Orvosi szakértői cikk

I. I. Neimark (1988) szerint a fekélyes perforáció a peptikus és 12 nyombélfekélyben szenvedő betegek 3% -ában figyelhető meg. Más adatok szerint - a betegek 6-20% -ában. A vizsgálatok nem mutatták ki a perforáció gyakoriságát, a fekélyek elhelyezkedésétől függően a gyomorban vagy a nyombélben. F. Komarov (1995) a nyombélfekély perforációinak nagy gyakoriságát mutatja. Gyakoribbak a gyomor elülső falának és a duodenum gyomrának perforált fekélyei. A fekély perforációja gyakrabban fordul elő 19–45 éves embereknél. Idős korban a fekély perforációja ritka, de ha előfordul, akkor nehéz és bonyolult. A fekély perforációja gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél.

ilive

A fekély perforációja általában a szabad hasüregben történik. Ritkábban megfigyelt fekélyek hátsó perforációja, perforáció a retroperitoneális szövetben.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Tipikus fekélyperforáció (a szabad hasüregbe)

Tipikus klinikai képen a fekély perforációja (a szabad hashártyaüregben) három periódusra oszlik: fájdalmas sokk, képzeletbeli (hamis) jólét és a hashártya gyulladása.

A fájdalmas sokk időszakának a következő klinikai tünetei vannak:

  • hirtelen a hasban rendkívül erős, nehéz, tőr. Ez a fájdalom akkor jelentkezik, amikor egy fekélyt tesztelnek, és a gyomor vagy a nyombél tartalma a hasüregbe kerül. Az első órákban a fájdalom a has felső részén helyezkedik el, de ezután a has jobb (gyakrabban) vagy bal oldalára terjed. A jövőben a fájdalom eloszlik a hasban. Ha megérinti a gyomrot, lefekszik, a köhögés, a fájdalom élesen megnő;
  • a fájdalom megjelenésekor és amikor a perforáció klinikai képe folyamatosan fejlődik, a páciens kényszerű helyzetbe kerül - hátul vagy oldalán, hasba juttatott lábakkal;
  • ott van a legfontosabb tünet - az elülső hasfal "íves" (jelentős) feszültsége, először a has felső felében, a jövőben a feszültség széles körben elterjed. A gyomor kissé behúzott, nem vesz részt a légzésben. G. Mondor képi nyilatkozata szerint "az elülső hasfal izmainak feszültsége minden hasi katasztrófa tünete. A hasizmok feszültsége reflexes és peritoneális irritációval jár";
  • a Shchetkin-Blumberg tünet jellemzi, amelyet a következőképpen ellenőriznek. A jobb, finoman és egyenletesen sekély lábujjait az elülső hasfalhoz kell nyomni, várjon 3-5 másodpercet, majd gyorsan vegye el a kezét. Ez a módszer a peritoneum enyhe megrázkódását okozza, és a has gyors gyulladásával járó peritonitis jelenlétében a fájdalom hirtelen megnő. A Schetkin-Blumberg tünete rendkívül jellemző a peritoneum akut gyulladására. Meg kell jegyezni, hogy az elülső hasfal jelentős hatása esetén ez a tünet nem szükséges az ellenőrzéshez. Ez a tünet azonban nagy diagnosztikai értéket nyer, ha a perforált fekély fő jellemzője, hogy hiányzik a hasizmok feszültsége vagy nagyon gyengén fejeződik ki. Ez időseknél és súlyos elhízás esetén, valamint a has túlzott zsírtartalmában szenved;
  • a has felső részének ütődésével felfedték Jeber tünetét - a máj fölötti timpanitist. Ennek oka a gyomorból felszabaduló gáz felhalmozódása a rekeszizom jobb kupolája alatt, amit a röntgensugarak és a hasi röntgenfelvétel is megerősítenek;
  • meghatározhatja a frenicus pozitív tünete - súlyos fájdalom, amikor a lábak között nyomja meg m. Sternocleidomastoid (általában jobb) a rekeszizom irritációja miatt;
  • a beteg arca sápadt, fényessége-cianotikus árnyalata, verejték a homlokán; a kezek és a lábak hidegek;
  • a betegek körülbelül 20% -ának van egyetlen hányása. Hangsúlyozni kell, hogy a hányás némileg jellemző a perforált fekélyre;
  • pulzus ritka, a bradycardia reflex;
  • a légzés felszínes, szakaszos, gyors.

A képzeletbeli (hamis) jólét időszaka a perforáció pillanatától számított néhány órán belül kialakul. A következő tünetek jellemzik:

  • a hasi fájdalom csökken (az idegvégződések bénulása miatt), és akár el is tűnhet, amelyet a beteg az állapot jelentős javulásának érzékel;
  • különböző súlyosságú eufória állapot van;
  • a hasüreg problémáinak objektív jelei vannak - az elülső hasfal feszültsége (egyes betegeknél ez a jel csökkenhet); Shchetkin-Blumberg pozitív tünet; a máj meddőségének csökkenése vagy eltűnése; bélparesis alakul ki, amely a bél perisztaltikus hangjainak felfúvódásával és eltűnésével jelentkezik a hasüregben);
  • a nyelv és az ajkak szárazak;
  • A bradycardia helyét tachycardia váltja ki, a pulzus tapintása határozza meg a rossz töltést, gyakran aritmiákat;
  • a vérnyomás csökken, a szívhangok siketek.

A képzeletbeli jólét időszaka körülbelül 8-12 órán át tart, és helyét peritonitis veszi át.

A hashártyagyulladás a gyomor- vagy nyombélfekély tipikus perforációjának harmadik szakasza a szabad hasüregben. A peritonitis súlyos, és a következő tünetekkel jár:

  • szomjúság; lehetséges hányás;
  • a beteget gátolják, eszméletvesztés lehetséges a peritonitis terminális szakaszában;
  • nedves, tapadós, földes bőr; a testhőmérséklet magas;
  • arcvonások élesek, lesütött szemek ("Hippokratész arca");
  • a nyelv nagyon száraz, durva (mint a "kefe"), az ajkak szárazak, repedezettek;
  • A has tapintásakor élesen feszült marad; az ütőhang túlzását a has lejtős pontjaiban határozzuk meg; fejleszti a bél parézisét, amely puffadással és éles gyengüléssel, majd a perisztaltikus hangok eltűnésével nyilvánul meg a has hallgatózásakor; A messzemenő hashártyagyulladással járó fájdalmas érzések jelentősen enyhíthetők;
  • pulzáló gyakori, gyenge töltés, lehet menetes, aritmiás, az artériás nyomás jelentősen csökken, a peritonitis terminális szakaszában az összeomlás kialakulása lehetséges;
  • sekély, gyakori légzés;
  • a diurézis jelentősen anuriavá csökken.

A duodenum alsó részének hátsó falának perforációja

Ez a fajta perforáció nagyon ritka. A duodenum tartalma nem a szabad hasüregbe, hanem a retroperitoneális szövetbe esik. Klinikailag ez a lehetőség hirtelen és nagyon éles fájdalommal nyilvánul meg az epigasztrikus területen, amely a hátába tör. A jövőben a fájdalom intenzitása gyengül. Az első két nap során kialakul egy retroperitoneális tályog, amelynek fő jellemzői a láz és a hidegrázás, a gerinc jobb oldalán fájdalmas duzzanat az X-tizenkettedik mellcsigolya szintjén. Ennek a duzzanatnak a tapintására a krepitációt határozzák meg, a röntgenvizsgálathoz pedig gáz (a legfontosabb diagnosztikai elem).

Fátyolos fekélyperforáció

Fátyolos dakaya perforációnak nevezik, amelyben perforált lyuk készül a hasüreg mentén egy bizonyos mennyiségű gyomormirigyben, amelyet gyakran fal vagy más szerv (máj, belek) takar. A gyomorfekély fedett perforációja az összes perforáció 2-15% -ában fordul elő. A perforált lyuk takarása csak az alábbi feltételek teljesülése esetén lehetséges:

  • kis furatátmérő;
  • a gyomor enyhe feltöltése a perforáció idején;
  • a perforáció közelsége a májhoz, az epiploonhoz, a belekhez, az epehólyaghoz.

Az elzáródott perforáció klinikai képében három fázist különböztetünk meg: fekélyperforáció, klinikai tünetek remissziója, komplikációs fázis.

Az első fázis - a fekély perforációja - hirtelen kezdődik, intenzív ("tőr") fájdalommal az epigastriumban, amelyet összeomlás kísérhet. Az izomfeszültség az elülső hasfalban növekszik, de általában lokális (az epigastriumban vagy a has felső felében).

Ezután kialakul a második szakasz - a klinikai tünetek remissziója. A lyukasztó lyuk be van fedve, az első fázis akut jelenségei csökkennek, csökken az elülső hasfal izmainak fájdalma és feszültsége. Ebben a szakaszban azonban sok betegnek fájdalmas szindróma lehet, bár intenzitása jelentősen gyengült. Jellemző a szabad gáz hiánya a hasüregben.

A harmadik szakaszban szövődmények jelennek meg - korlátozott hasi tályogok és néha diffúz peritonitis.

Bizonyos esetekben a fedett perforációt nem diagnosztizálják, hanem a peptikus fekély szokásos súlyosbodásához használják.

Amikor a fekély perforációja a kis mirigyek levelei között klinikai tünetek lassan alakulnak ki, a fájdalom meglehetősen súlyos, van egy klinika, amelyet a kis függöny tályogja képez - ismét fokozott helyi fájdalom, tapintható korlátozott gyulladásos beszűrődés (rejtett perforációk vetületében) . Az infiltrátumot a hasüreg ultrahangvizsgálatával észlelik.

[10], [11], [12], [13], [14]