Az étrend be nem tartásának következményei a jogsértés időtartamától, a beteg életkorától és egyéni egészségi állapotától, vagy egyéb tényezőktől függenek. Nagyon valószínű, hogy azoknál a betegeknél, akik sokáig nem követnek gluténmentes étrendet, magasabb - majdnem négyszerese a rák kialakulásának kockázata, mint azoknak, akik ezt követik. Az iskoláskorú gyermekek gyakran nem is mutatnak hosszú távú étrendi megsértéseket. Ha azonban a gluténellátás folytatódik, a betegek a lisztérzékenység jellegzetes problémáival találkozhatnak - hasi fájdalom, fogyás, alacsony testalkat, vérszegénység, oszteoporózis stb. Az étrend rövid rendellenessége hosszú távon nem gyakorolhat negatív hatást a páciensre, de káros pszichológiai hatással járhat. Az étrend első tudatos rendellenessége általában 6 hónapos étrend után következik be. Az étrend leggyakoribb megsértése olyan serdülőknél van, akik nehezen alkalmazkodnak olyan körülményekhez, amelyek megkülönböztetik őket a társaiktól. Aztán felnőttek, ahol a kísértés gyakran meghaladja a várt hatást, és nem utolsó sorban azok, akik gyakran utaznak és függenek az éttermi étkezéstől.
Mindenesetre meg kell állapítani, hogy a kezeletlen cöliákia krónikus tápanyaghiányhoz vezet, annak minden következményével együtt. A glutén hosszú távú fogyasztása a celiacs-ban minden bizonnyal növeli a társult autoimmun, különösen a rosszindulatú betegségek kockázatát.
A lisztérzékenység súlyos szövődményeit speciális klinikai körülmények között kezelik, mert:
· A coeliakia rákmegelőző betegség (a vékonybél adenocarcinoma),
· A cöliákia szövődményei a non-Hodgkin-limfóma, ritkábban a vékonybél, a nyelőcső, a garat,
· Kevésbé gyakori szövődmény a fekélyes jejunocolitis, a kollagén kiöntése, a kollagén vastagbélgyulladás,
· Különálló szövődmény a refrakter celiakia (a vékonybél tüneti súlyos villous atrophiája, amely hasonlít a coeliakia klinikai képére, de nem reagál szigorú gluténmentes étrendre).
A leggyakoribb táplálkozási hibák
Mint már többször említettük, nincsenek gyógyszerek a lisztérzékenységben szenvedő betegek számára, az egyetlen lehetséges terápia egy életen át tartó gluténmentes étrend. Ezért felelősségteljesen kell megközelíteni, és nagyon fontos, hogy a beteg szigorúan betartsa az étrendet, és tudatosan vagy öntudatlanul ne hibázzon.
• "egy kevés glutén (glutén) nem fog nekem ártani" - a beteg szerint kis mennyiségű glutén lehet, de ez tévedés, a szervezet emlékezik rá, és az ilyen tudatos hibák később komolyabb egészségügyi problémák formájában is megnyilvánulhatnak
• a gluténmentes étrend teljes tudatlansága - néhány beteg, akinek nem volt problémája, tünetmentes volt és véletlenül diagnosztizálták a lisztérzékenységet, elutasítja a gluténmentes étrendet, mert úgy gondolja, hogy jól van
• a gluténtartalmú ételek megfelelő gluténmentes ételek kompenzációjának elhanyagolása - monoton, kiegyensúlyozatlan étrend
• a rost hiánya az étrendben (a gabonaféléket nem helyettesítik kellőképpen gyümölcsök, zöldségek és hüvelyesek vagy speciális, fokozott rosttartalmú gluténmentes termékek)
• tudatlanság - a búza kizárása, de más gabonafélék és gluténtartalmú termékek (rozs, árpa, tönköly, bulgur, tritikálé, búzadara stb.) Fogyasztása, „burgonya, len kenyér” fogyasztása abban a tévhitben, hogy az ilyen kenyér nem glutén gabonafélékből készült
A lisztérzékenység szűrése
Magas előfordulása miatt a cöliákia az emésztőrendszer egyik leggyakoribb betegsége. A cöliákia nem klasszikus formáinak magas előfordulási gyakorisága, valamint a késői diagnózishoz és a terápiához kapcsolódó magas kockázatok, amelyek társult autoimmun betegségek és azok súlyos szövődményei formájában nyilvánulnak meg, a cöliákia célzott szűrésének bevezetését teszik szükségessé.
Az országos szűrés előnyeiről már jó ideje szó esik az orvosi gyakorlatban. Nincs elegendő tanulmány a celiakia kezelésének randomizált vizsgálatára olyan embereknél, akiket szűréssel diagnosztizáltak, vagy a szűréssel diagnosztizált, még nem kezelt emberek nagy csoportjának hosszú távú nyomon követésével. Úgy tűnik, hogy egyensúly van a kezelés lehetséges előnyeivel és hátrányaival kapcsolatos nézetek között. A lisztérzékenységről szóló ismereteink alapján az ilyen betegek kezelése javíthatja általános egészségi állapotukat, megvédheti őket a táplálkozási hiányosságoktól, de a bél neoplazia lehetőségétől is.
Másrészt a szakértők arról számolnak be, hogy a betegség természetes lefolyását és a celiakiaban szenvedő tünetmentesen szenvedő emberek kezelésre adott válaszát vizsgáló prospektív tanulmányok adatainak hiányában nem javasolják a szűrésre vonatkozó ajánlásokat. Ennek ellenére vannak olyan betegcsoportok, akik számára ajánlott a lisztérzékenység szűrése, a szakirodalomban találkozhatunk az "intenzív keresés" kifejezéssel a lisztérzékenységben szenvedő betegeknél. A cöliákia nem klasszikus formáinak magas előfordulása, valamint a késleltetett diagnózis és kezelés jelentős kockázatai megkövetelik a cöliákia célzott szűrésének bevezetését. Ezek az I. csoportba tartozó betegek, akiknek tünetei vannak a gyomor-bél traktusból és a gyomor-bél traktuson kívülről. Ezenkívül tünetmentes betegek, a celiaciával járó leggyakoribb betegségek és a celiaciás betegek első fokú rokonai.
Csehországban 2011-ben módszertani utasítást adtak ki a lisztérzékenység szűrésére. A szűrésre kijelölt személyek számára kétlépcsős vizsgálat ajánlott. Az első szakaszban meghatározzuk a szérum autoantitesteket, míg pozitivitásuk a szűrés második szakaszát jelzi, azaz. j. a hasi nyombél nyálkahártyájának endoszkóposan végzett biopsziája. A glutént tartalmazó étrendet fogyasztó meghatározott csoportokból származó személyeket (kockázati személyek és csoportok, gyanús tünetekkel küzdő személyek és társult autoimmun betegségben szenvedők) kiválasztják a célzott szűrésre.
Terhesség, szoptatás és lisztérzékenység
A meddőség, a fogamzási nehézségek és a vetélés iránti nagyobb hajlam a cöliákia egyik extraintestinális megnyilvánulása is lehet. Ezek nem észlelt cöliákia és a gluténmentes étrend be nem tartásának esetei. A terhesség alatt fontos biztosítani, hogy a nő kiegyensúlyozott étrendet kapjon. Különösen ügyelni kell a magzat megfelelő növekedéséhez és fejlődéséhez szükséges tápanyagok elegendő bevitelére, a kellő mennyiségű Ca, Fe és rostellátásra, valamint a vitaminok és más ásványi anyagok fokozott bevitelére. A gluténmentes étrend egyszeri megszakítása nem jelent problémát és nem veszélyes a magzatra, de a glutén hosszú távú fogyasztása másodlagosan befolyásolhatja a magzat fejlődését azáltal, hogy károsítja a vékonybél nyálkahártyáját és rontja a megfelelő fejlődéshez szükséges tápanyagok felszívódását. magzat. A lisztérzékenységben szenvedő terhes nők hajlamosabbak a vérszegénységre, ezért vasban gazdag ételeket és kiegészítőket kell biztosítani.
A jelenlegi ESPGHAN ajánlások szerint a glutént az élet 17. és 27. hete között kell bevinni a gyermek étrendjébe, hangsúlyozva, hogy minimális mennyiségű glutént kell tartalmaznia. Nem tanácsos nagy adag gluténnel terhelni a babát.
A szoptatás hatására vonatkozó vizsgálatok kimutatták, hogy ha glutént adnak az akkor szoptató gyermekeknek, az jelentős mértékben csökkenti a cöliákiás betegek számát. Ha az élet első 3 hónapjában glutént adnak a bébiételekhez, akkor ebben a csoportban akár ötszörösére nő a cöliákiás betegek száma ahhoz a csoporthoz képest, amely először 4 és 6 hónapos kor között szedett glutént. Ha csak a hetedik hónapban és később adnak glutént, akkor ebben a csoportban fokozott a lisztérzékenység kockázata. Az elv az, hogy a hosszú szoptatás mindenképpen pozitív hatással van a gyermek egészségére. Javasoljuk, hogy a gyermek életét követő egy éven belül szoptasson, különösen azokban a családokban, ahol cöliákiás beteg van.
MUDr. Jarmila Kabátová
A lisztérzékenység - a tünetektől a diagnózishoz és a terápiáig
A cöliákia - a tünetektől a diagnózisig és a terápiáig terjedő könyv már ismert, de új ismereteket is tartalmaz a lisztérzékenységről és a gluténmentes étrendről. Külön részt szentelünk a szerzők saját klinikai gyakorlatának eredményeinek és a diagnózis ajánlott eljárásának. Megismerteti a kezdőket a kérdéssel, és újabb ismereteket hoz a haladók számára. Célja gyermekgyógyászok, gyermek gasztroenterológusok, háziorvosok és gasztroenterológusok felnőttek számára, valamint betegeik és a lakosság számára.