absztrakt

célkitűzés

Bár a túlsúlyt gyakran az iskolába lépés határozza meg, az ilyen gyermekek nem minden anyja számol be súlyproblémákról. A szorongás felkeltése segíthet az életmód megváltoztatásában, de a gyermek testének elégedetlenségéhez vezethet. Megvizsgáltuk (i) az észlelt/kívánt testméretet és a fizikai elégedetlenséget az anyákban és 6,5 éves gyermekeikben, és (ii) a korábbi anyai aggodalomnak a túlsúlyra gyakorolt ​​hatását a gyermekek testtömegindexére (BMI) és a fizikai elégedetlenségre.

tervezés

Leendő közösségi tanulmány.

beállítás

elemeket

317 törzskönyv anya - gyermek.

Fő kitettségek

A gyermek és az anya BMI-je (kg m −2) 4, 0 és 6, 5 évesen; a gyermekek aggódása a túlsúlyos gyermekek miatt 4, 0 évesen.

Az eredmények mérése

Párosított észlelt és kívánt testméret az anyák és gyermekek által közölt 7 pontos figurális értékelési skálán, és az anyákkal a gyermekekkel kapcsolatos jelentések; elégedetlenség ("kötelező" mínusz "észlelt").

az eredmény

Mindhárom valós BMI által érzékelt párzási méret (anya önértékelése, anya jelentése a csecsemő és csecsemő önértékeléséről) esetében a BMI korrelált az észlelt testmérettel (r = 0, 82 (anyai önjelentés); r = 0,65 (anya csecsemője) jelentés) r = 0, 22 (gyermekek önjelentése), az ausztrál gyermekek összes P 1, 2, 3 túlsúlya és elhízása 1985 óta meredeken emelkedett, és ma már az általános iskolás gyermekek körülbelül egynegyedét érinti.4 Bár a járvány jelentős úgy tűnik, hogy az egészség, a média és a közvélemény tudatossága, a túlsúlyos szülők gyermekeik általi megítélése ellentmond a közegészségügyi érdeklődés mértékének, és tekintettel arra, hogy a gyermekkori elhízási járvány kezelése legalább néhány egyéni változtatást igényel, fontos megérteni alapvető észlelések egyéni szinten. hogy a gyermek testtömegére való összpontosítás támogathatja a testkép, a mentális egészségi problémák és az étkezési rendellenességek kialakulását, ezért a kihívás nem csak felismerni az egyes gyermekeket, hanem azt is, hogyan és mikor merülnek fel a testkép problémái.

A viselkedésváltozás-elméletek, például a változásmodell szakaszai szerint 6 szülőnek fel kellene ismernie a túlsúly problémáját önmagában vagy saját gyermekében, hogy motiválja a fogyás eléréséhez szükséges viselkedésváltozást. Számos jelentés (különösen a tanuló anyákról) azonban figyelemre méltó képet mutatott az alacsony elismerési arányról; A szülők 17–98% -a nem ismeri el a túlsúlyos gyermekeket. 7, 8, 9, 10, 11 Széles skála tulajdonítható az olyan tényezők közötti különbségek tanulmányozásának, mint például az elhízás csökkentésére szolgáló pontok, a gyermek életkora és a kérdezés módja. Az anyák pontosabbak az idősebb és a súlyosabb gyermekekkel, 10 és jobban képes megbecsülni a testméretet, ha képi vagy fényképészeti adatokat használnak, nem pedig a "túlsúlyos" és az "elhízott" szavakat. Ennek az alacsony elismertségnek a feltételezett okai a túlsúly normalizálása, a tagadás, az érdektelenség hiánya, vagy az a meggyőződés, hogy a baba "kölyökkutya" egészséges; az okok bizonyítékai azonban továbbra sem elégségesek. Arra a következtetésre jutva, hogy "az átlagos testtömeg megítélése és a túlsúly klinikai meghatározása ellentmondásban van", Jeffery szerint a túlsúlyos nők 40% -a és a túlsúlyos apák 45% -a "a törvényről" ítélte meg saját testsúlyát, és ez nem érdekelt. a súlyukról.

Lehetséges, hogy a szülőket jobban érdekli gyermekük jövője, mint a jelenlegi súlyállapot. Egy nemrégiben készült Campbell-tanulmány szerint, míg a túlsúlyos és elhízott gyermekek anyáinak csupán 5% -a aggódott a 4 éves gyermekek túlsúlya miatt, háromszor többen (16%) tartottak attól, hogy gyermekük később túlsúlyos lesz. A szülőket jobban aggasztja a túlsúly a jövőben, ha gyermekeik már túlsúlyosak vagy túlsúlyosak. Azonban még nem világos, hogy a szülők jelenlegi vagy jövőbeli túlsúlyával kapcsolatos aggodalmak valóban befolyásolják-e az idő múlásával bekövetkező súlyváltozást vagy a kisgyermekek későbbi testészlelését.

Paradox módon ezen alulbecsülés ellenére a test negatív képe és az ahhoz kapcsolódó problémák uralkodnak. Számos tanulmány azt sugallja, hogy az 5 éves kortól kezdve a gyermekek vékonyabbak akarnak lenni, mint ők. Truby és Paxton a valódi testtömeg-index (BMI) kifejlesztésére kidolgozott kifinomult figurális skála segítségével kimutatták, hogy a lányok 48% -a és az általános iskolás fiúk 36% -a akar kisebb testet. Egy tanulmány megállapította, hogy az 5 éves, nagyobb testtömegű lányok alacsonyabb önértékeléssel rendelkeznek, különösen akkor, ha szüleik egyértelműen aggódnak a súlyuk miatt. A gyermekek érésével a túlsúly és az elhízás az étkezési rendellenességek rizikófaktorává válnak. Egy 2002-es "EAT projekt" az Egyesült Államokban kimutatta, hogy a túlsúlyos lányok 76% -a és a túlsúlyos serdülő fiúk 55% -a számolt be egészségtelen súlykezelési magatartásról, mint például az étkezés elhagyása, dohányzás, gyorsétterem-helyettesítők és nagyon kevés étel fogyasztása. Szélsőségesebb viselkedésről, például túlevésről, hányásról, hashajtókról, vizelethajtókról és fogyókúrás tablettákról minden ötödik túlsúlyos lány számolt be. 5.

Ebben a cikkben egy kialakult közösségi longitudinális kohorsz adataira támaszkodunk, hogy információkat nyújtsunk (1) a tényleges, az észlelt és a kívánt testtömeg közötti keresztmetszeti kapcsolatokról, amint arról az anyák és 6,5 éves gyermekeik beszámoltak; (2) a gyermek túlsúlyának korai anyai érdeklődése (4 éves korban) és a gyermek testtömegének és testtömegének későbbi megszerzése, észlelése és kívánt kielégítése, valamint a későbbi BMI-nyereség közötti hosszú távú összefüggések (3) vagy . az anya saját állapota, a gyermek súlyállapota, a gyermek társadalmi-gazdasági állapota és neme.

mód

Tervezés és résztvevők

A résztvevők mind 6,5 éves gyermekek voltak a PEAS (szülői nevelés és támogatás) program keretében végzett gyermeknövekedési vizsgálatban. 17 1998 júniusa és 1999 decembere között az ausztráliai Melbourne-ben három helyi közösség (belső városi, elővárosi és félig természetes) összes közösségi ápolója fokozatosan kereste fel az újszülött szülőket, akik közül 493-an a szüleihez fordultak. 70% -os válasz). 402, még mindig elérhető családot hívtak meg féléves utóellenőrzésekre 4 és 6,5 év között, ebből 317 szolgáltatott adatokat ehhez a dokumentumhoz. Amikor a gyerekek 4-6, 5 évesek voltak, a szülők írásbeli kérdőíveket töltöttek ki, és a gyermekeket lemérték és megmérték; 6, 5 éves korukban a gyerekek maguk töltötték ki a kérdőívet egy interjúval, és az anyákat is lemérték és megmérték. A tanulmányt a Királyi Gyermekkórház Etikai Tanácsa jóváhagyta a Humán Kutatási Bizottságban, és a szülők írásos, tájékozott beleegyezést adtak a felvételkor és 4 éven keresztül.

Intézkedések

Aggódik a túlsúlyos (4 éves) gyermekek

Az édesanyák azonos ötfokú skálára válaszoltak két kijelentésre ("félek, hogy a babám túlsúlyos lesz" és "félek, hogy a babám most túlsúlyos"), amelyeket aztán "elfogulatlannak" ("nem értek egyet") osztottak fel ) sokat, '' nem értek egyet egy kicsit 'vagy' nincsenek erős érzések ') vs' érintett '(' sokat értek egyet 'vagy' egy kicsit egyetértek '). A válaszok gyakoriságát gyermeknem, BMI és demográfiai kategóriák szerint korábban másutt publikálták. 12.

Testérzékelés (6, 5 év)

A testtömeg-érzékelés és az elégedettség értékeléséhez Stunkard 18-as és Collins 13-as nemspecifikus figurális skáláját használtuk, hét lineáris rajz sorozatát, amelyek számozása 1 (vékony) és 7 (elhízott) volt, felnőttet (Stunkard) vagy (Collins) ábrázolva. az adipozitás növekvő szintje. Kiváló megbízhatóságról számoltak be felnőtteknél. 18 1-3 éves gyermekek (átlagéletkor 8,0 év) esetében Collins 13 0,37 általános összefüggést jelentett a figurális pontszám és a BMI között, bár ez idősebb gyermekeknél erősebb volt. Hasonlóképpen, Collins nemlineáris rajzainak felhasználásával Williamson és Delin 14 öt éve pontos testméret-azonosítást rajzol az ausztrál gyermekekkel. Ami a felnőtt nőstényeket illeti, az anyákat arra kérték, hogy érzékeljék a testméretet ("Melyik kép néz ki a legjobban, mint te?") És a kívánt testméretet ("Melyik kép néz ki a legjobban, mint amennyit szeretnél?"). A gyermek nemre jellemző képeivel kapcsolatban az anyák megkérdezték: "Melyik kép hasonlít leginkább a gyermekére?" és "Melyik kép néz ki a legjobban úgy, ahogyan gyermeke kinézne?" A gyerekek megkérdezték: "Melyik kép néz ki a legjobban, amire vágysz?" és "Melyik kép néz ki a legjobban, amire vágysz?" - képzett kérdező, aki felvette a képet. a gyermek által felhívott információk.

A „testpont elégedetlenségi pontszámokat” három páros besorolási csoportra (anyai önjelentés, anya gyermekjelentése, gyermek önjelentése) számítottuk ki, levonva az érzékelt alak számszerű értékelését a kívánt értékről. A lehetséges elégedetlenségi pontszám −6 és +6 között volt, a pozitív pontszám a nehezebb test iránti vágyat, a negatív a könnyebb test iránti vágyat jelezte.

Antropometria (4 és 6 éves, 5 éves)

A magasságot és a súlyt mindkét időszakban képzett kutatási asszisztensek rögzítették szabványosított protokoll szerint. A magasságot 0,1 cm-es pontossággal mértük egy Invicta hordozható stadion segítségével, és digitális mérleggel 0,1 kg-os pontossággal, cipő nélkül és könnyű ruházatban mérjük. A BMI-t (kg m-2) minden időpontban kiszámoltuk. A gyermekek BMI-jét az 1990-es brit növekedési referencia szerint 20 z-ponttá alakították át, a gyermekeket pedig a túlsúlyosaknak, a túlsúlyosaknak vagy az elhízottaknak sorolták az elhízással foglalkozó nemzetközi munkacsoport (IOTF) nemi és életkor-specifikus határértékeinek felhasználásával. 21, 22 Az anya BMI-jét a 4 éves idõpontban az ön által megadott magasságból és a testsúlyból 23, a közvetlen mérésbõl pedig a 6,5 ​​éves idõpontból számoltuk; A terhes nők BMI-adatait kizárták. Az anyákat nem túlsúlyosnak (−2), túlsúlyosnak (25–2) és elhízottnak (30 kg m −2) sorolták.

Demográfia

A területek társadalmi-gazdasági indexének (SEIFA) a hátrányos helyzet indexét a 6,5 ​​éves korú lakóhelyre vonatkozó adatok családi irányítószámának megfelelően rendelték, és a népi kvintilisek szerint elemezték. A SEIFA értékek a 2001-es országos népszámlálási adatokból származó standardizált eredmények, amelyek földrajzi területekhez kapcsolhatók és összefoglalják a társadalmi és gazdasági feltételeket (országos átlag 1000, sd 100; a magasabb értékek nagyobb előnyt jelentenek). 24.

Statisztikai elemzések

Összehasonlítva 2 tesztet használtunk, hogy összehasonlítsuk az eredeti kohorszcsoportba tartozó gyermekeket, akik 6,5 éves korban (n = 317) maradtak, és azokkal, akik nem hagyták (n = 176) gyermeki nemüket, valamint az anya életkorát és iskolai végzettségét a születéskor. a gyermek. A 4 éves csoport (n = 341) gyermekeit, akik 6,5-nél (n = 317) maradtak, tovább hasonlítottuk azokhoz, akik nem tartották fenn (n = 24) a gyermek és az anyák BMI-állapotát, amikor a gyermek 4 éves volt régi. évek. Kor.

Dobozos és viszkózus grafikonokat, valamint Pearson-korrelációs együtthatókat állítottunk elő, hogy összefoglaljuk a valódi BMI és az egyes észlelt és kívánt testképek kapcsolatát az anyák önjelentése, az anyai csecsemők és a csecsemők önjelentése érdekében. Az elégedetlenség három csoportjának mindegyikéhez egy nemparametrikus Wilcoxon trendtesztet hajtottunk végre, hogy teszteljük a lineáris trendet az adott BMI állapotváltozó kategóriái között.

Három többváltozós lineáris regressziós modellt alkalmaztunk, hogy megbecsüljük a 4 éves gyermekek anyai érdeklődését a jelenlegi és a jövőbeli túlsúly iránt mutatott érdeklődés és (a) a gyermek BMI-értékének 4-6,5 éves kor közötti változása, (b) anyai elégedetlenség között. pontszám 6,5 éves gyermeknél és (c) elégedetlenségi pontszám 6,5 éves gyermekeknél. A következő változókat adtuk mindhárom modellhez, mint kovariánsok: az anya BMI állapota 4 éves korban, a gyermek neme és a kvintilis SEIFA hátrányos index. 4 éves BMI gyermek-pontszámot kovariátként adtunk a (b) és (c) modellekhez, de az (a) modellhez nem az elfogultság lehetséges bevezetése miatt. 25

Két többváltozós lineáris regressziós modellt alkalmaztunk a 6,5 ​​éves gyermekek elégedetlenségi pontszáma közötti összefüggés erősségének becslésére (i) az anya egymáshoz viszonyított elégedetlenségi pontszáma és (ii) az anyai elégedetlenségi pontszám a gyermek. Kiszámítottuk a nyers és kiigazított értékeket (az anya BMI-státusára 6,5 ​​éves korban, a gyermekek nemére, a SEIFA hátrányos index indexére és a gyermek BMI-re a pontszámból 6,5 éves korban). A lineáris regresszióanalízis feltételezéseit minden modellnél ellenőriztük, és úgy találtuk, hogy ezek nem változtak. Az ordinális és a folytonos kovariánsokat a linearitástól való eltérés szempontjából teszteltük, és lineáris hatásokként mutatjuk be azokat, ahol a teszt eredménye nem volt szignifikáns az 5% -os szinten. Valamennyi elemzést a Stata 9.0 verziójú szoftverrel végeztük (Statacorp 2005, College Station, TX, USA).

az eredmény

A vizsgálat során megtartott és elvesztett résztvevők jellemzőit az 1. táblázat mutatja, hangsúlyozva, hogy az elvesztett anyáknál kevesebb fogvatartott volt túlsúlyos vagy elhízott. Az elemzésben részt vevő 317 anya és gyermek család esetében az anyák 97,5% -a és a gyermekek 99,7% -a töltötte ki a skála figurális értékelését.

Asztal teljes méretben

A 2. táblázat a minta jellemzőit mutatja 4 és 6, 5 éves korban; látható, hogy a SEIFA két leghátrányosabb helyzetű kvintje viszonylag alulreprezentált volt. Összességében a túlsúlyos és elhízott gyermekek arányában kismértékű változás történt 4 és 6,5 év között. 6,5 éves korában az anyák 90% -a és a gyermekek 82% -a tartotta a gyereket „közepes” súlyúnak vagy hígítónak (4), bár a gyermekek 19,5% -át túlsúlyosnak vagy elhízottnak sorolták.

Asztal teljes méretben

A testtömeg, a testkép és a test elégedetlenségének kapcsolata

Az 1. ábra három pár észlelt és kívánt testkép-értékelést mutat be a BMI-hez viszonyítva: (a) az anya önjelentése az anya BMI-jéhez viszonyítva, (b) az anya saját jelentése a csecsemő BMI-jéhez viszonyítva, és (c) önjelentés a gyermek BMI-értékéhez viszonyítva. A tej BMI szorosan korrelált az anya által észlelt figurális értékeléssel (r = 0, 82, P

befolyásolják

Testkép és testtömeg-index (BMI). Doboz- és fúziós grafikonok, amelyek megmutatják a mért BMI-értékek és az (i) észlelt és (ii) kívánt testméret pontszámai közötti kapcsolatot. A grafikonok mutatják ( a ) az anyák önjelentése az anya BMI-jével kapcsolatban, ( b ) a gyermek anyai jelentése a gyermek BMI-vel kapcsolatban pontszámokból és ( c ) a gyermek saját jelentése a gyermek BMI-jéhez viszonyítva.

Teljes méretű kép

A 3. táblázat a test elégedetlenségének eredményeit mutatja a BMI állapota szerint. Mindhárom eredményre (anyajelentés, anyai jelentés a gyermekek és gyermekek önértékeléséről) erős bizonyítékot találtak (mind a P 12 érték), az értékelésük összességében helyesen vonta be a gyermekeket a BMI-spektrumba figurális értékelés céljából skálán. Az anya korábbi aggodalma a gyermek túlsúlyával kapcsolatban az anya későbbi elégedetlenségével volt összefüggésben a gyermek testméretével. Úgy tűnik azonban, hogy nincs sem pozitív (csökkent BMI-nyereség), sem negatív (a gyermek nagyobb vágya, hogy vékonyabb legyen) hatása, ami arra utal, hogy az anyáknak nem kell befolyásolniuk vagy megengedniük az ilyen korú gyermekeket. Az is lehetséges, hogy ez az eredmény tükrözheti a gyermekeinek segítésével kapcsolatos ismeretek hiányát, vagy attól való félelmet, hogy a túlsúly kezelésével károsíthatják gyermeke önértékelését. A gyermekek fizikai elégedetlenségének egyetlen előrejelzője saját BMI volt.

Ennek a tanulmánynak az erősségei közé tartozik az általában egészséges, magas kohorsz retenciójú gyermekek longitudinális közösségi kohorszának használata. A gyermekek túlsúlyos/anyai elhízási és túlsúlyos aránya a jelenlegi ausztrál népességet tükrözi, konzervatív IOTF csökkentési pontokat alkalmazva, bár az elhízott gyermekek alulreprezentáltak voltak (3% és ebben az életkorban nem várható 5-6%). Ez a tanulmány szokatlan abban a tekintetben, hogy egyszerre tudtuk összehasonlítani és elemezni az anyák és a kisgyermekek testadatait, és megvizsgáltuk a hosszanti fejlődést, valamint a súlyra és a testképre gyakorolt ​​hatásokat.

Az egyik korlát az anyák önjelentésének és a mért BMI vegyes használata; A tömeg és a túlsúly alábecsülésének ismert tendenciája felfújhatja az anya BMI-növekedésének becslését, amely a 2. táblázatban látható. Ez azonban nem befolyásolja a 6 éves keresztmetszeti elemzéseket (1. ábra és 3. táblázat). amelyhez a mért BMI-t használták. A longitudinális elemzések esetében ez némileg enyhítheti az anya BMI-állapotára a 4. táblázatban bemutatott csekély hatást, de nem hisszük, hogy más (negatív) hosszú távú eredmények megváltoznak. Eredményeinket a vizsgálatunkban szereplő gyermekek életkora is korlátozza, mert a kisgyermekek a lineáris figurális minősítési skálák alapján kevésbé pontosak, mint az idősebb gyermekek. Nyilvánvaló, hogy a gyermekek és anyjuk fizikai elégedetlenségének kapcsolatát idősebb korcsoportokban kell tanulmányozni. Ha különböző eredményeket találnak, ez a feladat nagyobb megértését vagy a testkép előrejelzésében bekövetkező változást jelenthet az életkor előrehaladtával. Ahogy a gyerekek érlelődnek, szüleik egyre inkább gondozhatják a 11-et, és a túlsúlyra összpontosíthatnak, ami ahhoz vezethet, hogy a gyerekek olyan nézeteket alakítsanak ki, amelyek tükrözik szüleik testméretükkel kapcsolatos hiedelmeit és befolyásolják a testképét.

A jelenlegi szakirodalommal összhangban 7, 8, 9, 10, 11 anya általában nehezebb csecsemőjét tartotta alacsonyabbnak, mint az objektívan jelzett mért BMI, bár a BMI, valamint az anya testének és anyáinak képe között szoros összefüggés volt. baba. Összességében az idősebb nők és az idősebb gyermekek anyái azt akarták, hogy nehezebbnek érezzék magukat vagy gyermekeiket, mint a kisebb nők vagy a kisebb gyermekek anyái. Megállapították, hogy néhány nehezebb vagy nagyobb gyermek anyja valóban azt akarta, hogy gyermekeik vagy gyermekeik viszonylag nehezebbek legyenek. A testnagyság nagyobb vágya ebben a helyzetben megtévesztő döntést tükrözhet arról, hogy mi a legegészségesebb test, vagy esetleg elfogadja a túlsúlyt normális állapotként.

A testtel való elégedetlenséget mindhárom jelentési szcenárióban megtalálták - jelentés az anyáról, jelentés az anyáról a gyermek és a gyermek önjelentéseiről. Érdekes, hogy bár a gyermekek nem voltak képesek felismerni a testméretet, a testtömeg növekedésével egyre inkább elégedetlenek voltak a testükkel. Annak a statisztikai bizonyítéknak a hiánya, hogy a gyermekek elégedetlensége összefügg az anya elégedetlenségével, az anya elégedetlenségével a gyermek testméretével vagy az anya idősebb aggodalmaival a gyermek fizikai állapota miatt, ellentmond Krahnstoever-Davison azon következtetésének, miszerint "a szülők súlya iránti aggodalmak negatív eredménnyel járnak saját felelősség. -értékelés 5 éves lányoknál. "\ T 16 A Krahnstoever-Davison-tanulmányban azonban csak azoknál a lányoknál tapasztaltak alacsony önértékelést, akiknek apai" aggodalmat "és" aggodalmat "fejeztek ki egy olyan kérdéssorral, amely észrevételeket tartalmazott egy olyan lányval kapcsolatos aggályokról, aki fogyasztott vagy túl sok kell. túlsúlyos aggodalmak mellett. Az apák nézeteinek kapcsolata és az, hogy miként viszonyulnak gyermekeik felfogásához, további kutatásokat igényel, valamint a kisgyermekek túlsúlyának társadalmi és társadalmi felfogása.

Pénzügyi közzétételek:

A PEAS Kids Growth Study 4, 0–6, 5 éves hullámokat az Ausztrál Nemzeti Egészségügyi és Orvosi Tanács (NHMRC Project Grant 284509) és a Murdoch Gyermekkutató Intézet finanszírozta. Plat W dr. A Wake-et részben az NHMRC Population Health Career No. finanszírozza. 284556. Nincsenek versengő érdekek.