő vizsgálatok során értékelik. 10.

Biztonság: az etetés biztonságos?

Sok CP-ben szenvedő gyermeknek van bizonyos fokú oropharyngealis dysphagiaja, amely bizonyos textúráknál kifejezettebb lehet. A CP-ben szenvedő gyermekeknél a száj- és garatbetegséggel kapcsolatos problémák közé tartozik az ajkak bezáródásának csökkenése, a rossz nyelvműködés, a nyelv tapadása, a túlzott harapási reflex, a tapintható túlérzékenység, a nyelés késleltetett megjelenése, a garat mobilitásának csökkenése és a nyálasodás.

A szülőknek/gondozóknak négy kulcsfontosságú kérdést kell feltenni annak felmérésére, hogy a gyermeknek vannak-e táplálkozási/nyelési problémái, és hogy szüksége van-e átfogóbb táplálkozási értékelésre (lásd 1. táblázat).

Asztal teljes méretben

A szolgáltatók kérhetik a fecskefelmérést, ha fennáll annak a kockázata vagy története, hogy a beszívás vagy szokatlan hangminőség (lélegzet, husky és kísérteties) veszélyes nyelésre utal. Figyelemre méltó azonban, hogy nincs közvetlen kapcsolat az adag és a lenyelési képesség között.

A "veszélyes" nyelés mellett is a legtöbb gyermek részt vehet a nem tápláló szájüregi stimulációban, és minden gyermeket szükség szerint be kell vonni a családi étkezésbe. A nem táplálkozási orális stimuláció fontos a szóbeli készségek fejlesztése és az öröm szempontjából. A kémcsőben táplálkozó gyermekeknél az ízléses foglalkozásoknak 2–5 percig, naponta többször is lehetségesnek kell lenniük. Kanállal adott néhány csepp citromlé vagy jeges víz elősegítheti a nyelés serkentését és örömet okozhat a felszívódás kockázatának növelése nélkül. Ritka, hogy a gyermek bármit is szájon át szedjen. Fontos azonban, hogy a gyermekeket ne veszélyeztesse az aspiráció.

Az étkezés során a megfelelő elhelyezés és a fizikai támogatás fontos a biztonságos táplálás érdekében. Sok CP-ben szenvedő gyermeknek saját testreszabott ülése és/vagy ortózisa van, de további test- és fejtámaszra lehet szükségük ahhoz, hogy stabilak és kényelmesek maradjanak (elkerülve a túlfeszítést vagy a hajlítást), és biztosítsák a biztonságos lenyelést.

Előfordulhat, hogy az étkezési textúrákat és a folyadék vastagságát egy speciális etetőterapeuta irányításával kell beállítani a légutak biztonságának biztosítása, az étrend hatékonyságának maximalizálása és az étkezés közbeni fáradtság csökkentése érdekében. A folyadékproblémák gyakoriak és általában időzítési problémát jelentenek a garat lenyelésének késői megjelenésével. A sűrű, sima, darabos vagy zúzott ételek problémái maradványokat tartalmaznak a garatban, amikor a garat mobilitása csökken. A bolus mérete a gyermekek biztonsága érdekében manipulálható. A kis bolusok sok gyermek számára könnyebbek, mint a nagy gyermekek számára, bár egyeseknél ez fordítva is előfordulhat. A szájüreg rendszeres és alapos gondozása szintén elengedhetetlen minden gyermek számára.

Eredményesség: az etetés hatékony a gyermek és a család számára?

Általában az egyéni etetés nem tarthat hosszabb 30 percnél, és a gondozók nem tölthetnek túl sok időt az etetéssel (kivéve más tevékenységeket). Néhány gondozó naponta sok órát tölt fogyatékos gyermekének táplálásával, és a CP-vel rendelkező gyermekek szüleinek életminősége jelentősen romolhat. 11.

Az etetés nem okozhat megterhelést a gondozó vagy a gyermek számára. Ideális esetben a diéta kellemes lesz a gyermek és a család számára. Ha ezek a feltételek teljesülnek, a gyermeknek továbbra is megfelelően kell növekednie, ezért megfelelő tápanyagokat kell kapnia a növekedés támogatásához.

Az etetés módja: hogyan kell etetni a babát?

A teljes orális táplálás nem reális cél minden CP-s gyermek számára, de a fiziológiailag lehetséges etetés bevezetését kell kitűzni, amely megfelel a gyermek és családja társadalmi helyzetének. Bár a CP-ben szenvedő gyermekek többsége képes szájon át (néhány) ételt szedni, másoknak alternatív táplálási módszerekre lesz szükségük a diszfágia, az elhúzódó táplálkozási idő és/vagy az alultápláltság miatt. A gondozókat fokozatosan be kell vezetni az alternatív táplálási módszerekbe, érzékenységgel, gondos kutatással és a táplálkozási hitrendszer támogatásával.

Alternatív táplálási módszereket kell fontolóra venni, ha a gyermeket veszélyesen fogyasztják, vagy ha az etetés hatástalan és/vagy elégtelen. A gyermek etetésének alternatív enterális úton (nasogastricus, gastrostomia antireflux terápiával vagy anélkül vagy posztpyloricus táplálással) történő meghozatalát az egész csapat, beleértve a családot is, fontolóra kell venni. A gondozók kudarcnak érezhetik a gyermek "normális" táplálásának képtelenségét, és bőséges és támogatott lehetőségekkel kell rendelkezniük az étrendi lehetőségek feltárására.

Táplálkozási követelmények: mennyire van szüksége a gyermeknek?

A CP-vel rendelkező gyermekek táplálkozási szükségleteinek becslése nem könnyű. Sok CP-ben szenvedő gyermek energiaigénye alacsonyabb, mint a neurotípusos gyermekeké, és ezek a különbségek a motoros károsodás növekvő súlyosságával nőnek. A kerekesszékkel mozgó, súlyos CP-ben szenvedő gyermekek energiaigénye a neurotípusos gyermekek szükségleteinek 60-70% -át teszi ki. 12., 13., 14. A fizikai aktivitásban való részvétel növelheti a CP-vel rendelkező gyermekek energiaigényét, és ezt figyelembe kell venni az energiaigény becslésénél.

Számos módszer létezik a CP-vel rendelkező gyermekek energiaintenzitásának kiszámítására, bár egyik sem tökéletes. Javasoljuk, hogy válasszon egy igényszámítási módszert, és használja kiindulópontként. A túl- vagy alultáplálás elkerülése érdekében folyamatosan fel kell mérni és ellenőrizni kell a súlygyarapodást és a táplálkozási állapotot. Ha egy gyermek növekedési görbéje mentén növekszik, akkor sikeresnek kell tekinteni. Ha a baba megfelelően növekszik, a növekedést 3-6 havonta ellenőrizni kell, a gyermek életkorától függően. Ha a növekedés növekszik, gyakoribb monitorozásra lehet szükség.

Nincs bizonyíték arra, hogy a CP-ben szenvedő gyermekek fehérjeigénye eltérne a jellemzően fejlődő populációk igényeitől, ezért a tipikusan fejlődő gyermekek számára ajánlásokat lehet alkalmazni. Súlyosan alultáplált CP-s gyermekeknél további fehérjékre és energiára lehet szükség a növekedés támogatásához. Ezekben az esetekben elegendőnek kell lennie a napi 2,0 g/kg fehérjebevitelnek és az energiafogyasztás további 20% -os növelésének.

A mikrotápanyagok (vitaminok, ásványi anyagok és nyomelemek) standard ajánlásait be kell tartani, különös tekintettel a D-vitaminra, tekintettel a gyógyszerhiány és az elégtelen napfény kockázatára.

Amikor azonosítják a gyermek energia-, fehérje- és mikrotápanyag-szükségletét, ideális esetben a táplálkozási szakembernek (vagy jó táplálkozási ismeretekkel rendelkező egészségügyi szakembernek) együtt kell működnie a családdal, hogy szükség esetén orális vagy enterális csöveken keresztül optimalizálja a gyermek bevitelét.

Táplálkozási támogatás: mit kapjon a gyermek?

A táplálkozási támogatás típusa függ a gyermek tápláltsági állapotától, a gyermek azon képességétől, hogy elegendő ételt és folyadékot fogyasszon-e szájon át, valamint a tüdő aspirációjának kockázatától. Az első vonalbeli kezelésnek lehetőség szerint tartalmaznia kell az orális táplálkozási támogatást az elfogyasztott ételek és folyadékok energia-, fehérje- és mikroelem-tartalmának növelése érdekében.

Ha megfelelő idő elteltével (a gyermek életkorától és táplálkozási állapotától függően 1-3 hónap) a táplálkozási állapot nem javul, megfontolandó az orális táplálék-kiegészítőkkel történő kiegészítés és/vagy az enterális tubus ellátása. Számos orális táplálékkiegészítő (korty) kapható kereskedelemben, beleértve a tej- vagy gyümölcslé alapú termékeket, rostokkal vagy anélkül. E címek táplálkozásának az az előnye, hogy jelentősen hozzájárul a mikroelemek (és potenciálisan a rostok) beviteléhez, valamint további energiát és fehérjét biztosít. Az orális táplálkozás tesztelésének megfelelő ideje a gyermek életkorától és táplálkozási állapotától függ. A kezdeti nyomon követés 1-3 hónap után általában elegendő; azonban a gyermekeket és a rossz táplálkozási állapotú gyermekeket gyakrabban kell ellenőrizni. 15

Ha a szájon át történő táplálkozási támogatás ellenére a súlygyarapodás nem elegendő, akkor fontolóra lehet venni az enterális csöveket. Az enterális tubusos táplálást olyan CP-ben szenvedő gyermekek jelzik, akik az orális táplálkozási támogatás ellenére sem képesek kielégíteni táplálkozási igényeiket szóban; súlyosabb alultápláltsággal rendelkező emberek, valamint súlyos táplálkozási és nyelési diszfunkcióval rendelkező emberek (ami tüdőszívás vagy hosszan tartó és stresszes orális táplálás kockázatát eredményezi). 15, 16 Használható egyedüli táplálékforrásként a veszélyes lenyeléssel küzdő gyermekek számára, vagy az orális bevitel kiegészítésére. Az enterális adagolóvezeték adagolható bolus formájában, szakaszosan vagy folyamatosan, enterális adagolószivattyú segítségével. Szükség lehet az éjszakai folyamatos etetés kombinációjára a bolusokkal napközben, hogy bizonyos gyermekek megfelelő táplálékot biztosítsanak. Az enterális csövek megközelítésének megválasztása az etetés várható időtartamától és a gyermek klinikai állapotától függ, és magában foglalhatja a nasogastricus, a gastrostomia és a postpyloric táplálást.

Számos kereskedelmi célú enterális táplálék áll rendelkezésre, beleértve a polimer, félelemes és elemi recepteket, amelyek különböző korcsoportokhoz vannak adaptálva. Különböznek az energiasűrűség, a rosttartalom, a makro- és a mikroelemek összetétele, az ozmolaritás és a csomagolás tekintetében. A megnövekedett energiaigényű vagy folyadék-korlátozott gyermekek számára a magas energiájú tápszer hasznos lehet. Alacsonyabb energiaigényű gyermekek esetében alacsonyabb energiafogyasztású formula alkalmazható. Az étrendi rost takarmányoknak jótékony hatása lehet a hasmenés és a székrekedés megelőzésére. A tejsavó alapú készítmények előnyösek lehetnek a gyomor késleltetett kiürülése miatt rosszul táplálkozó toleráns gyermekek számára. 18.

összefoglaló

Röviden, a CP-vel rendelkező gyermekeket gondozó szolgáltatók felelősek az értékelésért, az újraértékelésért és néha olyan beavatkozásokért, amelyek segítenek az egyes gyermekeket az optimális növekedés fenntartásában az idő múlásával. Ehhez gyakori ellenőrzésre van szükség (legalább 3-6 havonta), átfogó ismeretekre és egyénre szabott megközelítésre, amely figyelembe veszi a család minden egyes gyermekének speciális szükségleteit. A gyermeknek és a családnak biztonságos étrendet kell élveznie, az étrendet úgy kell kialakítani, hogy megfelelő makro- és mikrotápanyagokat, valamint rostot biztosítson, és a gyermek ne szenvedjen kiszáradástól. Mindezen kérdések érzékeny és átgondolt megközelítése irányíthatja a háziorvosokat e komplex igényű gyermekek táplálkozásával, táplálkozásával és növekedésével kapcsolatos döntések meghozatalában. A sikeres menedzsment alapja egy hosszú távú, együttműködő, családközpontú megközelítés, amely "nagy kép".

Ezt a kiegészítést a Nutricia Advanced Medical Nutrition professzionális gyermekorvosi szolgálata biztosítja.