Amikor a fekély perforációja a hashártyagyulladás elleni küzdelem élén. A legtöbb esetben egyszerű tűfekélyt kell készítenie. Azonban, ha a beteg nem tud Yeshi-ben diffúz peritonitist kialakítani (ami a perforáció miatt általában 6 l-ig terjed), akkor a következő elemek rezekreztsiyu gyomrát kell és kell végeznie: 1) a fekély lezárása esetén szükséges vég, jelentős szűkület a duodenum, majd a gyomor kiürítésével, 2) ha a perforált fekély a duodenum kerületének több mint felét elfoglalja; 3) magas kallenyh gyomorfekély esetén, különösen, ha a rák nem zárható ki. Fiatalabb beteg, egy másik ok a fekély varrására.
A közelmúltban sebészek rokyryad fekélyperforációra használják és a nyombélfekély vagotomia lezárása. Nyilvánvaló, hogy egy ilyen műveletnél a kiújulások gyakorisága minimális. Az egyetlen kérdés, amelyet a vagotomia használ: szár, szelektíven vagy szelektíven közelebb. Két látószög van. Egyesek úgy vélik, hogy ezekben az esetekben a vagotomia legegyszerűbb formáját - a csomagtartót - kell használni, mivel a beavatkozás egyszerű és kevés időt vesz igénybe. Egy másik nézőpont szerint a C órák szempontjából Végezze el a szelektív proksymalnuvahotomiyi mint a fiziológiailag ésszerűbb műveletet és a fekély lezárását. Abban az időben, több mint 6 órával a perforáció után, egy egyszerű varratfekély kialakulásához. Ha a fekélyeket vagy a kezelést még mindig nem lehet visszaadni, folytasson ismételt tranzakciókat - szelektíven szorosabb gastrectomia vagy vagotomia.
Dolgozzon magasan vérző fekély mellett képviseli velykyyryzyk. Ezekben a betegeknél a minimális beavatkozás megfelelősége. A nyombélfekélyek vérzésénél az ilyen beavatkozások lezárják a fekélyek duodenotomiáját, a vagotomiát és a pyloroplasztikát. Azokban az esetekben, amikor a seb varrása nem lehetséges, kívánatos a gyomor eltávolítása. A gyomorfekély taktikája kissé eltér. A fekélyben szenvedő betegeknél calleznyh, különösen, ha nem tudják kizárni a rákot, a gyomor reszekciója javasolt.
Ha a fekélyek vérzése akut Varrás, fekélyek, vagotomia és pyloroplasztika ajánlott. A megfázás során végezze el a gyomor reszekcióját.
A posztoperatív időszakban lehetséges szövődmények száma. Az egyikük - nem a nyombélcsonk varratai. Ha ezeknek a szövődményeknek jól ki kell ürülnie a has és az ólom intenzív kezelése a peritonitis. A csatlakozó varratok meghibásodásának megakadályozása érdekében a hab rögzítési szilárdságának 3-4 napig kell lennie az etetés végén az orron keresztül az érzékelő hurokhoz, és a jobb felső negyedben a peritoneális üregbe kell engedni.
Vérzés anastomosis miatt meg kell próbálniuk megállítani a viselkedési intézkedéseket. A legtöbb esetben lehetséges. Ha a vérzés továbbra is fennáll, megtalálja az újbóli műtétet, amelyben szintén jól találunk proshytysudynu vérzést.
A gasztrointesztinális anasztomózis elzáródása (Anasztomózisok). Ez a szövődmény teljesen a parenterális táplálkozásra vonatkozna. Az orron keresztüli gyomor csonkjának vékony csőnek kell lennie. Néhányan használhatják az anastomosis terepi sugárterápiáját. Ha a konzervatív kezelés hatástalan, az újbóli operáció megfelelő.
Műtét utáni halálozás a különböző kórházakban 1 és 4% között mozog. A Rszektsnya fekélyek 85-90% -ban jó hosszú távú eredményt adnak. Nem kielégítő eredményeket figyeltek meg a betegek 3-4% -ánál. A szelektív proximális vagotomia után a betegek 7-10% -ában számoltak be. Néhány közülük ismételt műtétet igényel - a gyomor reszekcióját.
Ebben a közös pénznemben Figyelmes mechanikus és fiziológiai rendellenességek, amelyek a gyomor reszekciója után jelentkezhetnek. Mivel a reszekciók száma évente nagyon nagy, a gyomorpanaszokkal küzdő műtéti betegek kezelése valós probléma. A gyomor reszekciója után fellépő rendellenességek három csoportra oszthatók: szerves betegségek (gyomorfekély anasztomózis, gyomorrák, tuskó), a kiürítés mechanikai okaival kapcsolatos rendellenességek (ólomhurok szindróma, stenosis vagy a hurok hastroenteroanastomosis) és funkcionális károsodások (csapat, csapat, funkcionális egység, ellátási fogantyúk és egyéb dömping). Úgy gondoljuk, hogy csak a betegség, leggyakrabban az általános gyakorlatban.
Peptikus fekély anastomosisban - A csoport legsúlyosabb betegségei támogatták a gyomorbántalmakat; a betegek 25/05% -a volt. Következésképpen megmaradnak, miután a sósavat kizárták a bél nyálkahártyájából. Ennek több oka van. Először is, csak működési hibák technika - hagyja el az antralyyuho osztályt, amely a gyomor reszekciójában bevágódhat wykluczenieI nagyon gazdaságos (a gyomor kevesebb mint 2/3-a) vagotomia hozzáadása nélkül. Másodszor, az ultserohennoy adenoma (Ellison-szindróma - Zollnnhera) jelenléte. Harmadszor: a bélnyálkahártya védő tulajdonságainak csökkentése gyomornedvekké. Nem fordul elő az a tény, hogy ezt a tényezőt a gyakorlatban a nedouchityvalas állítás alapján nem lehet megerősíteni, amely sósav szekréciót állít fel gyomorfekély betegségre.
A fekély általában anastomosis vagy hozzárendel egy hurkot, gyakran penetriruya a környező szervekhez - a keresztirányú vastagbél kerülete, a bél legnagyobb része, a hasnyálmirigy, az elülső hasfal, mivel a fő helyek klinikai képét súlyos fájdalom foglalja el, gyakran nagyon súlyos. Gyakran a bal felső negyedben helyezkednek el, irradiyuyuchy a mellkas bal felében és hátul. Gyomorégés gyakori panaszai egyidejűleg a gastrooesophagealis reflux miatt. A peptikus fekélyeket gyakran vérzés bonyolítja. A súlyos fájdalom miatt az NC-ből általában kimerült betegek nem esznek. A diagnózis a szabad sósav kimutatásán alapszik a gyomornedvben, gyakran nagy mennyiségű, és röntgenvizsgálat, amelyben issledovakiya rést talált az anastomosisban vagy egy megfelelő hurokban. Ha a röntgenadatok megkülönböztethetetlenek, endoszkópiát kell alkalmazni.
Ha a fekély felszínes, bonyolult. és alacsony savtartalmú, tanácsos állandó konzervatív kezelést fenntartani. Amikor kalleznyh, penntriruyuschih fekélyek befolyásolták a helyes választást, ami a gyomorszekréció mindkét szakaszának vizsgálatához szükséges. A műtéti kezelés jellege a fekélyek okától függ. Az Ellnson-Zollinger-szalagnak el kell távolítania az adenoma-fekélyek csészéit, amelyek a hasnyálmirigyben találhatók, de más szervekben is lehetnek. Ha a daganat keresése sikertelen, a gasztrektómia folytatódik, és az alsó gyomor-bél nyálkahártya legalább egy részét fenntartja, akkor képes a visszaeséshez elegendő mennyiségű sósavat előállítani.
Ha marad Antral régió, El kell őket távolítani. Ugyanakkor, mint általában, szükséges, hogy végezzen rekonstruktív gastrectomia miatt fekély nepetriruyuschey nagy. Azokban az esetekben, amikor a fekély gyomor-eltávolításból származik, a vagotomia gazdaságosan termelődik a rekonstruktív vagotomia és a Billroth II reszekciója nélkül. Ezen műtétek hosszú távú eredményei elégségesek, mert még akkor is, ha a funkcionális rendellenességek kialakulása nem tűnik túl megterhelőnek a betegek számára, összehasonlítva a peptikus fekélyben szenvedőkkel.