absztrakt
Az Egyesült Királyságban a GDS-t rendszeresen több ezer fiatal gyermek keresi fel rendszeres fogászati ellátás céljából. Miután ugyanazt a történetet számtalanszor megismételték a fogorvosi rendelőben - megelőző tanácsokat adnak, megnyugtatnak, kezelik a fogszuvasodást, és az esetre vonatkozó feljegyzéseket a fogorvos írja. Az egész interakció nagyrészt figyelemre méltó esemény, amelyet a betegek, a szülők és a fogorvosok is elfogadnak. Ezeknek az egyedi klinikai epizódoknak a nyilvántartása az egyes gyakorlatokon belül marad, és várhatóan zavartalanul fekszenek, amíg a beteg vissza nem tér további kezelésre.
Főbb pontok
677 gyermeket vizsgáltak, akik rendszeresen látogatták GDP-jüket.
A karrier elsődleges fogainak 80% -a (helyreállítva vagy nem) hámlik fájdalom nélkül.
A helyreállító ellátás megemelkedett szintje nem társult kevesebb fájdalom-epizóddal.
Az elsődleges kórusfogak gondozására vonatkozó BSPD-irányelv nem elegendő bizonyítékon alapulhat.
Északnyugaton a GDP nem egyezik meg a BSPD szakpolitikai dokumentummal, mert az elsődleges székek gondozására terjed ki
A fő
Az északnyugati, 1984 és 1985 között született 677 gyermek esetében, akik rendszeresen felkeresték fogorvosukat, és elsődleges fogaikban a proximális fogszuvasodás is volt, a fogászati nyilvántartások nem maradhattak láthatatlanok, ehelyett felkutatták és gondosan elemezték. Összesen 50 GDP vállalta, hogy részt vesz a tanulmányban. A GDP-ben résztvevőknek fogalmuk sem volt, amikor rögzítették klinikai észrevételeiket, hogy klinikai ellátásukat egy napon független kutatók fogják ellenőrizni, és nem tudták előre látni, hogy nyilvántartásaik meglepő eredményeket tárnak fel. Nagyon valószínűtlen, hogy megjósolnák, hogy klinikai feljegyzéseik, ha együttesen vizsgálják őket, alapvető kérdéseket vetnek fel az elsődleges fogukban lévő fogszuvasodásban szenvedő gyermekek regeneratív kezelésével kapcsolatban.
A feljegyzések azt mutatják, hogy a gyermekek majdnem fele (48%) legalább egy fájdalom-epizódot tapasztalt, és hogy minél több fogat érint a szuvasodás, annál valószínűbb, hogy fájdalmat jelentettek. A fogszuvasodással kapcsolatos tapasztalatok szintje a fájdalom vagy a szepszis következtében megnövekedett kivonási valószínűséggel és az antibiotikumok felírásának szükségességével is társult. Intuitív módon ezek a megállapítások nem meglepőek. Aggasztóbb volt az a megállapítás, hogy a gyermekek regeneratív ellátásának megnövekedett szintje nem jár kevesebb fájdalom-epizóddal vagy az extrakció szükségességével. Ezekből az adatokból az a figyelemre méltó megállapítás, hogy a fogszuvasodást szenvedő elsődleges fogak többsége, tele vagy kitöltetlenül, fájdalommentesen hámozott le. Az elsődleges fogszuvasodás fogainak több mint 80% -a elveszett ily módon, ami azt sugallja, hogy bármit is csinálnak (vagy nem végeznek) a fog elsődleges fogain, az általános fogorvosok többségüktől mentesen tartják a fájdalmat. 2
"A tanulmány elkerülhetetlenül egy kérdéses megközelítést alkalmaz, amelyet a Brit Gyermekorvosi Fogorvosi Társaság támogat."
Az ezekből a fogászati feljegyzésekből kinyert adatok arról mesélnek, hogy az elsődleges fogak fogszuvasodását az NHS GDP hogyan kezeli Észak-Nyugat-Angliában, de az eredmények természetesen nyitottak, mert azokat nem szabványosított kritériumok alapján gyűjtötték. Ennek ellenére elegendő információ áll rendelkezésre ahhoz, hogy megkérdezzük, hogyan lehet megközelíteni az elsődleges fogakkal rendelkező gyermekek kezelését. A tanulmány szükségszerűen felveti a Brit Társaság a Gyermekorvosi Fogászatokban 3 megközelítésének egyik kérdését, és nem mindegy, hogy ezek az irányelvek nagy jelentőséggel bírnak-e az NHS alapellátásának világában.
Úgy tűnik, hogy a GDP kísérletileg megtanulta, hogyan kell kezelni az elsődleges fogak fogszuvasodásának problémáját. Egy természetes kísérlet során, amelyet az évek során megismételtek a fogorvosi praxisokban, a GDP látta, hogy mikor, és ami még fontosabb, ha nem, helyreállító beavatkozások. Ez a megközelítés nagyrészt sikeres, mert a karamellás elsődleges molárisok 80% -a fájdalommentesen hámlik le, függetlenül attól, hogy vannak-e megtöltve. Ugyanakkor a gyermekfogorvosi szakorvosok az NHS általános fogorvosi gyakorlatának követelményeitől függetlenül szélesebb körű regeneratív beavatkozások elfogadását szorgalmazták a kisgyermekek elsődleges fogainak kezelésére.
A GDP és az elsődleges fogak klinikai ellátásának speciális megközelítései teljesen különböznek, és ez szakmai feszültséget okozhat. Két fontos kérdésre kell megválaszolni a véleménykülönbségek értékelését: -
A GDP megkérdőjelezhető, ha nem követik a BSPD által támogatott megközelítést?
Megbízható bizonyíték áll rendelkezésre az elsődleges fogászati ellátásról szóló BSPD-irányelvekre vonatkozóan?
Az első kérdésre igen lehet a válasz, különösen, ha a gyermekfogorvos szakértői véleményt nyújt. A második kérdéssel kapcsolatban komoly kétségek merülnek fel. Az előformázott rozsdamentes acél korona a fő klinikai beavatkozás, amelyet a BSPD iránymutatásai javasolnak az elsődleges őrlőfogak kiterjedt fogszuvasodással történő helyreállítására, de amikor megvizsgálják ezen tanács tudományos indoklását, úgy tűnik, hogy elég gyenge.
A BSPD négy dokumentumot idéz, amelyek mindegyike egyszerűen összehasonlította a rozsdamentes acél előformák és az amalgám töltetek újrafeldolgozási arányait. Egy 21 évvel ezelőtti dokumentum kimondta, hogy a rozsdamentes acél koronák több mint 10% -a további kezelést igényel, 4 másik pedig egy németországi székhelyű csoport által végzett tanulmányról számolt be, ahol a fogorvosi szolgáltatások nyújtása teljesen eltér a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat által kínáltaktól . 5 Az egyik egy gyermekorvosi szakorvos által elért eredményekről számolt be, és megállapította, hogy a 2. osztályba tartozó amalgámok átlagos medián túlélési ideje az elsődleges székletben meghaladja a 7,5 évet, ami hasonló érték a rozsdamentes acélkoronákéhoz és a végső hozzájáruláshoz. megjelent 1975-ben, kijelentette, hogy nem lehet arra következtetni, hogy a koronák felülmúlják az amalgámot a hosszú élettartam szempontjából. 7
"Bár nagyon valószínű, hogy a rozsdamentes acélból készült koronák ideális helyreállítást jelentenek a kiterjedt hibákkal rendelkező elsődleges székek számára, nehéz megérteni, hogyan vonható le ez a következtetés a rendelkezésre álló bizonyítékok alapján. "
Bár nagyon is lehetséges, hogy a rozsdamentes acél koronák ideális helyreállítást jelentenek a kiterjedt fogszuvasodással járó primer székletben, nehéz megérteni, hogy ez a következtetés levonható-e a rendelkezésre álló bizonyítékok alapján. Ennél is fontosabb, hogy nem végeztek vizsgálatokat a rozsdamentes acél és az amalgám koronák eredményeinek és a fogszuvasodás visszafordíthatatlan megközelítésének összehasonlítására. A rozsdamentes acélkoronák amalgámmal szembeni előnyeinek lehetséges legújabb előnyei az 1972 és 2000 között végzett 10 tanulmány eredményeinek szisztematikus áttekintéséből származnak, 8 azonban kétségei vannak a jelen áttekintésben alkalmazott módszertannal kapcsolatban. A különböző megközelítések viszonylagos sikerének összehasonlítása nagyon nehéz, mivel különböző eredményeket alkalmaztak. A BSPD irányelvekben említett tanulmányok általában ötéves túlélési arányokat használtak. Az ideiglenes struktúrák, például az elsődleges fogak mérlegelésekor megkérdőjelezendő ennek az eredménynek a relevanciája. A betegség és/vagy a kezelés következményei minden bizonnyal fontosabbak a fájdalom, a családi életre gyakorolt hatás és a gyermekre gyakorolt pszichológiai hatás szempontjából.
"Az északnyugat-angliai NHS GDP tudatosan vagy más módon elutasította a kisgyermekek fogászati ellátásának átfogó regeneratív megközelítését. "
Az elsődleges fogak átfogó regeneratív megközelítését importálták Észak-Amerikából, ahol azt a magán egészségügyi rendszer igényeinek megfelelően fejlesztették ki. Ezt a megközelítést nem támasztja alá a bizonyítékok átfogó adatbázisa. Az északnyugat-angliai NHS GDP tudatosan vagy más módon elutasította a kisgyermekek fogászati ellátásának ezt az átfogó regeneratív megközelítését.
A GDP és a szakmai vélemény közötti különbség összefüggésben lehet a különböző szakmai elvárásokkal. Egyrészt a GDP-t az a vágy vezérli, hogy megfelelő, folyamatos és ami a legfontosabb, holisztikus ellátást biztosítson az általuk kezelt gyermekek számára. A cél egy olyan fogászati ellátás biztosítása, amely a gyermeket átviszi a fogak alap- és vegyes szakaszán. Megfelelő egyensúlyt kell teremteni a beavatkozási döntések és az a vágy között, hogy biztosítsák, hogy a gyermek fájdalomtól és kényelmetlenségtől mentes legyen, elkerülve a foggal kapcsolatos félelmet és szorongást a traumás kezelési epizódok miatt. Ez a megközelítés felismeri, hogy egyes gyermekeknek helyénvaló a nem korrigált elsődleges fogazat, mivel ezek átmeneti struktúrák, és összességében a gyermek számára előnyös lehet a kevésbé helyreállító ellátás, mint inkább a helyreállítás, különösen, ha a gyermek aggódik a fogászati kezelés miatt. Ez a megközelítés a gyereket a fog elé helyezi.
Másrészt a legtöbb szakorvosi gyermekorvosnak nincs hosszú távú felelőssége a tartós ápolásért, mivel az a szerepük, hogy a gyermekeket ellátják ezekkel a gyermekgondozási epizódokkal. Ez a másodlagos ellátás szerepe természetesen az "azonnali" fogászati probléma állapotának növekedését eredményezi, amelynek döntő kezelése a legfontosabb. A fogorvosi szakmának és minden egyes klinikai szakterületnek megvan a maga esztétikai szempontja. A fogorvosok csodálják a tökéletesen elvégzett regeneratív munkát, és a kezeletlen fogszuvasodás megsértheti ezt az esztétikai érzékenységet. Ezen a paradigmán belül sok gyermekorvos önelégülésként, rosszabb esetben elhanyagolásként érzékeli a beavatkozást. Ha azonban biztosítani akarjuk az elsődleges fogak megfelelő gondozását, akkor ezt az éveken át tartó képzésből ismert meggyökeresedett esztétikát meg kell szüntetni, és koherens fogászati alapellátási politikát kell bevezetni. megalapozott tudományosan levezetett elvek alapján.
Végső soron ezek a gyermekek érdekei. Valójában tudjuk-e az elsődleges fogban szétesett gyermekek kezelésének legjobb módját? Ha nem tesszük meg, akkor fel kell tennünk magunknak a kérdést, hogy melyik megközelítés az észszerűbb, kevésbé intervenciós megközelítés, amelyet a GDP többsége használ, vagy egy olyan ajánlás, amely lehetővé teszi az "ideális" speciális gyermekfogászati kezelés biztosítását annak ellenére, hogy növekszik az aggodalom a megfelelőség, a logisztika és a költségek miatt. egy ilyen megközelítés?
A gyermekkori fogorvosi ellátás válaszút elé került - az etikai gyakorlat és a klinikai irányítás megköveteli, hogy a kezelést csak akkor nyújtsák, ha ez előnyös. Jelenleg olyan világban vagyunk, ahol a "szakértői vélemény" már nem tekinthető megfelelő platformnak, amelyen a klinikai és politikai döntések megalapozódnak. A szakmának egyre inkább hiteles bizonyítékot kell kialakítania az orvosok által végzett munkára, legyenek háziorvosok vagy szakorvosok. Megkezdődött a vita az elsődleges fogak gondozásáról, amelynek keretében lehetőség nyílt arra, hogy a fogászat tudományos alapon megkezdhesse az elsődleges fogak gondozását.