Orvosi szakértői cikk

A gyermekek hiperkinéziája öntudatlanságban nyilvánul meg, vagyis az egyes izomcsoportok akaratlan gyors összehúzódásaiban vagy rohamaiban, amelyek megismétlődnek és bizonyos körülmények között jelentősen megnőhetnek. Ez a neurológiai patológia különböző korú gyermekeknél fordul elő, és leggyakrabban az arc és a nyak izmait érinti.

gyermekek

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy továbbra is kétértelmű a „hiperkinézia” kifejezés szinonimájaként a gyermekek hiperaktivitásának fogalma. A hiperaktivitás (hiperaktivitás) azonban pszichiátriai probléma, és az ICD-10-nek, az Egészségügyi Világszervezetnek megfelelően további gyermekkori mentális és viselkedési rendellenességek - ADHD, figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (F90). Ez a pszichogén szindróma lényegtelen az extrapiramidális rendellenességek, például a gyermekek hiperkinéziája esetén.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

A hiperkinézia okai gyermekeknél

A gyermekeknél a hiperkinézia fő okai hasonlóak a felnőttek hiperkinéziájának etiológiájához. Ez a patológia a következőknek köszönhető:

  • az agytörzs retikuláris képződésében elhelyezkedő extrapiramidális motoros rendszer motoros idegi központjainak diszfunkciója;
  • az agy subcortexjának mély neuronális magjainak (bazális ganglionjainak) elváltozásai és a gerincvelővel való koordinációjuk megzavarása;
  • fehérállományi elváltozások az agyban;
  • kisagy- vagy gerincvelő atrófia;
  • az impulzusok agyi továbbításának laterális motoros rendellenességei a motoneuronoktól az izmos idegreceptorokig;
  • a központi idegrendszeri neurotranszmitterek idegsejtjei közötti kommunikációért felelős szintézis egyensúlyhiány: acetilkolin, gamma-amino-vajsav (GABA), dopamin, szerotonin, noradrenalin és mások.
  • az idegrostok mielinhüvelyének károsodása, ami a neuroszinaptikus transzmisszió megzavarásához vezet.

Ezek a folyamatok az agy érrendszerének károsodása vagy a születéskor az egyes struktúrákra gyakorolt ​​kompressziós hatások, agyi hipoxia vagy hemolitikus sárgaság miatt következhetnek be; méhen belüli agyi patológiák (agyi bénulás, adrenoleukodistrófia); gyulladás encephalitis vagy agyhártyagyulladás esetén; szisztémás autoimmun patológiák (reuma, szisztémás lupus erythematosus, trombotikus vasculopathia); koponya-agyi sérülések; mérgezés, valamint az agydaganatok kialakulása.

A gyermekek hiperkinézist okozó gyógyíthatatlan genetikai mutációi közül a neurológusok 4-10 éves korban megnyilvánuló figyelmet fordítanak Schilder-Addison-szindróma gyermeki agyi adrenoleukodisztrófiára. A sejtszervi organellumok diszfunkciójával járó betegség kialakulásának mechanizmusa A peroxiszóma, amely már nem oxidálja a zsírsavakat, mérgező a hosszú láncú agy fehér anyagára (VLCFA), valamint megakadályozza a Cytogént a mielin bázikus foszfolipid szintetizálásában. Ez pedig az idegsejtek mély rendellenességeit okozza nemcsak az agyban, hanem a gerincvelőben is.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

A hiperkinézia tünetei gyermekeknél

A gyermekeknél a hiperkinézia fő klinikai tünetei az izom mobilitási rendellenességének típusától függően változnak.

A Trochy hiperkinéziára (chorea) az arc végtagjainak vagy arcizmainak rendszertelen spontán gyors összehúzódása-relaxációja jellemző, amely gyorsan mozgó kezeket és karokat, szemeket, szájokat és még az orrot is okoz - összességében alacsony izomzattal hangnem.

Amikor a reumás chorea (chorea Sydenham), amely a reumás héjak és a szívbillentyűk szövődménye, amely kedvezőtlen hatást gyakorolt ​​a gyermekek (leggyakrabban lányok) agyi erére, az arc izmainak különféle akaratlan mozgása (például grimaszok) és végtagok, nyelési nehézség, finom motorikus készségek, valamint a járás és egy bizonyos helyzet fenntartásának epizodikus nehézségei.

A nyelv hiperkinézise gyermekeknél - egyfajta úgynevezett orofacialis dystonia, amelynek során a nyelv izmai és az alsó oldala időnként elmozdul, és a gyermek öntudatlanul íves és kilóg a nyelvből, mintha kitolja a szájából. Ugyanakkor a megszakítás és a nyelés átmenetileg megszakad.

Az athetoid hiperkinézia (athetosis) jelei jellemzőek az ellenőrizetlen hajlításra, amelyet az ujjak, a csukló, a boka ízületei és a nyelv, a nyak (spasztikus torticollis) vagy a törzs görcsös mozgásai okoznak (torziós görcs). Ezek az aritmikus torziós mozdulatok a test természetellenes testtartásaihoz vezetnek. Ha pedig a nyelv nagyon gyors és gyors mozgásával járó myoclonicus hyperkinesia, az arc, a nyak és a fej izmait a teljes izomlazítás szakaszában az útvonal elemeivel helyettesítik.

Krónikus hiperkinézia gyermekeknél

A gyermekek tífuszos láza az egyik leggyakrabban diagnosztizált extrapiramidális rendellenesség a neurológusok körében. Ezzel a típusú hiperkinetikussal, amelyet a szemhéjak azonos típusú rángatózásának, a pislogásnak, a hunyorításnak a megismétlésével észlelnek, miközben az arc fintorai különböző fejléceken torzítják, elfordítják és megdöntik a fejet, lenyelik a gége izmait. Fiktív tikek is lehetnek, ha a mozdulatokat különféle akaratlan hangok kísérik. Ha a gyermek aggódik, zavart vagy fél, a mozdulatok gyakrabban fordulhatnak elő. És amikor megpróbáljuk megállítani a támadást, a gyermek még gyakrabban válik be, ami a hiperkinetikus roham növekedéséhez vezet.

A szakértők külön megjegyzik az örökletes betegség (szindróma) Tourette-t; Az ilyen típusú kullancs által okozott hiperkinézia tünetei a 2-12 éves gyermekeknél fordulnak elő leggyakrabban, a fiúknál majdnem négyszer gyakrabban, mint a lányoknál. A gyermek feje mindkét irányba kiáll, a gyermek vállat von, nyakát nyújtja, gyakran pislog (egyik vagy mindkét szem) és kinyitja a száját; szóval van vokalizálás: rohamoknak, köhögésnek, zümmögésnek vagy gúnyolódásnak hangzik, és nagyon ritka esetekben - a csak hallás (echolalia) vagy káromkodás (coprolalia) megismétlése.

Néhány szót el kell mondani a fent említett figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességben (ADHD) szenvedő gyermekek neurotikus ticjeiről. A gyermekek pszichoneurológusai azt állítják, hogy ezek a gyermekek a reflex által kondicionált mozgást ketyegik, ezért nem az agyi struktúrák kóros változásaiból és rendellenességeiből fakad, és pszichogén neuraszténikus válasz. A neurotikus tic csak bizonyos körülmények között kezdődik, és általában arra irányul, hogy felhívja magára a figyelmet.

A gyermek korai pszichológiai támogatása és szülei helyes magatartása miatt egy bizonyos idő után neurotikus tikák alakulhatnak ki, de a legtöbb gyermek felnőttkorában totikus hiperkinézia marad.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Hyperkinesia agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél

A különböző redukáló izomtövekhez és az agy laterális területeihez kapcsolódó diszfunkció miatt agyi bénulásban szenvedő gyermekek hiperkinézisére a betegség extrapiramidális formái jellemzőek, ami az összes klinikai eset körülbelül 25% -át teszi ki.

A diagnosztizált gyermekek mozgáskoordinációjával, testtartásával és ülési stabilitásával kapcsolatos problémák mellett folyamatosan előfordulnak a végtagok, a fej és a nyak különféle akaratlan mozgásai, athetoid horeatetoidnye, dystonicus vagy athetoid-dystonicus hyperkinesia. Ezek a többé-kevésbé gyakran ismétlődő mozgások lehetnek lassúak vagy gyorsak, ritmusosak és meglehetősen ritmikusak, lehetnek erős sokkok, rángások és fordulatok.

Az atetózis lelassult ritmikus és gyakran visszatérő görcsökben nyilvánul meg, beleértve a görcsös kéz- és lábcsalást. Koreikus motoros neuropátiákkal a kéz és a láb mozgása szabályos és gyors. A cerebrális bénulásban a disztonikus hiperkinézis elsősorban a nyak és a törzs izmait érinti, amelyek különféle görbe pózokban fejeződnek ki.

A gyermekneurológia szakemberei szerint az agyi bénulás 1,5-2 éven belül elkezdi kimutatni az izom- és végtagizmok hiperkinéziáját.

A hiperkinézia diagnózisa gyermekeknél

A hiperkinetikus gyermekek differenciáldiagnózisának ki kell zárnia a gyermekkori epilepsziát (annak jellegzetes rohamaival) és a veleszületett agyi adrenoleukodistrófiát (Schilder-Addison-szindróma).

A hiperkinéziás gyermekek vizsgálatát a következők segítségével végezzük:

  • biokémiai vérvizsgálat aminosavakra, immunglobulinokra, alfa-fetoproteinekre, hosszú láncú zsírsavakra (VLCFA);
  • agy elektroencefalográfia (EEG);
  • az agy ultrahangja (ultrahangja);
  • elektromiográfia (az izmok elektromos potenciáljának és az idegi impulzusok átviteli sebességének vizsgálata);
  • számítógépes tomográfia (CT) és az agy mágneses rezonancia képalkotása (MRI).

Mivel a legtöbb esetben a gyermekek hiperkinéziája genetikailag meghatározott, mindkét szülő génelemzése segít egy adott betegség etiológiájának tisztázásában.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

Hiperkinézia kezelése gyermekeknél

A gyermekek hiperkinéziájának kezelése hosszú és bonyolult folyamat, mert ma nem lehet kiküszöbölni előfordulásuk okait.

A neurológia arzenáljában csak farmakológiai tényezők és fizioterápiás módszerek léteznek e betegségek tüneteinek enyhítésére, amelyek lehetővé teszik a beteg gyermekek állapotának jelentős javítását.

A B1, B6 és B12 vitaminokat az agy vérkeringésének javítására és a szövetek sejtjeinek teljes oxigénellátására, valamint olyan gyógyszerekre használják, mint a Piracetam, Pantocaltsin, Glicin.

Piracetam (Nootropilum, Pyatropil, Cerebril, Cyclocetam stb.) Szemcsés tablettákban szirup és oldat orális beadásra készítéséhez. Ez a nootrop gyógyszer hozzájárul az agyi érrendszer normális működéséhez, és emeli az acetilkolin, a dopamin és a noradrenalin neurotranszmittereinek szintjét is. A gyermekek szokásos adagja 15-25 mg naponta kétszer (étkezés előtt és este), amelyet vízzel vagy lével lehet hígítani. Az adag módosítását és az alkalmazás időtartamát a kezelőorvos végzi egyedileg.

Gyógyszer Pantocaltsin (a hopanténsav kalcium-sója) csökkenti a motor ingerlékenységét, és három évtől kezdve gyermekeknek adják 0,25-0,5 g naponta 3-4 alkalommal (étkezés után fél órával), a kúra 1-4 hónapig tart. Lehetséges mellékhatások: nátha, kötőhártya-gyulladás, bőrkiütés.

Javítja az agysejtek anyagcseréjét és a nyugtató hatást a CNS glicin (amino-ecetsav amiton, glikozil) 0,1 gyémánt tabletta gyógyszerekre a nyelv alatt. A 2-3 2-3 éves gyermekek számára ajánlott napi fél tabletta (0,05 g) adagolása naponta kétszer, 1-2 hétig, 3 évesnél idősebb gyermekeknél - az egész tabletta esetében. Ezután egy adagot adnak be egyszer. A felvétel maximális időtartama egy hónap, a második kezelési ciklus 4 hét után adható meg.

A cerebrális bénulásban a hiperkinézia kezelésében a neurológusok görcsgátló hatású gamma-aminovajsav-analógokat alkalmaznak. Ezek olyan gyógyszerek, mint a Gabapentin és az Acediprol. A Gabapentin (Gabantin, Gabalept, Neurontin) 12 évesnél idősebb gyermekek számára ajánlott, és egy kapszula (300 mg) naponta háromszor. A gyógyszer azonban mellékhatásokat okozhat: szédülés és fejfájás, magas vérnyomás, tachycardia, alvászavarok.

Az acediprol (Apilepsin, Diplexil, Convulex, Orphyril) 0,3 g-os tablettákban és szirupként elősegíti az izomlazulást. 20-30 mg/testtömeg-kilogramm/nap dózisban írják fel. Mellékhatások lehetnek hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom és bőrkiütések.

Izomlazító Baclofen (Baklosan) kinevezése az agyi bénulás hiperkinetikus formáiban 12 évnél idősebb gyermekeknél a GABA receptorok stimulálására és az idegrostok ingerlékenységének csökkentésére irányul. A gyógyszert belsőleg, egy bizonyos ütemterv szerint alkalmazzák, sok mellékhatást okoz: az enurézistől és az étellel szembeni ellenállástól kezdve a légzés és a hallucinációk elnyomásáig.

Olyan galantamint (galantamin-hidrobromid, Nivalin) is fel lehet írni, amely az acetilkolin receptorok stimulálásával aktiválja az idegimpulzusok továbbítását. Ez a gyógyszer szubkután injekcióra szolgál, és 0,25-1% -os oldatban kapható.

Hiperkinézia, fizioterápia és fizioterápia esetén az eljárások és a masszázsok hasznosak a gyermekek számára. Különösen súlyos esetekben műtét hajtható végre: destruktív vagy neuromoduláló agyi műtét.

A szülőknek tudniuk kell, hogy a gyermekeknél a hiperkinetika megelőzése még nem alakult ki, kivéve a tervezett terhesség előtti genetikai tanácsadást. A gyermekek hiperkinézisének prognózisa az e szindrómát okozó betegségek krónikus lefolyására csökken. Ennek ellenére sok olyan gyermeknél, amelynek ideje közelít 17-20 év alatt, javulhat az állapot, de ezek a patológiák egész életen át tartanak.