unilabs

Az uremia egy olyan klinikai szindróma, amelyet a vérben az uraemiás toxinok emelkedett szintje jellemez, folyadék-, elektrolit-, hormon-egyensúlyhiány és anyagcserezavarok társulnak vesekárosodás esetén. Az uremia kifejezés szó szerint a vér vizeletét jelenti, amelyet Piorry használt először a veseelégtelenséggel összefüggő klinikai állapot leírására. Az uremia gyakrabban fordul elő a krónikus vesebetegség későbbi szakaszaiban, de akut vesekárosodás esetén is előfordulhat, ha a vesefunkció elvesztése gyors. Az urémiás toxinok közvetlen és közvetett toxikus hatást gyakorolnak a különféle szövetekre.

Bevezetés

Az uremia egy klinikai szindróma, amely légzőszervi, gyomor-bélrendszeri, szív-, neurológiai, bőr- és biokémiai tünetekből áll. A veseműködés meghibásodása okozza, de nem mindig kell, hogy kísérje, vagy teljesen kifejeződjön. Ezt a betegséget figyelembe kell venni olyan betegek esetében is, akiknek kórtörténetében vesebetegség nincs, különböző légzési rendellenességekkel, mivel a légzési problémák az urémia egyik tünetei, és nem járhatnak más szervrendszerek megnyilvánulásával.

A vesebetegek száma az évek során növekszik. 2018. december 31-én 184 925 beteget figyeltek meg a szlovák nefrológiai ambulanciákon, ebből 37 030 18 év alatti, 147 895 19 évnél idősebb volt. A vesebetegség ötödik stádiumában a rendszeres dialízis-kezelés nélkül 1652 beteget regisztráltak. Az r. 2010-ben 940 beteg volt. 2018. december 31-én 4628 betegünk volt rendszeres dialízis-kezelésben, több mint 90 napos dialízis-kezelésben, és 458 beteg volt 90 napos dialízis-kezelés alatt. Az r. 2010-ben 4001 beteg kapott rendszeres dialízis-kezelést. 2018-ban 638 beteget vontak be dialízis kezelésbe, közülük 153-at utcai személyek voltak (egyetlen nefrológiai ambulancián sem figyelték őket, hogy bekerüljenek-e). 1840 beteget dializáltak akutan, közülük 693 halálos kimenetelű volt.

Klinikai kép

Az urémiás szindróma a klinikai tünetek komplexusa, amely a multiorganikus és multisystemusok részvételéből adódik, ezért változatos. Az urémiás szindróma klinikai megnyilvánulásai a következők:

Emésztőrendszeri tünetek - étvágytalanság, hányinger, hányás és hasmenés, Treitz-colitis, pseudoperitonitis, gyomor-bélvérzés (stressz fekély, eróziós gastritis, enterorrhoea), valamint vérzéses diatézis, tápanyag felszívódási rendellenesség, urémiás magzat, gasztroparézis megnyilvánulása.
Légzési tünetek - acidotikus Kussmaul légzés/hiperventiláció, konverziós légszomj, mellhártyagyulladás, folyadékgyülem.
Kardiovaszkuláris tünetek - urémiás pericarditis, szívritmuszavarok ásványi anyag egyensúlyhiányban, magas vérnyomás, bal kamrai elégtelenség magas vérnyomás vagy átalakulás miatt, LV hipertrófia.
Neurológiai tünetek - agykárosodás - ún urémiás enkefalopátia - pseudoneurastenicus szindróma, letargia, aluszékonyság, eszméletvesztés vagy izgatottság, zavartság, perifériás idegkárosodás - ásványi egyensúlyhiány, paresztézia és nyugtalan láb szindróma, különböző fokú neuropathia.
Bőrtünetek - A koagulációs rendellenességek megnyilvánulása a petechiáktól a fúziókig, sápadtság vérszegénységben, fehér kávé színe, excoriation a pruritusban a toxinok bőrben történő lerakódása és hyperphosphataemia miatt.

A vesék endokrin, hematológiai és hormonális funkcióinak rendellenességei - például csontbetegség, vese vérszegénység, immunhiány, koagulopathia, szöveti meszesedés, szexuális diszfunkció, duzzanat és egyéb rendellenességek -.

Diagnosztika

Anamnézisen, klinikai képen, laboratóriumi diagnosztikán, képalkotó vizsgálatokon vagy vese biopszián alapul.

Alapvető diagnosztikai algoritmus:

  1. lépés - anamnézis, fizikális vizsgálat, a hidratáció állapotának értékelése, vérnyomásmérés, vizeletkatéter bevezetése + vizeletüledék vizsgálata, a vér biokémiai és hematológiai vizsgálata, diurézis kimutatása,
  2. lépés - az elzáródás kizárása és a hasüregben található lelet értékelése (USG), tüdő röntgenfelvétele, további biokémiai/immunológiai/mikrobiológiai vizsgálatok, vese biopszia.

Történelem

Drog - allergia, használt gyógyszerek - különös figyelmet fordítson fájdalomcsillapítókra, vizelethajtókra, ACEI-kre, szartánokra, onco gyógyszerekre, antibiotikumokra, új gyógyszerekre.
Család - krónikus vesebetegség vagy veseelégtelenség miatti halál előfordulása a családban, dialízis egyén a családban.
Személyes történelem - már meglévő vesebetegség - monitorozás vagy vizsgálat a múltban nephrológiai vagy urológiai ambulancián, gyermekkori nyomon követés, vizeletmegelőzés a háziorvos által végzett megelőző vizsgálatok során, nők - terhesség, vesekárosodáshoz vezető betegségek - fertőző, reumatológiai, onkológiai, metabolikus, magas vérnyomás, cukorbetegség, a szív- és érrendszer betegségei, a máj, a bántalmazás, különösen az alkohol és a fájdalomcsillapítók.
Jelenlegi betegség - múlt hónap - láz, kiütés, bőr-, torokfertőzések, fogászati ​​kezelés, bőrelváltozások, ízületi fájdalom, légzési problémák és vérzéscsillapítás, a szemhéjak, a lábak duzzanata, az ágyéki fájdalom, a vizelés változása, folyadékbevitel, hasmenés hányás, táplálékfelvétel, röntgen kontrasztvizsgálat átadása, esés vagy egyéb sérülés, kockázatos környezetben végzett munka (fertőző), mérgezés lehetősége és egyéb.
Járványtörténet - külföldön maradni (például a malária lehetősége.).

Objektív vizsgálat

Az objektív vizsgálat magában foglalja a tudatállapot, a hidratáció állapotának, a szájüregből származó urémiás foetor értékelését.

Ezenkívül megfigyeljük:

Az objektív vizsgálat magában foglalja mindkét felső végtag testtömegének, magasságának és vérnyomásának vizsgálatát, a testhőmérséklet mérését és az EKG-vizsgálatot, vizeletkatéter behelyezését a vizelet vizuális értékelésével.

Laboratóriumi diagnosztika

A szokásos vizsgálat magában foglalja az egyszeri vizelet vizsgálatát, legalább egy órás diurézis meghatározását, majd 6 és 24 órás diurézist, vérvételt biokémiai és hematológiai vizsgálat céljából.

Vizeletvizsgálat

  • A vizelet félkvantitatív vizsgálata csík módszerrel indikatív vizsgálat, a tesztcsíkok fő előnye könnyű és gyors használhatóságuk, de további vizsgálatokkal objektiválást igényel. A vizelet pH-ja 4,8 és 8,0 között mozog.
  • Natív vizelet üledék, vizelet üledék Stansfield és Webb szerint - eldobható friss vizelet vizsgálata, amelynek során információkat kapunk a leukociták, eritrociták, hengerek, élesztők, kristályok és a vizelet egyéb összetevőinek számáról.
  • Erythrocyturia és eritrocita tipizálás. A glomeruláris eritrocituria kritériuma a diszmorf eritrociták több mint 80% -a, vagy az akantociták 5-12% -ának előfordulása. Az echinocyták megtalálása a TIN-re jellemző. Ha a vizelettel pozitív a vizelet a papírral végzett vizeletvizsgálat során, és az üledékben nem nő az eritrociták száma, ez közvetett indikátora a lehetséges pigmenturia vagy hemoglobinuria kialakulásának.
  • Leukocyturia - A vizeletben a fiziológiai értékeket meghaladó leukociták előfordulása a külső nemi szervek vizeletének szennyeződésének tudható be, különösen nőknél, ez a fertőzés megnyilvánulása lehet, steril leukocyturiával találkozhatunk tuberkulózisban és fájdalomcsillapító nephropathiában. Ha a proteinuria és a hengerek együttesen létezhetnek a vizeletben található leukocitákkal, glomeruláris károsodás léphet fel. A vizeletben a polimorfonukleáris leukociták fordulnak elő leggyakrabban, az eozinofilek megtalálása (az akut allergiás TIN diagnózisa) a legnagyobb diagnosztikai jelentőséggel bír.
  • Hengerek és lipidek - hyalinos és finom szemcsés hengerek egészséges egyéneknél is előfordulhatnak, más típusú hengerek megtalálását kórosnak tekintik. Az eritrocita hengerek glomeruláris elváltozást jeleznek, a leukocita hengerek mind a tubulointerstitialis nephritisben, mind a glomerulonephritisben előfordulnak, az epithelialis tubulus hengerek heveny tubuláris nekrózisban alakulnak ki, a durván szemcsés hengerek és viaszhengerek megállapítása nem specifikus, de nem specifikus, hemoglobinuria vagy bilirubin kiválasztódás. A lipidek vizeletben való megtalálása kóros, nephrotikus szindrómával jár, de policisztás vesében szenvedő betegeknél is előfordul. A vizeletben található lipidek polarizált fényben, ún Máltai keresztek.
  • Kristályok - jelezhetnek bizonyos betegségeket a vizelet üledékében, például a cystinuriában gyakori a cisztin kristályok megtalálása, akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a kalcium-oxalát-kristályok az etilén-glikol-mérgezés lehetőségét, a húgysav-kristályok onkológiai betegeknél. akut veseelégtelenség szindróma.
  • Hámsejtek - kis mennyiségben vizeletben fordulnak elő egészséges egyénekben is, csak a vese tubulus sejtek diagnosztikusan értékesek és jelzik a tubulus károsodását, hengerekben képződnek, akut tubuláris nekrózis, akut pyelonephritis vagy nephroticus szindróma kíséretében.
  • Vizeletkultúra-vizsgálat - a 104/ml-nél kisebb baktériumok leletét jelentéktelen bakteriuriának, 104 és 105/ml között határos bakteriuriának, a 105/ml feletti leletet pedig jelentős bakteriuriának tekintik. A suprapubicus hólyag szúrásakor kapott vizeletnek és a tekercselt vizeletnek sterilnek kell lennie.
  • Az eldobható vizelet biokémiai vizsgálata - megvizsgáljuk a szokásos vizelet ozmolalitást, fajsúlyt, Na-U, creat-U-t, ha nem lehetséges vizelet és fehérjék-U, albumin-U összegyűjtése.
  • Az összegyűjtött vizelet vizsgálata - kreatinin clearance, proteinuria teszt, BJ fehérje.

A vér biokémiai és hematológiai vizsgálata

Az alapvizsgálatok magukban foglalják a vérképet és a differenciálist, az alap koagulogramot, az ASTRUP-ot, a glükózt, a karbamidot, a kreatinint, a húgysavat, az összes fehérjét és az albumint, az ásványi anyagokat, beleértve a kalciumot és a foszfort, a CRP-t, a CK-t, a szérum ozmolalitását. Haladó vizsgálatok a differenciáldiagnosztikában - immunológiai (autoantitestek, C3, C4, CIK, Ig kvantitatív), ASLO, májfunkciós tesztek, vas, vasmegkötő képesség, ferritin, transzferrin, transzferrin telítettség, B12-vitamin, folát, mellékpajzsmirigy-hormon, D-vitamin, máj transzaminázok, bilirubin, fehérje elektroforézis, vírusos hepatitis, BWR, HIV, szerológia, myoglobin anamnézisben sérüléssel vagy eséssel.

Képdiagnosztika

A veseelégtelenség differenciáldiagnózisának alapvizsgálata a vese ultrahangja. Segít kizárni az obstrukciót, amely a poszt-vese akut veseelégtelenség oka lehet. A kis vesék inkább krónikus betegségre utalnak ultrahangon. Lehetséges értékelni az érrendszeri állapotokat, a fokális és a gyulladásos változásokat. Ugyanakkor a hasüreg szerveinek, az aortának és annak távolságainak teljes szonográfiai vizsgálata, a rekeszizomterek USG-je lehetővé teszi a differenciáldiagnózis megkezdését. A tüdő röntgenfelvételét használják a szív méretének, az effúziók és a fokális változások értékelésére. Echokardiográfiai vizsgálat jelzett esetekben pericarditis gyanúja mellett folyadékgyülem, LV meghibásodás.

Vese biopszia

A vese biopsziát jelzett esetekben végzik - különösen a nephroticus szindróma differenciáldiagnózisában és a gyorsan előrehaladó glomerulonephritis gyanúja esetén.

Differenciáldiagnosztika

Az urémiás szindróma kapcsán a differenciáldiagnózis szempontjából a legfontosabb diagnózis az, hogy akut veseelégtelenségről vagy krónikus betegségről van-e szó, amely elérte a végső stádiumot, és még nem diagnosztizálták. Ha a laboratóriumban ultrahanggal, vérszegénységgel, hypocalcaemiával, megnövekedett mellékpajzsmirigy-hormonral észleljük a kis veséket, ez inkább krónikus vesebetegség, amely a végső stádiumba jutott.

Következtetés

A helyesen vett kórtörténet, a fizikai vizsgálat és a helyesen megválasztott vizsgálatok felgyorsítják a diagnózist, a helyes diagnózist és az akut veseelégtelenségben szenvedő beteg megfelelő kezelése biztosítja a kezelés időben történő megkezdését, javítja a prognózist és csökkenti a betegek halálozását. Krónikus veseelégtelenség esetén az urémiás tünetek megfelelő diagnosztizálása és kezelése jelentősen javíthatja a beteg életminőségét.