okozta

MUDr. Ján Koller nem ítéli meg a betegek cselekedeteit,
Forrás: Peter Korček
Képtár
MUDr. Ján Koller nem ítéli meg a betegek cselekedeteit,
Forrás: Peter Korček

Valószínűleg ez az egyetlen sérülés, ahol minél jobban fáj, annál jobb. Ha nem fáj, akkor rossz, ami azt jelenti, hogy a szövetkárosodás nagyon mély és hatással van az idegekre.

Az égési sérülésekről MUDr docenssel beszélgettünk. Ján Koller, PhD., A Pozsonyi Ružinov Kórház égési és rekonstruktív sebészeti osztályának vezetője.

A legnehezebbnek a világon azt mondják, hogy egy izzó tű. Áthatoló fájdalom, égés, hólyagok. Mit csináltunk? Amit megrongáltunk?

Az égési sérülések a bőr, néha a mélyebb szövetszerkezetek károsodása, akár hő, hideg, sugárzás vagy vegyi anyagok által. A károsodás mértéke attól is függ, hogy meddig és milyen intenzitással hatnak a szervezetre.

Egytől háromig terjedő égési skálára jutottunk. Valószínűleg nem árt, ha megismételjük.

Az első szakaszban a bőr elvörösödik, megég, de hólyagok nem képződnek rajta. Ez mondjuk akkor igaz, amikor túlzásba esünk a napozással. A második szakaszban nemcsak a bőr, hanem a mélyebb rétegek is károsodnak, a harmadik szakaszban a bőr elpusztul, és az alatta lévő szövetek is érintettek. Beszélhetünk egyetlen négyzetcentiméterről, de az egész testről is. Úgy gondoljuk, hogy a nagyméretű égési sérülések a test több mint tizenöt-húsz százalékát érintik. Ezek már veszélyeztethetik az ember életét.

Legtöbbünknek csak hólyagokkal van tapasztalata, és mint tudjuk, végül eltűnik, és meggyógyul.

A hólyag elhalt szövet. És bár egy ember számára triviálisnak tűnik, ha például cukorbetegségben szenved, ez veszélyes fertőzés forrása lehet. A hólyagokat képező égési sérüléseket orvosnak kell kezelnie.

A fertőzés forrásáról beszél. Az égés mondjuk a vágással ellentétben "piszkos seb"?

Millió baktérium él a bőrön, amelyhez szervezetünk hozzászokott és megbirkózik velük, nem avatkoznak bele, védekezési mechanizmusokat hozott létre ellenük. Ha azonban az embert például forrásban lévő vízzel forralják, amelynek száz Celsius-fokja van, akkor a víz harmadfokú égést okoz. Tönkreteszi a bőrt, de nem a rajta élő baktériumokat. Könnyen megkezdhetik a szaporodást, minden feltétel megvan hozzá - hő, nedvesség, az elhalt szövetekből származó tápanyagok. Ha nem kezeljük megfelelően az égési sérülést, fennáll a fertőzés veszélye.

Az égési sérüléseket mindig a mértékükhöz viszonyítva említik. A test húsz százaléka, a test nyolcvan százaléka. Amit az ember túlél, és mi nem?

Van egy index, amely indikatív választ ad: az égési sérülések mértéke a testfelület százalékában plusz a beteg életkora. Ha az összeg meghaladja a 100-as határt, a beteget halálveszély fenyegeti. Példa? Nyolcvanéves férfi és harminc százalék, index 110. Harminc éves beteg és nyolcvan százalék testfelület, ismét 110. Természetesen ez az egyenlet nem mindig érvényes, és minden körülmények között sokkal több tényező létezik. A kérdés az, hogy az égett ember súlyosabb betegségben szenved-e, tartozik-e kockázati csoportokba - két év alatti gyermekek vagy hatvan év feletti felnőttek körében, melyik testrészt érintette az égés. Végül is, ha kezek, akkor tehetetlenné válik, ha a lába mozdulatlan, ha az arca, akkor nem kell látnia. Ezért nem lehet pontosan megmondani, hogy mi az égési sérülések halálos mértéke. Ha meghaladja a tizenöt százalékot, az embert sokk veszély fenyegeti, és ez súlyos keringési rendellenességgel jár. Ez viszont az egyes szervek diszfunkciójával jár. Elég, ha egy-két szerv meghibásodik, és a beteget halálveszély fenyegeti, vagyis intenzív kórházi ellátásra szorul.

Kórházaink készen állnak az ilyen betegekre?

Ha nagy és mély égési sérülésekről beszélünk, amelyek a test több mint felét érintették, akkor nem. Ez az állapot égési betegség kezelését igényli. Ez újraélesztést és intenzív kezelést, a sérült szervek kezelését, valamint a sérült bőr eltávolítását és egy nagy seb műtéti kezelését jelenti egy rendkívül specializált munkahelyen. A rutinsebészeti osztályok orvosai nincsenek megfelelően képezve, és a munkahelyeken nincs megfelelő felszerelés. Igaz, hogy a test több mint egynegyedét érintő égési sérüléseket szenvedő betegeket - akiknél a test már meghaladja a test tíz százalékát - olyan központokban kell kezelni, amelyek ezen betegségek kezelésére összpontosítanak. Szlovákiában kettőnk van, az egyik Pozsonyban, a másik Kassa-Šacban van. Mindkettő az oktató kórházak része, vagyis minden szakember megvan, akik nélkül a kezelés nem végezhető el.

Hogyan lehet egy megégett embernek segítséget nyújtani egy baleset helyszínén? Egyesek szerint egy vödör vizet kell rá önteni, mások azt tanácsolják, hogy kenőcsökkel, még mézzel is festenek.

Az érintett területet a lehető leghamarabb le kell hűteni. A miértre adott válasz egyszerű. Az elnyelt hő tovább terjed az érintett területről, és ha meghaladja a kritikus 55 Celsius-fokos határt, akkor károsítani és elpusztítani kezdi a sejteket. Kezdetben a bőr a legforróbb felület. Jó példa a megégett ujj főzés közben - hideg vízfolyás alá tesszük, és azonnal jobb. A gyors lehűlésnek köszönhetően égési sérüléseknek sem kell bekövetkezniük. De körülbelül másodpercek. Súlyos sérülések esetén is van értelme a hűtésnek, és ha nincs jobb dolgunk, akkor egy vödör víz vagy egy hideg zuhany segít. Természetesen a géles és fertőtlenítő hatású speciális kötszerek jobbak. A népi gyógymódok nem sterilek, és bármilyen kenőcs vagy joghurt csak növeli a fertőzés kockázatát. Mindenesetre a kórházban el kell távolítanunk az égett bőrt, és ez annál is nehezebb. Ami a mézet illeti, gyógyító hatása van, de elsősegélyként nem ajánlanám.

Eddig a tűzről beszéltünk. Milyen fagyás és vegyszerek?

Pontosan az ellenkezője igaz a fagyásokra, ezeket fel kell melegíteni. Azonban nem forró vízzel, amely megégeti az egészséges ember kezét, hanem körülbelül negyven fokkal. A bemelegítést azonban csak akkor kezdhetjük el, ha a hő hatással van rá. Ellenkező esetben az, amit felmelegítünk, ismét megfagy. A fagyás súrlódása nem segít, csak dörzsöli a bőrt. Vegyi anyagok esetében a legjobb elsősegély az, ha vízáramot használnak e szerek koncentrációjának a lehető legnagyobb mértékű hígításához. Semmilyen esetben sem szabad szabadon megpróbálni semlegesíteni az anyagot lúgos bázissal és fordítva, mert egy ilyen kémiai reakció hőt generál.

Meddig gyógyul az égési sérülés? Mindig vannak nyomuk?

Természetesen ez a károsodás mértékétől és mélységétől függ, de az első és a második fokozatban általában egy-két hét, és nem marad heg vagy egyéb nyom az érintett területen. Ha azonban ezek a sebek tovább gyógyulnak, akkor általában heggel gyógyulnak, és a heg hiányos szövet. Általában durva, zsugorodik, komplikáció. A lendület korlátozott lehet az égett könyökön, visszatartó hatása lesz a látható részre, azaz funkcionálisan és esztétikusan beavatkoznak.

A súlyos kézégéseket fertőtleníteni és szakszerűen kezelni kell. Mély szöveti károsodás esetén fennáll a lendület és az érzékenység tartós károsodásának kockázata is.

Mi a helyzet a nagy és régóta gyógyuló sebekkel? Még egy laikus is egyértelmű, hogy ez az életről szól.

Égési sérülések esetén mindenekelőtt el kell távolítanunk a sérült és elhalt bőrt, amit másnap általában a központunkban teszünk. Igyekszünk megelőzni a fertőzést. Minél többet kell odaadnunk, annál rosszabb. A seb vérzik, a betegnek vérátömlesztésre van szüksége. Az elhalt bőr eltávolítása után egy nagy nyitott sebet le kell fedni (át kell ültetni) a saját bőrével vagy ideiglenes bőrpótlásokkal. Az ilyen sebek nagyon sokáig, hetekig és hónapokig gyógyulnak, és nagy valószínűséggel halálra ítélték azt a férfit, aki száz évvel ezelőtt ilyen módon megsebesült. Ma nagy segítségünk nemcsak az antibiotikumok, hanem a bőrátültetés is.

Saját bőr, donor bőrének, bőr bankjának transzplantációja. Amikor ez szóba kerül?

Ha az embernek mondjuk a test hetven százaléka ég, akkor ötven százaléka harmadik fokú, az egészséges bőr harminc százaléka megmarad, és ezt az ötven százalékot meg kell műteni. Az arc és a kezek mellett mindenhonnan elvesszük, a fejbőrtől is. Az autotranszplantáció során a bőr tartósan tapad. Ezért is részesítjük előnyben, és bár kevés, de speciális eszközökkel használjuk, hogy az eredeti terület négyszeresére nyújtsuk. A donor, aki általában halott, idegen bőre csak két-három hétig gyógyul, majd a test elutasítja. Ugyanakkor ez az az idő, amely alatt az előző gyűjtőhely meggyógyulhat, és a bőr többször eltávolítható belőle, vagy a laboratóriumban a beteg sejtjeiből kinövhetjük saját új bőrét. A tenyésztett sejtek hátránya az ár, akár tizenegy euró négyzetcentiméterenként, de a saját bőrük egy centimétere optimális körülmények között akár ezerszer is megnőhet, de csak körülbelül a fele.

Halott donor. Morbidnak hangzik, és még mindig emlékszem a botrányra egy ilyen előfizetéssel, amely néhány évvel ezelőtt megtöltötte médiánk oldalait.

A bőrt csak azokról lehet eltávolítani, akik életük során nem értettek egyet a szervbeszedéssel. A regiszterben mindig először ellenőrizzük, hogy van-e ilyen bejegyzés. Bármilyen morbidnak is hangzik, a halottak így segítenek az élőkön. Nélkülük jelentősen csökkenne az élet esélye.

Amikor a "laboratóriumi bőrnövekedésről" beszéltünk, a Központi Szövetbankra gondoltunk, amely az Ön klinikájának része. Ha jól tudom, disznóbőrrel is működik. Segíthet az embernek?

Nem disznóbőrről beszélnék, inkább az élő biológiai öltözködésről, amelyet abból készítünk. Soha nem ragaszkodnak tartósan az emberi testhez, de ez akár az idő harmadával is felgyorsíthatja a felszíni égések gyógyulását. Egy ilyen biológiai kötésnek köszönhetően a fertőzés kockázata is jelentősen csökken, a seb nem fáj alatta.

Megemlítette az esztétikai szempontot is. Például égési sérülések után heges hegek maradhatnak az arcon. Mi van velük?

Munkánk része a rekonstruktív műtét, vagyis az "eredeti állapotának helyreállítása". Mély égések után azonban mindig marad néhány nyom, és csak a hegek minőségét tudjuk javítani, az eredeti bőrt soha nem tudjuk teljesen pótolni. Ezek olyan sérülések, amelyek egy embert életre váltanak. Még szomorúbb, amikor gyermekről beszélünk.

Amikor megemlíti a gyerekeket, gyakran fordulnak elő a klinikáján?

Az összes beteg körülbelül egyharmadát teszik ki, leggyakrabban négy év alatti gyermekeknél. Érzékeikkel próbálják megismerni a világot, mindent elkapnak, szagolnak, összeszednek és gyakran végzetes lesz számukra.

Mely égési sérülések fordulnak elő leggyakrabban?

Leggyakrabban forrázással találkozunk. Forró tea, kávé, leves, de forró víz is a radiátorból, forró olaj. Az otthoni tűz vagy robbanás a sérülések alig több mint egyharmadát teszi ki. Klasszikus példa azokra az emberekre, akik - ha kemencéjük nem ég el - adnak hozzá benzint. Kevesebb, de a korábbinál gyakrabban találkozunk fagyással - az áldozatok leggyakrabban hajléktalanok vagy részegek. Alkohol hatása alatt az ember elveszíti védekezési mechanizmusait.

E számítás után valószínűleg logikus kérdés - nem lep meg az emberi hülyeség?

A legtöbb sérült ember végül önmagát okolja a hülyeségért. Nem tartozik ránk, orvosokra, nem vagyunk bírák.

* Égés esetén az érintett területet a lehető leghamarabb hideg vízzel kell lehűteni. Nagy égett területek esetén is van értelme.

* Soha nem használunk kenőcsöt, mézet, savanyú tejet vagy más "népi" gyógyszert égési sérülésekhez.

* A fagyást fokozatosan körülbelül 40 fokos vízzel kell felmelegíteni, de csak akkor, ha a hő hatással van rá. A fagyás súrlódása nem segít.

* A vegyi anyagok hatására a vízáram segít felhígítani koncentrációját. Soha nem alkalmazzuk a bázisokat savakra és fordítva! Kémiai reakciójuk hőt generál.