A trombózist az erek vérrög által történő szűkülete vagy elzáródása okozza. Leggyakrabban a kismedencei vénákat és az alsó végtagok vénáit érinti.
2004. február 23., 17:08, Primar.sme.sk
Mi a trombózis és hol alakul ki
Trombózis alatt vérrög (trombus) kialakulását értjük az erekben, és az ebből eredő szűkülést ill. az edény eltömődése.
A trombózis leggyakrabban a vénákban található (phlebothrombosis). Főleg a test alsó részének vénái (kismedencei vénák és az alsó végtagok vénái) érintettek. A szívüregekben azonban trombák is kialakulhatnak. Az artériás vaszkuláris trombózis meglehetősen ritka.
A trombus beillesztése tüdőembóliát fenyeget, amely a legrosszabb esetben végzetesen végződik. A kockázati tényezők közé tartozik, de nem kizárólag, a hosszú ülés (különösen utazáskor), a visszér és a műtét vagy a szülés utáni fokozott véralvadási hajlam.
Jellemző jelei a borjú vagy a láb fájdalma és duzzanata, a trombózis helyétől függően. A diagnózist ultrahanggal vagy phlebográfiával végezzük.
A kezelés hemodilúcióból (heparin) és kompressziós kötés alkalmazásából áll. Megelőző intézkedéseket kell tenni a további trombózis és az ebből következő károsodás (ulcus cruris, alkar fekély) megelőzése érdekében.
A trombózis okai
A trombózist okozó döntő mechanizmusokat már 1856-ban leírta Rudolf Virchow, és utána Virchow triádjának is nevezték őket. Ezek közé tartozik az érfal károsodása, a véráramlás lelassulása és a vérösszetétel változása miatt megnövekedett véralvadási hajlam.
Míg vénás trombózisban (phlebothrombosis) a véráramlás lelassulása és a fokozott véralvadási hajlam áll az élen, az érfal károsodása, főleg az arteriosclerosis következtében, thrombocyta-lerakódással, döntő jelentőségű a ritkább artériás trombózis kialakulásában.
Sok beteg esetében nem lehet aktuális okot találni. Ritka esetekben a visszatérő phlebothrombosis korábban ismeretlen rákon alapul.
Nincsenek megbízható adatok a trombózis gyakoriságáról. Becslések szerint minden évben kb. 100 nőből 2. A férfiak kevésbé érintettek. Ezután annak a kockázata, hogy egy személy másodszor is megbetegedik trombózisban, sokszorosára nő.
A trombózis kockázati tényezői
Vénás trombózis
hosszabb mozdulatlanság
a testmozgás hiánya, például hosszú távokon vagy autóban ülve
fokozott véralvadási hajlam, pl. nagyobb műtétek, szülés után
Fertőző betegségek, sérülések
fokozott vér viszkozitású hemofília, pl. policitémia
Artériás trombózis
vaszkuláris változások az arteriosclerosisban és annak kockázati tényezői, például dohányzás, magas vérnyomás (magas vérnyomás), cukorbetegség (diabetes mellitus) vagy túlsúly (zsírosodás)
gyógyszerek szedése, pl. ösztrogént tartalmazó hormonális készítmények (fogamzásgátló tabletták)
A trombózis tünetei és diagnózisa
A nehézségek a betegség korai szakaszában gyakran nem jellemzőek. Az alsó végtagok vénás trombózisának egyértelmű tünetei a spontán fájdalom vagy a testmozgás során fellépő fájdalom, amely megemelkedett helyzetben javul, a láb belső részén fellépő nyomásfájdalom (Payr tünete) és a vénában fellépő trombózis során, borjúfájdalom a láb hajlításakor. (Homans-jel), nyomás alatt lévő borjak fájdalma (Meyer tünete), fokozódó duzzanat a láb kerületének növekedésével, valamint a felszíni vénák fokozott kinövése ("figyelmeztető vénák"). A karok trombózisa gyakran nagyon fájdalmas, a kar duzzadt és a felület megvastagodott vénás mintázatot mutat.
Ha a beteg nehézségei miatt phlebothrombosis gyanúja merül fel, akkor a diagnózis megerősítéséhez képalkotási módszerek azonnali alkalmazása szükséges, mivel a terápia sikere a trombózis "életkorától" függ.
A trombózis kimutatására, valamint annak meghatározására a legmegfelelőbb módszer még mindig kontrasztanyaggal végzett röntgenvizsgálat (phlebográfia). Speciális ultrahangvizsgálatok (Doppler-szonográfia) szintén alkalmasak tapasztalt orvos számára. A közelmúltban olyan anyagok állnak rendelkezésre, amelyek lehetővé teszik a véráramlás jobb képalkotását ultrahang közben. Jelenleg vizsgálják felhasználásukat a trombózis diagnosztizálásában.
A trombózis kezelése
A trombus eredeti formájában csak néhány napig marad. A szerkezet megváltoztatása után a végső szakaszában "hevesen" megváltozik, és az ér ismét részben átjárható (rekanalizáció).
A terápia célja elsősorban a véráramlás helyreállítása. Ez a terápia a thrombus "korától" függ, és csak a thrombus megjelenése utáni első 10 napban sikeres. Egyrészt a véráramlás helyreállítása történhet a trombus gyógyszeres oldásával. Másrészt rendelkezésre állnak sebészeti módszerek. Vagy az elzáródás eltávolítása az alvadék eltávolításával (thrombectomia), vagy az ér elzáródott szakaszának áthidalása érprotézissel (bypass).
Másodszor, a trombózis terápiája a trombus további növekedésének, valamint a későbbi következmények, ill. szövődmények. A kezelést intravénás heparinnal kezdjük, majd később, kb. egy hét alatt orális gyógyszerre (Marcumar) cserélhető.
A trombózis kiújulásának megelőzése érdekében ezt a kezelést legalább 6 hónapig folytatni kell. Ezenkívül kompressziós harisnyát kell viselni. A betegség lefolyásának mérésére felajánlják az érintett végtag kerületének rendszeres mérését.
A trombózis szövődményei
A trombózis legféltettebb szövődménye az embólia kialakulása a trombusz felszabadításával és öblítésével. Ez a vér (tüdőembólia) vagy az agy (stroke) révén juthat a tüdőbe, és akár halálhoz is vezethet. Ugyanolyan súlyos életveszélyes szövődmény a lüktetés baktériumok általi telepesítése és e gyulladás terjedése a véráramban (szepszis).
Nagyon hosszan tartó szövődmény a visszér kialakulása, amikor a trombusos edény zárva marad, és a felszíni vénákon keresztül "megkerülő" utak alakulnak ki. A véráramlás tartós elzáródása, különösen a lábakból, végül fekélyek (ulcus cruris) kialakulásához vezethet, amelyek kezelése nagyon gyenge (úgynevezett "nyitott láb").
A trombózis megelőzése
véralvadásgátlók (heparin) szedése
orális antikoagulánsok (Marcumar)
szigorító harisnya használata műtét előtt vagy szülés után
a kockázati tényezők, például a dohányzás, a túlsúly vagy a fogamzásgátló tabletták szedése, általános kerülése
artériás tromboembóliában acetilszalicilsav (acilpirin)
elegendő folyadékbevitel
az alsó végtagok vénás trombózisának legyőzése után ajánlott, pl. speciális "vénapárnák" használatával aludjon magas lábával (lábain), 15 - 20 cm-rel magasabban, mint a szív
Trombózisos betegek prognózisa
A trombózist legyőző betegeket kiújthatja a trombózis. Kockázati tényezők jelenlétében ezekben az esetekben figyelni kell a trombózis elleni következetes profilaxisra. Sok esetben poszt-trombolikus szindróma alakul ki. Ez alatt a vénák állandó gyengeségét értjük, amelynek megfelelő következményei vannak: víz tárolása a szövetekben (ödéma), visszérképződés (visszér), bőrgyulladás (dermatitis) és fekélyképződés (fekélyképződés).