a nőgyógyász szempontjából
MUDr. Ludmila Lázničková
A CENAP polgári társulás elnökeként dolgozom, amelynek székhelye Brnóban található, és jelenleg Csehországban vannak tagjai. Ennek az egyesületnek a brnói tanácsadó központjának vezetőjeként és nőgyógyászként dolgozom hetente kétszer az ambulancián.
A tanácsadó központban, valamint a nőgyógyászati ambulancián 16–17 éves fiatalokkal találkozom, akik már rendelkeznek szexuális tapasztalatokkal, vagy el akarnak kezdeni szexelni. Ebben a korban a teljes nemi életet normálisnak tartják. Szerelmesek és felnőttnek érzik magukat.
Tetteikben különféle magazinok támogatják őket, és néhányuk még a szüleiknél sem talál támogatást a szexuális absztinencia számára. Mintha teljes szexuális életbe taszítanák őket. Találkozom olyan esetekkel, amikor a szexuális tevékenység kezdetét és későbbi folytatását az a törekvés motiválja, hogy elnyerje a barátok elismerését a pártban vagy az osztálytársakkal, és találkozom az érveléssel is - "ez annyira normális, mindenki ezt csinálja (pártunk), csak én bírtam eddig, és már tizenhét éves vagyok. "A Károly Egyetem I. Orvostudományi Karának Szexológiai Intézetének egyik tanulmánya szerint az első nemi életkor 18,2 év a férfiaknál és Nőknél 18,1 év.
(Kiegészítés a CGPS "Czech Gynecology 2/2000" folyóirathoz - serdülő lányok és fiatal nők szexuális nevelésének állapota.)
Úgy gondolom, hogy ez nagyon fontos információ. Segíthet abban, hogy sok tinédzsert - különféle magazinok nyomására - korai szexuális tevékenységbe kezdjen, hogy képes legyen tartózkodni a szexuális együttlétektől egy számukra nagyon kockázatos időszakban. A kamaszkor időszaka természetesen a keresés időszaka. A serdülőkor döntő időszak az egész életében. A serdülőkort életünk végéig hordozzuk, és ez vonatkozik a szexuális serdülőkorra is. A pubertáskor által elkövetett hibák és hibák gyakran jelzik az egész nemi életet. Ezért nagyon fontos a tapasztalt emberek segítsége, akik hajlandóak és odaadóak lennének a fiatalok számára, idejüket és szívüket adnák nekik. A fiataloknak szükségünk van az időnkre, a térünkre, de konkrét tényekre és érvekre is. Megpróbálom felhívni a figyelmet néhány, véleményem szerint viszonylag fontos információra a korai nemi érintkezés lehetséges kockázatairól, különös tekintettel a szexuális partnerek megváltoztatásának kockázataira.
A korai szexuális kapcsolat legnagyobb kockázatait és a szexuális partner megváltoztatásának kockázatát a következőknek tekintik:
2 megnöveli a nemi úton terjedő betegségek kockázatát, és mindenkinél gyakoribb a méhgyulladás
következmények, akár a sterilitás
4 a méhnyakrák előtti rák kialakulásának kockázata
Soha nem lehet kizárni a gyermek fogantatását sem. A fogamzásgátlás csökkenti ezt a lehetőséget, de soha nem zárja ki.
A nemi szervek gyulladásának és a nemi úton terjedő betegségek (STD) fokozott kockázata
A nemi úton terjedő fertőzések nagyon súlyos társadalmi kérdés. A nemi úton terjedő betegségek ún klasszikus nemi úton terjedő betegségek és ún nem klasszikus nemi úton terjedő betegségek. E betegségek súlyossága abban rejlik, hogy ezek a betegségek közvetlenül vagy közvetve nemcsak a nemi szerveket érintik.
A nemi úton terjedő betegségek spektruma a közelmúltban 5 klasszikus fertőzésről mintegy 20 különböző fertőzésre bővült, köztük hepatitis, herpeszvírus fertőzés, chlamydia, papillomavírusok, paraziták, Trichomonad, élesztő. A szexuálisan betegek korstruktúrája a serdülők kategóriájára csökkent, még a gyermekek népességére is. Ezek a fertőzések a világ egyik legfontosabb egészségügyi és társadalmi - gazdasági problémájává válnak. (Pospíšil L., Pilka L., Malý Z. Nemi úton terjedő betegségek
és kapcsolatuk a gyulladással a nőgyógyászatban. Nőgyógyász 6/1999, p. 292-297.)
A nemi úton terjedő betegségek lehetnek:
5 bakteriális (szifilisz, gonorrhoea, lágy fekély, lymphogranuloma venereum, granuloma inguinale, chlamydiosis, mycoplasmalis fertőzések, gardnerella)
6 vírusos (papillomavírusok, herpeszvírus, HIV, citomegalovírus, hepatitis vírusok)
7 parazita (pediculosis, rüh)
8 protozoon (Trichomonas vaginalis, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica)
9 élesztő (Candida)
A chlamydialis fertőzések napjainkban az egyik leggyakoribb nemi úton terjedő betegség. Ezek a fertőzések ma gyakoribbak, mint más nemi úton terjedő fertőzések, köztük a gonorrhoea által okozott betegségek. Ezt a fertőzést akkor kell figyelembe venni, ha a nők váladékozásról, alsó hasi fájdalomról, menstruációs rendellenességekről, hátfájásról vagy a pár meddőségéről panaszkodnak. Ezenkívül a klamidiális fertőzések gyakran klinikailag nem ismerhetők fel, és csak később okoznak súlyos problémákat (petefészekgyulladás, meddőség). A chlamydia intracelluláris parazita, amely csak a gazdasejtekben képes szaporodni. A fertőzés emberről emberre terjed. A chlamydialis fertőzések költségei világszerte hatalmasak. Feltételezhető, hogy a jövőben az AIDS mellett a chlamydialis fertőzés következményei lesznek a legfontosabbak.
Egy másik jelenleg az egyik leggyakoribb nemi úton terjedő betegség (STD) a vírusos HPV-fertőzés. Inkább a méhnyakrák kérdésében említem.
A toxikoománia, a gátlástalanság, az AIDS egyrészt és a nagyon ellenálló Mycobacterium tuberculosis törzsek növekedése a genitourináris tuberkulózis jelentett eseteinek számának növekedéséhez vezet. A kandidózis jelenleg a nemi szervek egyik leggyakoribb gyulladása. Tünetmentes candidiasis - tünetek nélkül - a klinikailag egészséges nők legfeljebb 50% -ában fordulhat elő. Az emberi test természetes gátja az élesztővel szemben az összetett kapcsolatrendszer. A hormonok kulcsszerepet játszanak a fertőzés kialakulásában. Az ösztrogén hormonok emelkedett szintje, például terhesség alatt vagy a hormonális tablettákat használóknál, növeli a hüvelyi candidiasis előfordulását más kockázati tényezőktől. Van néhány pajzsmirigy-betegség, cukorbetegség, de étkezési rendellenességek is - felesleges cukor, vas-, cink- és vitaminhiány, stressz, nem megfelelő higiénia. A hüvelyi candidiasisban szenvedő nők szexuális partnereinek 15-20% -ában észleltek élesztőt a pénisz nyálkahártyáján. A prosztata magömlés is élesztőforrás lehet.
A nemi úton terjedő betegségek és a méhen kívüli terhességek közötti kapcsolatot már régóta feltételezik. Komoly bizonyítékot szolgáltatott Coste 1994-es vizsgálata. A méhen kívüli terhességek összesen 43% -át fertőző tényezők okozzák, amelyek 25% -át chlamydialis fertőzés okozza, és néhány más nemi úton terjedő betegség korábbi kórelőzményét a méhen kívüli terhességek 20% -ában találták meg. . A sterilitás és a méhen kívüli terhesség jelenlegi járványa tehát nagyrészt a nemi úton terjedő betegségek következménye.
(Pilka l., Malý Z. Chlamydialis fertőzések és nőgyógyászati gyulladások. Nőgyógyász 6/1999, 262-263. O.)
Méhnyakrák
Az incidencia és a mortalitás (a rák előfordulása és a halálozás) statisztikai mutatói riasztóak, és Csehországot az egyik legrosszabb helyre sorolják a civilizált Európa statisztikájában. Az előfordulás Csehországban 22, és a finnországi előfordulás ötszöröse (4,8), háromszorosa Hollandiához képest (7,1).
(Piňos I. A HPV kimutatásának fontossága a méhnyakrák megelőzésének és nyomon követésének kezelésében. Cseh nőgyógyászat - kiegészítés, április 99, 4. o.)
Az 1986-1990 és az azt követő 1991-1995 időszakot összehasonlítva a méhnyakrák előfordulása 21,58-ról 22,40-re nőtt. (Bouda J., Bouda J. jun. Nőgyógyászati rosszindulatú daganatok Csehországban az 1986-1995 években. Cseh nőgyógyászat 1/2000 p.58 -63.) Ugyanakkor a méhnyakrák nagyon hatékonyan megelőzhető.
A méhnyakrák három legfontosabb kockázati tényezője:
2 a nemi élet korai kezdete
3 dohányzás,
4 több szexuális partner rotációja.
Kimutatták, hogy a szexuális partnerek váltakozása a HPV fertőzés anogenitális formájához vezet. A nemi úton terjedő HPV minden méhnyakrákban megtalálható ágens (a betegség folyamatának oka).
(Piňos I. A HPV kimutatásának fontossága a méhnyakrák megelőzésének és nyomon követésének kezelésében. Cseh nőgyógyászat - Supplementum, április 99, 4. o.)
A HPV a papovavirus csoportból származó kicsi DNS-vírus, amelynek átmérője 55 nm. A HPV-k a többrétegű laphám affinitásával rendelkeznek, amely a méhnyakot is lefedi. Ez a hám támadja meg a HPV bizonyos típusait, és súlyos változásokat okozhat benne, akár rákot is. (Ma már több mint 70 HPV-típus ismert.) Nem minden típus egyformán onkogén aktív, megkülönböztetünk alacsony kockázatú és magas kockázatú típusokat, valamint olyan típusokat, amelyek korai onkogén kockázattal járnak.
Egy négyéves vizsgálatban, amelyben 245 nő fogamzásgátlót használó csoportot hasonlított össze 143 fogamzásgátló nélküli nő csoportjával, a HPV-fertőzés jelenlétét a női fogamzásgátló nők 24,1% -ánál és csak a fogamzásgátlás nélküli nők 15,4% -ánál találták meg, ami statisztikailag szignifikáns különbség. A fogamzásgátló felhasználók felosztása szempontjából a hormonális fogamzásgátló nők és a bevett méhen belüli eszközökkel rendelkező nőkre (127 alkalmazott hormonális fogamzásgátlót, 118 beillesztette az IUD-t) a különbség statisztikailag nem szignifikáns (az IUD-ok esetében az előfordulás 4% -kal alacsonyabb volt, x másodpercenként = 1,9). Másrészt az IUD-ban szenvedő nőknél nagyobb a kockázata a méhnyakrák kockázatának. A hormonális fogamzásgátlás egyéves alkalmazása után 3,6% -os növekedést találtak a HPV-fertőzés előfordulásában, de ez a növekedés statisztikailag jelentéktelen. A barlangi fogamzásgátlást - óvszert használó nőknél a HPV az esetek 16,7% -a, ami statisztikailag jelentéktelen különbség a teljesen fogamzásgátlás nélküli nőkhöz képest.
(Redechsa M., Korbel M., Borovský M. és mtsai. A méhnyak papillomavírusos fertőzései fogamzásgátló nőknél. Cseh nőgyógyászat 2/1999, 90-94. O.).
A korai terhesség kockázata
A fogantatás folyamata új és egyedi embert hoz létre. A fogantatás a spermium behatolását jelenti egy petesejtbe. Ennek következménye a megtermékenyítés, a petesejt karcolása, embrió képződése, amely tovább fejlődik magzattá. Születése az emberi fejlődés fontos szakaszának végét jelenti.
Így a fogantatás csak akkor fordulhat elő, ha feltételek jönnek létre - a petesejt felszabadul, és a spermiumok jelen vannak, így egyikük behatolhat a petesejtbe. Az időszakot, amikor a feltételek ily módon létrejönnek, termékeny periódusnak nevezzük. A termékeny periódus több napig tart, mivel a spermiumok, ha a környezet számukra kedvező, több napig fennmaradhatnak a méhnyakban, majd elérhetik az éppen felszabadult petesejtet.
Alapvetően két alapelv van a baba születésének elkerülésére. Az egyik az, hogy felhasználjuk azokat az ismereteket, amelyek meghatározzák a termékeny és terméketlen napokat a női ciklusban, hogy tiszteletben tartsuk őket, és ne folytassunk szexuális kapcsolatot a termékeny időszakban. Ezt a módszert természetes családtervezésnek hívják. Aztán ott van a második módszer - mesterséges fogamzásgátlás, fogamzásgátlás. Lényegében célja a spermium és a petesejt egyesülésének megakadályozása, ezért az érintkezés bármikor bekövetkezhet, még a termékeny időszakban is. A fogamzásgátlás módszerei között szerepel tehát óvszer, rekeszizom, spermicid, férfi és női sterilizálás. A fogantatás után ható gyógyszerek vagy szerek egyéb beavatkozásait, amikor a hatásuk mechanizmusa egy már megfogant egyén további fejlődésének megakadályozása, abortusznak kell jelölni - abortív.
A fogamzás és a gyermek születésének szabályozásának egy adott módszerére vonatkozó döntés sok tényezőtől függ. A pénzügyi kérdésnek megvan a maga hatása, az egészségkárosodás kockázata, amelyet a fogamzásgátló felhasználó hajlandó vállalni, a szerelem spontaneitásának megzavarása, de talán a legfontosabb szempont a módszer megbízhatósága. A módszer megbízhatósága különböző szempontokból, különböző indexekkel fejezhető ki. A módszer megbízhatóságának leggyakoribb kifejezése a Pearl index. Ez az index kifejezi az eredetileg nem tervezett terhességek számát ugyanazon módszer alkalmazásának egy év alatt, 100 felhasználóra számítva. Ha megnézzük az egyes módszerek megbízhatósági mutatóit, soha nem fogunk nullát találni. Ez azt jelenti, hogy egyetlen módszer sem teljesen 100% -ban hatékony. A serdülőket figyelmeztetni kell arra, hogy a fogamzásgátlás csökkenti a fogamzás lehetőségét, de soha nem zárja ki. Nemi kapcsolat a termékeny periódusban, ún védett, gyermek fogantatásához vezethet.
A serdülőknél a nem tervezett szülés helyzetének kezelése mindig problémás. A túl fiatal szülők terhessége minden szempontból kockázatos - az anya fizikai éretlensége, mindkettő mentális és társadalmi éretlensége miatt. A Medicus for Femina szerint a lányok kétharmada nem bízik az óvszerben, mint fogamzásgátló módszerben. A megkérdezett lányok 16% -a fontolóra veszi, hogy óvszert használ saját intim kapcsolatának megzavarására. A gát módszerek preferenciái az életkor előrehaladtával csökkennek. Másrészt a hormonális fogamzásgátlók felhasználói aránya az életkor előrehaladtával növekszik. A falvakból származó lányok népszerűbbek ezzel a módszerrel, mint a városból.
(Kiegészítés a "Czech Gynecology 2/2000" folyóirathoz - serdülő lányok és fiatal nők szexuális nevelésének állapota.)
Ma számos tanulmány szerint a hormonális fogamzásgátlás a leggyakoribb fogamzásgátló módszer. Egész sematikusan feloszthatjuk a következő alapcsoportokra: a leggyakoribb csoport a klasszikus hormonális fogamzásgátlás - kombinálva. Ritkábban - bizonyos javallatok esetén egykomponensű fogamzásgátlást írnak elő - az ún a hormonális fogamzásgátlás minipillje vagy depó formája. Különleges típus a posztkoitális fogamzásgátlás módszere
"PO tabletta", amelyet ha abbahagyja hatását, az abortuszhatás ismeretében szedik.
Szerintem jól ismerni kell a hormonális fogamzásgátlás hatásmechanizmusát. Különböző változatai különböző mértékben elnyomják az ovulációt, de nem mindig akadályozzák meg igazán. Mindannyian különböző mértékben megvastagítják a nyaki nyákot, ami megnehezíti a spermiumok mozgását. Változást okoznak a méh nyálkahártyájában, amely nem képes befogadni és megtartani a megtermékenyített petesejtet (a fészkelés megakadályozása). Megváltoztatják a petevezetékek mobilitását is, ami meghosszabbíthatja a petesejt szállítási idejét, és ezzel csökkentheti megtermékenyítésének és fészkelésének lehetőségét. Ezen mechanizmusok egyike sem abszolút, ezért nem pontos a mini tablettát vagy a kombinált tablettát orális (tabletta) fogamzásgátlónak nevezni, mivel a hatás szélesebb körű, mint pusztán a fogamzás megakadályozása. Ezért dr. Wilks és sok más szakértő csak a "tabletta" nevet használja, a fogamzásgátlást nem (a fogantatás ellen).
Közismert tény, hogy egy nő is teherbe eshet a tabletta szedése alatt. A meghibásodásnak két foka van: elméleti és felhasználói hatékonyság. Az elméleti hatékonyság a módszer maximális hatékonysága, ha hibátlanul, tökéletesen, pontosan az utasításoknak megfelelően alkalmazzuk. Ezzel szemben a felhasználói hatékonyság, vagyis a való élet hatékonysága az "emberi tényező" számos aspektusát magában foglalja. A konkrét értékek a következőkre vonatkoznak:
- kombinált tabletta: elméleti 99,68%,/felhasználó 90-96%,
- mini tabletta esetében: elméleti hatékonyság 98,5-99%/felhasználó 90-95% .
A nők fennmaradó százaléka tehát teherbe esik.
A megbízhatóság kifejezésének fontosabb módszere a Pearl Index PI.
A kombinált tabletta elméleti PI értéke 0,2 - 0,34, a felhasználói érték pedig 0,5 - 3.
A minipill esetében az elméleti PI érték 0,3, a felhasználói érték pedig 1-4.
A kutatások jelentős különbségeket mutatnak az elméleti és a gyakorlati felhasználói hatékonyság között, amelyet a beteg alkalmazkodóképessége ad - ide tartozik pl. egy tabletta elfelejtése, hányás, túlzás, gyógyszerkölcsönhatások. Tošner doktor munkája szerint a nők nagy csoportja nem képes rendszeresen tablettákat szedni. A felhasználók 50-60% -a a használat első évében használja őket. (Nem csak a tabletta elfelejtéséről van szó, a nők nem szednek 7 napos szünetet a bevételük érdekében, a ciklus közepén abbahagyják a szedését stb.) A legnagyobb hibákat a tinédzserek követik el. Felmérések kimutatták, hogy egy ciklus során átlagosan három tablettát felejtenek el. (Tošner J. A nők elégedettségét befolyásoló tényezők a szájon át történő hormonális fogamzásgátlással. Nőgyógyász 4/1998 - Journal Supplement, 19-20. O.) a terhesség oka.
Másrészt félrevezető az a gondolat, hogy a tabletták rendszeres használata megbízhatóan megakadályozza a terhességet. Kidd az Egyesült Királyságból elemezte a terhesség okait egy 117 nőből álló csoportban, akik hormonális fogamzásgátlást alkalmaztak "35% -uk kihagyott egy vagy több tablettát, 17,9% -uknak gyomorrontása vagy hányása volt, 17,9% -uk egyidejű antibiotikumot szedett, de 23% -uk nem talált súlyos a fogamzásgátlás kudarcának oka (Tošner J. Fogamzásgátlás a nőgyógyászok XV. Világkongresszusán FIGO, Koppenhága, 1997. nőgyógyász 1998/1/1998, 29. o.)
Hasonlóképpen, Duncan és munkatársai kutatásai szerint a hormonális fogamzásgátlók szedése során teherbe esett 139 nő közül 59 nő helytelenül vette be a tablettákat, 26 hányt vagy túladagolt.
(Tošner J. A nők elégedettségét befolyásoló tényezők az orális hormonális fogamzásgátlással. Nőgyógyász 4/1998 - folyóirat-kiegészítés, 19-20. O.)
A szexualitás olyan gazdagság, amely lehetővé teszi az ember számára, hogy kapcsolatba lépjen a másikkal, szűkebb értelemben csak akkor éri el mélységét, amikor az erotikus egységet érzelmi és szellemi egység készíti elő, amikor érzelmi és szellemi egysége megelőzi.
Ne féljünk tehát elmondani a fiataloknak az emberi szexualitás ajándékának szépségéről, hanem a szexuális partnerek szükségtelen rotációjának buktatóiról is, a személyiség kiforratlansága miatt a 16., néha akár 18 évben is. . Nőgyógyászként nemcsak a gondosan elvégzett megelőző vizsgálatok során érzékelem a méhnyakrák terjedésének megakadályozásának fontosságát, a kismedencei gyulladás helyes diagnosztizálásának és kezelésének fontosságát, hanem általánosságban is, ami a hízékonyság csökkenéséhez vezet.