A MUDr. Žernovickýnak visszeresnek kell lennie
Forrás: Miro Miklas
Képtár
A MUDr. Žernovickýnak visszeresnek kell lennie
Forrás: Miro Miklas
Manapság a visszéreket lézeres és dermatokozmetikai központokban is "kezelik". MUDr. František Žernovický a NÚSCH-tól ezt felelőtlenségnek tartja.
Vénás betegségben szenvedő betegként megtudja, hogy jól kezelik-e?
Ennek alapja egy részletes szonográfiai vizsgálat. Az ultrahangos eszközöket folyamatosan fejlesztik. Megvizsgálható az ér állapota és a véráramlás dinamikája. A nyomozónak azonban jártasnak kell lennie. Manapság ezeket a vizsgálatokat már nem csak radiológusok végzik, hanem olyan orvosok is, akik más területekről rendelkeznek ismeretekkel, így a vizsgálatok minősége növekszik. A vénás szonográfia hátránya, hogy sokáig tart, körülbelül 20-30 percig.
Mi a vénás betegség lényege?
A vénás rendszer betegségének nem csak a felszíni vénáknak kell lennie. A láb vénás rendszere mély vénákból áll, amelyek el vannak rejtve az izmokban és a vér mintegy 90 százalékát szállítják, valamint a felszíni vénákból, amelyek a vérellátás körülbelül 10 százalékát teszik ki. Így hatással lehet a felszíni vagy mélyvénás rendszerre, vagy mindkettőre. A köztük lévő csatlakozók perforáló magok, amelyek szintén befolyásolhatók. A vénák belsejében lévő szelepek elégtelen aktivitása refluxot eredményez - fordított véráramlást. Meg kell vizsgálni mindkét vénás rendszerben.
Mit kell leírni a szonográfiai vizsgálat eredményeiben, amellyel a beteg ezután az angiológushoz fordul?
A kutatónak le kell írnia, hol kezdődik a reflux, hova vezet és hol ér véget. Továbbá, hogy a perforátor vénák érintettek-e, a mély vénák érintettek-e, vagy csak a felszíni rendszer, vagy mindkettő. Ezen ismeretek nélkül a kezelést nem lehet felelősséggel javasolni a beteg számára. Az alapos szonográfiai vizsgálatok nélküli műtétek gyakran csalódást okoznak a beteg számára.
Fontos a körzeti orvos vizsgálata is?
A látható jelek egyáltalán nem felelhetnek meg a beteg mélyvénáinak állapotának. A vizsgálat önmagában nem tudja meghatározni a betegség progresszióját. Vannak olyan betegek, akiknek csak enyhe tünetei vannak a lábak duzzanata vagy fájdalma formájában, de már súlyosan érintett vénás rendszerük van. Ezzel szemben a látható nagy visszérbetegeknek nem lehetnek nehézségei. Ha azonban tünetek jelentkeznek, a betegnek fel kell keresnie egy angiológust vagy angiosebészt, aki meghatározza a betegség mértékét és meghatározza a megfelelő kezelést.
Mik a tünetek?
A lakosság csaknem felének krónikus vénás betegség tünetei vannak. Nehéz lábak érzése, nyomás a lábakban, viszketés, égés, a lábak asztalra helyezésének szükségessége, a nap végén súlyosbodó tünetek, a nyári hónapokban nagyobb nehézségek, hosszú leállás után, utazás után. Később duzzanat társul, varicusok jelennek meg. Vizsgálatok szerint a kezeletlen betegek legfeljebb fele, akiknél a mély vagy felszínes vénákban bizonyítottan refluxoltak, telangiectasia-t szenvednek el - duzzanat a duzzanat szakaszában öt éven belül. A következő öt évben a betegek akár 59 százalékánál is kialakulhat az alkar fekélye. Korhoz kötődnek ezek a megnyilvánulások? A 35 év alatti férfiak populációjában körülbelül 11 százalékuknak vannak tünetei, nők esetében 20 százaléka. Ötvenéves kor után a betegek legfeljebb fele, a 70 év feletti korosztályban pedig 75 százalék. Amíg az emberek fiatalok, a test képes megbirkózni a kellemetlen tünetekkel, később a test állapota romlik, és ez a tünetek elmélyülésével jár. Ez azonban nem biztos, hogy szabály.
Hogyan kezeljük azt a beteget, akinek a mélyvénái rosszul működnek?
A mélyvénás rendszerben szenvedő betegeknél általában nem végeznek műtétet. Feltétlenül kompressziós harisnyát kell viselniük. Megjegyzem, hogy nem minden kompressziós zokni és harisnya alkalmas. A szabványok a Medi, Venosan, Thuasne, Maxis. Fontos a harisnya esztétikája, légáteresztő képessége és nyomószilárdsága. Nyáron a harisnya elegendő a betegek számára. A harisnya nyomását azonban egyedileg kell mérni, mert csak ez számít. A gyógyszerek közül a mikronizált diosmin praktikus jelentőséggel bír, amely a betegség lényegét - a vénafal gyulladásos reakcióját - kezeli, megakadályozza a fájdalmat és a duzzanatot. Hangsúlyozom, hogy semmilyen „szabadon hozzáférhető gél a visszér ellen” munka és a médiában történő reklámozás véleményem szerint erkölcstelen. Az sem elfogadható, ha a felszíni rendszer rendellenességével, azaz visszérrel rendelkező beteg évekig konzervatív kezelésen esik át, és nem műtetik meg. Néha elegendő a szklerotizálás - szklerotizáló oldatot kell beadni a véna beteg szakaszába, amely lebomlik és eltűnik.
Ma a visszér szklerózisát már elvégzik a különböző orvosi központokban.
Nem mindenki képes szklerotizálni a visszéreket. A szövődmények és a kiújulások gyakoribbak, ha a kezelést nem szakember, azaz érsebész végzi. Ismeri a szonográfiát, ismeri a vénás rendszer szövetét és patofiziológiáját. A pénzszerzés érdekében gyors, rövid távú hatást célzó előadások végső soron romlást és türelmes elégedetlenséget okoznak. A szklerózist csak a munkahelyen szabad elvégezni, ahol a csapat is működhet. A sebésznek képesnek kell lennie szonográfiára, műtétre, a szklerózis és a rádiófrekvencia ellenőrzésére az egyes betegek számára a legjobbak szerint.
Milyen tendenciák vannak a vénás műtétben?
Az agresszív, szövetkímélő teljesítmények hanyatlóban vannak. A minimálisan invazív technikák vannak túlsúlyban. A visszér a kis bemetszésekről eltávolítható anélkül, hogy károsítaná a környező szöveteket, és a beteg másnap hazamegy. Nincs több idő és technikailag megterhelő, ezeket a teljesítményeket csak ellenőrizni és alkalmazni kell a gyakorlatban. Endovenous "gyors lezárási" műveleteket hajtunk végre, egy megbetegedett vénát használva bekötőútként. Katétert szúrunk bele, és szonográfiai irányítással pontosan ott állítjuk le, ahol szükségünk van rá, és 100 - 120 fokos hőmérsékleten megégetjük a véna rádiófrekvenciáját. A lézerterápiához képest összehasonlíthatatlanul lágyabb és kíméletesebb technika. Lézerszállal égetve 700–800 Celsius fok hőmérséklet alakul ki, és a környező szövet szó szerint felrobban.
Hogyan alakulnak a szklerotizáló technikák?
A szklerotizálás, ha jelzett esetekben szonográfiai kontroll alatt és Aethoxisklerol hab alkalmazásával végzik, nem megoldás, ugyanolyan hatékony, mint a műtét. Nyugat-Európában ez a szabvány. Ellenőrizheti, hogy melyik szegmenst tölti be, mennyi hab távozik, látja az átmenetet a perforátorokhoz. Munkahelyünkön elkészítjük a "mosás" technikát, amelyet csak a világ másik két munkahelyén hajtanak végre. A vénát habbal öblítik, és a varix még hatékonyabban elpusztítható. A nagyobb, durvább visszerek szklerotizálása sonográfia és hab nélkül felelőtlen. A szklerózis után a láb kompressziójának megfelelő mérése és fenntartása is szükséges egy speciális harisnyával.
Mi történik, ha valaki sokáig figyelmen kívül hagyja a visszerét?
A kezelés figyelmen kívül hagyása varicoflebitist - a visszerek felszínes gyulladását jelentheti. Számos olyan tanulmány létezik, amely még a szakértőket is meglepte, riasztó eredménnyel. Ez a gyulladás, bár a felszíni vénás rendszerben mélyre nőhet, és tüdőembóliát eredményezhet! Az ilyen gyulladásban szenvedő betegnek járnia kell, be kell tartania a végtagok kompresszióját, és rendszeresen szonográfiával kell ellátni. Megelőzésként kis molekulatömegű heparint adunk be.
Hogyan alakul ki a krónikus vénás betegség
Az elsődleges ok A krónikus vénás betegség a vénás fal gyengülése (veleszületett kisebbrendűsége vagy egy betegség által okozott károsodás), rugalmas feszültségének (tónusának) elvesztése és az azt követő értágulat. Ez a folyamat részben megakadályozza a vénás vér kiáramlását az alsó végtagokból.
Másodszor a bővítéssel a vénás fal szorongást okoz a szelepekben, és megfordítja a vér áramlását a vénákban. Az alsó végtagok felszínes vénás rendszerében a vér felhalmozódik, és magas vénás vérnyomás alakul ki. Kis edényekbe is átjut. A véráramlás lelassul, az érfal oxigénellátása romlik, ami károsítja az érbélést, működési rendellenességeket és későbbi gyulladásokat okoz.
Krónikus gyulladás megzavarja a vénás fal és a szelepek szerkezetét, ezáltal elősegítve a vénás fal további kiszélesedését és a vénás kiáramlás romlását. A sérült érfal jobban áteresztő, a plazma szivárog a környezetbe, a nyirokerek túlterhelődnek, nem tudják kezelni a szállítást és duzzanat jelentkezik. A gyulladás a vénás falról átterjed a környezetre, károsítja a bőr alatti szöveteket, rontja a bőr táplálkozását, a változások az elülső láb fekélyéhez vezethetnek.
Külön csoport a krónikus vénás betegségen belül krónikus vénás elégtelenség van. Ez egy olyan állapot, amelyben a vénás vér visszatérése az alsó végtagokból a szívbe megszakad. A vénákban növekszik a vérnyomás, a vénás szelepek károsodnak (ezek segítik a vért a vénákból a szívbe visszatérni). A vénás túlnyomás a kis erekbe és a kapillárisokba is átjut, a krónikus gyulladás fokozatosan megjelenik más lehetséges következményekkel.
A vénás megbetegedések kockázatát növelő tényezők:
* örökletes hajlam
* életkor (az életkor előrehaladtával a krónikus vénás betegségek kialakulásának kockázata nő, a 65 évnél idősebbeknél a 40 évhez képest három-négyszeres)
* női nem, különösen az átmeneti időszakban (menopauza)
* terhesség (különösen visszatérő) és súlygyarapodás; a természetes nyereség természetesen nem kerülhető el, ez egy kontrollált növekedés
* fogamzásgátló alkalmazás vagy hormonális kezelés
* túlsúly és elhízás
* mozgáshiány, hosszú ülés, álló helyzet, de túlzott izomterhelés is (helytelen erősítés, erősítő sportok) és nehéz terhek gyakori emelése
* alkalmatlan ruházat és lábbeli, különösen szűk fehérnemű és magas sarkú cipő
* forró környezet, amely az érrendszer természetellenes tágulását és a funkcionalitás megnövekedett terhelését okozza
* dohányzás (az érfalak szűküléséhez és gyengüléséhez vezet)
* alacsony rosttartalmú étrend és az azt követő székrekedés (az alsó hasi és ágyéki erek belső nyomásnak vannak kitéve, ami megnehezíti a vénák működését)
* elmúlt vénás trombózis - a vérrögök kóros kialakulása a szívben és az erekben (a krónikus vénás elégtelenség legsúlyosabb formája azoknál az embereknél fordul elő, akik korábban vénás trombózist szenvedtek az alsó végtagokban, különösen, ha nem kezelték időben és helyesen)