A következő cikkben megnézzük, mi az osteoarthritis. Nagyon gyakran találkozom fájó ízületekkel rendelkező betegekkel, akik úgy gondolják, hogy "reumájuk" van (rheumatoid arthritis vagy progresszív polyarthritis). Azonban, ha megnézem az orvos receptjét, egyértelműen ott van az osteoarthritis nevű diagnózis. A cikket három részre osztottam. Az első rész az osteoarthritissel, a második a reumás ízületi gyulladással, a harmadik rész pedig összefoglalja mindkét cikk, a gyógytorna és a megelőzés ismereteit mind a diagnózisok, mind a gyógytorna esetében az összes endoprotézisben (TEP).
I. RÉSZ - Osteoarthritis
Ez egy degeneratív ízületi betegség, amely az egyik leggyakoribb. A lakosság többségét érinti, és az utóbbi években egyre fiatalabb egyéneknél fordult elő, így nem ritka, hogy egy irodában egy 30 éves osteoarthritisben szenvedő személy jelenik meg. Tanulmányok azt mutatják, hogy az osteoarthritisre jellemző röntgenelváltozások a 45-65 év közötti lakosság legfeljebb 40% -ánál, 65 év feletti embereknél pedig 70% -ánál fordulnak elő. Az osteoarthritis leggyakrabban a nagy orrízületeket érinti, például a vállakat, a térdeket vagy a csípőízületeket, de találkozhatunk a kéz vagy a gerinc apró ízületeinek osteoarthritisével is. A következő szövegben megtudhatja, hogyan keletkezik az osteoarthritis, mik a tünetek, mi a beteg szubjektív felfogása és az objektív megállapítás, és különösen milyen kezelési módszereket alkalmaznak.
Jobb kéz osteoarthritis, beteg * 1967, eróziós osteoarthritis diagnózisa polyarthritis kialakulásával (a testben 5 vagy több ízületet érintő gyulladás van) - saját fotódokumentáció.
Általános osteoarthritis
Mint már írtuk, degeneratív ízületi betegségek csoportja és a lakosság többségét érinti, tehát ez a leggyakoribb ízületi betegség. Az ízületi gyulladást, ellentétben az ízületi gyulladással, nem gyulladás okozza. Az osteoarthritis károsítja az ízületi porcokat, beleértve a csontot is. A normál mozgás során kisebb kopás is előfordul. Az ízületi porc folyamatosan megújulhat, hogy betöltse funkcióját, és ugyanakkor táplálja az ízületet. 40 év körül azonban ez a tulajdonság csökken, a porcréteg elvékonyodik, és a csontok egymáshoz dörzsölődnek - artrózis kezd kialakulni.
Az osteoarthritis klinikai képe
Az oszteoartritist úgy jellemezhetnénk, mint az ízületi porc pépesítését, amikor az elvékonyodik, és az azt követő erózió következik be. Ezt a folyamatot proliferáció kíséri (nagy sejtek), új csontképződés és átalakulás következik be a felületek szélein. Az ízületi felületek áthaladnak az ún szklerotizáció (eredeti szerkezetének rekonstrukciója), a subchondralis csont (az alsó részét tápláló porc alatti csont), szalagok, az ízületi tok szerkezete, beleértve az ízület körüli izmokat is, reagál erre, mert az ízület mozgása korlátozott . A következő fázisokban gyulladásos változások következnek be, amelyek viszont az ízület teljes deformációjához vezetnek.
Patofiziológiai szempontból ez azt jelenti, hogy az osteoarthritis az ízületi porc károsodásának eredménye, genetikai, biokémiai és biomechanikai tényezők komplex hatása révén, beleértve egy másodlagos gyulladásos komponenssel rendelkező metabolikus faktort is. Azt is mondhatnánk, hogy valószínűleg a kondrociták (a porcban előforduló fő sejtek) felelősek leginkább az osteoarthritis kialakulásáért, mivel az emberi és állati sejteken végzett kutatások azt mutatják, hogy a kondrociták nagyszámú metabolikus sejtet tartalmaznak. proliferatív, szintetizáló és degeneratív aktivitások) és a szintetizáló és katabolikus folyamatok közötti egyensúlyra van szükség ahhoz, hogy a porc fiziológiai állapotban legyen. Ha ezt az állapotot megsértik, akkor a porc elfajulása következik be, és így a mátrix molekulákból származó fragmentumok, a kondrocitákból származó degeneratív enzimek felszabadulnak az intraartikuláris környezetbe, és ezáltal nem megfelelő a reparatív válasz.
A kép jobb oldalán egy beteg * 1947 az osteoarthritis és a VAS alapdiagnózisával, gonarthrosis II. bil, kondíliák osteophytákkal és a bal oldali ízületi chondromatosis (kóros folyamat, amelyben a szinoviális membrán porcos szövetekké alakul át kötött daganatképződmények formájában). Forrás: saját fotódokumentáció
A betegség mindkét nemet érinti. Tanulmányokat végeztek annak megállapítására, hogy a betegséget befolyásolja-e az öregedés és a porckopás. Az eredmény az volt, hogy ez egy aktív folyamat, amely romboló változásokat is magában foglal, és regeneratív is, ami azt jelenti, hogy ezt a betegséget az ún. Heterogén betegségek csoportja (sokfélék, nem azonos felépítésűek).
A beteg jobb röntgenfelvétele * 1953, VAS LS és OA diagnózissal rendelkező beteg, az ízületek helyzete helyes, a rések mediálisan keskenyebbek és egyidejűleg a medialis tibialis condylus bilaterális subchondralis sclerosisával - gonarthrosis III. Fokozat. Forrás: saját fotódokumentáció
Az osteoarthritis elsősorban az ízület túlzott stresszéből adódik, mivel ez az ízületi porc gyorsabb kopásához vezet. Először is a túlterhelés magában foglalja az elhízást és a túlsúlyt, és természetesen a testmozgás hiányát és az egyoldalú terhelést. A lakosság többségének rossz testtartása (VDT), alkalmatlan lábbeli, nem megfelelő fizikai aktivitás vagy a fizikai aktivitás elégtelen kompenzálása. Természetesen nem megfelelően kezelt genetikai hajlamok vagy sérülések ill az ízület helytelen helyzete, akár helytelen testtartás, akár sérülés miatt. Végül, de nem utolsósorban a gyulladás és a másodlagos betegségek, beleértve a mentális stressz rendellenességeit is.
Elsődleges és másodlagos osteoarthritis
Megkülönböztetjük az elsődleges (idiopátiás) és másodlagos osteoarthritis. Elsődleges betegség esetén az ok nem világos és ismert. Az elsődleges osteoarthritis tovább osztható lokalizáltra és általánosított. A lokalizáció elsősorban a kezeket, lábakat, gerincet, térdeket vagy csípőízületeket érinti. A generalizált osteoarthritis három vagy több ízületet érint, ill. közös csoportok. A generalizált osteoarthritisben még mindig van egy speciális formánk az ún Eróziós osteoarthritis (EDA), amely befolyásolja a kezeket és a jelenlegi érintett ízületeket eróziók (distalis és proximális interphalangealis ízületeken).
A 2. ábrán röntgenfelvételt láthatunk egy betegről * 1959 diagnosztizálva az eróziós osteoarthritist, ahol az V. ujj eróziós összetevője mindkét oldalon található, majd a „Bouchard-féle exostosisok” (lásd alább) és a kezdő bilaterális risarthrosis ( a hüvelykujj carpometacarpalis ízülete). Forrás: saját fotódokumentáció
Másodlagos osteoarthritis esetén ismerjük a külső vagy belső okot. Ebben az esetben lehetnek mikrotraumatizációk, törések, születési rendellenességek, mint pl. A Perthes-kór, a csípő diszplázia és hasonlók, az anyagcsere-betegségek, például a DNS, az endokrin betegségek és így a legismertebb diabetes mellitus, a pajzsmirigy-pajzsmirigy (pajzsmirigybetegség) és nem utolsósorban mechanikus tényezők, például a csontállapot, a hipermobilitás vagy más okok. gyulladásos betegségek, például rheumatoid arthritis (RA).
A következő képen egy rheumatoid arthritisben szenvedő páciens * 1981 röntgenfelvételét láthatjuk, ahol a csípőízület másodlagos érintettsége van (a jobb oldali képen). Az ízületek helyzete helyes, bal oldalon az ízületi tér a szklerotikus reakció miatt nagyon vékony. A coxitis tipikus képe másodlagos ízületi elváltozásokkal maradt. Sajnos ez a megállapítás nagyon előrehaladott állapotban van, amikor a beteg fájdalmat élt át és sokat szenvedett. A beteget azonnal jelezték műtétre. Továbbá kóros kismedencei eltolódás figyelhető meg a röntgenfelvételen. Forrás: saját fotódokumentáció.
Az osteoarthritisben szenvedő beteg szubjektív értékelése
A beteg első tünete a fájdalom. Ez jellemző az osteoarthritisre, és gyakran ez az egyetlen tünet, amely a beteget orvoshoz vezeti. A fájdalmon belül főleg az ún "Kezdő fájdalmak" - felkelés az üléstől, a gyaloglás kezdeti fázisa stb. A fájdalom mozgás után kissé vagy teljesen alábbhagy.
Az osteoarthritis kialakulása során fájdalom jelentkezik mozgás közben, fájdalom terhelés után, előrehaladott stádiumban éjszaka és pihenés közben. Az előrehaladott stádiumban a fájdalom intenzitása annyira korlátozó lehet az ember számára, hogy korlátozza a napi rutin tevékenységekben (ADL), teljesen lehetetlenné teheti a járást, és ezáltal a beteg fogyatékosságát okozhatja. A fájdalom intenzitása nem egyenesen arányos az ízület károsodásának mértékével (röntgensugárral detektálható). Minden beteg másképp reagál a fájdalomra, és mindenki másképp birkózik meg a fájdalommal. A fájdalmat olyan tényezők is befolyásolják, mint a psziché - depresszió vagy szorongás, izomerő, csökkent izomtónus, csökkent propriocepció és még sok más.
Az osteoarthritis másik tünete az ízületi merevség, amely főleg reggel vagy hosszú pihenés után jelentkezik. A beteg nehezen mozog az ízületekben, a merevség időtartama legfeljebb 15 perc. Keverés vagy bemelegítés után a merevség teljesen eltűnik.
Objektív megállapítás
A kép természetesen függ a fogyatékosság helyétől és állapotától. Az osteoarthritis különböző ízületeket érint, de a legtöbb esetben az érintett térdeket, csípőízületeket, a kéz kis ízületeit és a gerinc ízületeit, míg a csuklót, könyököt, vállat és bokát megkímélik a betegségtől (ha az osteoarthritis ezen ízületeket is érinti), főleg másodlagos fogyatékosság esetén).
Az osteoarthritis stádiumától függően különböző mértékű ízületi deformitást láthatunk a páciensben, vannak "ráncok" az ízület körvonalában, és így az ízület elveszíti fiziológiai alakját (középen lévő kép - nagyfokú röntgenfelvétel) gonartrózis, jobb oldalon ugyanaz az ízület a TEP után, a bal egészséges térdízület). Súlyos esetekben az ízület elszakad fiziológiai tengelyétől, instabilitást okozva, és ezáltal megváltoztatja konfigurációját. Gonartrózis esetén a térdízület varus pozíciója általában megtalálható. Az ízület mozgástartománya csökken (passzív és aktív mozgás egyaránt), a fájdalom szélsőséges helyzetben jelentkezik, a "ráncok" megnőnek, és audió útmutató jelen lehet - az ízületben fellépő hámlás és nem utolsó sorban a tapintási érzékenység.
Ha szinovitisz is jelen van (a szinoviális ízület gyulladása), előfordulhat, hogy a környező lágy szövetek duzzadnak, az ízület melegebb és az ízület effúziója is jelen lehet.
Az osteoarthritis kezelési lehetőségei az orvosi ellátásban
A helyes kezelés alapja a helyes diagnózis és így természetesen az anamnézis helyes felvétele és az általános fizikai vizsgálat nemcsak az orvos, hanem a gyógytornász által is. A beteget képalkotó vizsgálatra (általában röntgenre) kell irányítani, ahol az orvos diagnosztizálja a betegség stádiumát és az esetleges változásokat.
Röntgenfelvételen láthatjuk a csontok képét, az ízület tengelyét, a csontok kölcsönös eloszlását, az ízületi hasadékok jellegét és az osteophyták jelenlétét. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a röntgenen nem látunk ízületi porcot, az ízületi hasadék szélessége szerint olvassuk le a betegség stádiumát. Ezért bizonyos esetekben az orvos CT-re (számítógépes tomográfia) vagy MRI-re (mágneses rezonancia képalkotás) is elküldi a beteget. Klinikai nehézségek nélkül nem értékeljük a röntgenváltozások jelenlétét osteoarthritisként.
A farmakológiai kezelést nem farmakológiai kezelés (pl. Fizioterápia) elégtelen hatása esetén javallják, amelynek mindig elsődlegesnek kell lennie. Farmakológiai kezeléssel megpróbáljuk enyhíteni a szubjektív nehézségeket és lassítani a fokozatos progressziót. A gyógyszereket mindig a betegnek kell bevennie, konzultálva egy orvossal, aki kiválasztja a megfelelő típusú gyógyszert és meghatározza az adagot. Különösen fontos megjegyezni, hogy ami segít az egyiknek többet ártani, mint hasznot tenni a másiknak.
Az alkalmazott rövid hatású gyógyszerek között szerepel a paracetamol, amelynek korai hatása hasonló a nem szteroid gyulladáscsökkentőkhöz (NSAID-ok). Előnye a hosszú távú alkalmazás és a jó tolerancia lehetősége, beleértve a minimális gyógyszerkölcsönhatást is. Egyéb előnyök közé tartozik az egyéb fájdalomcsillapítókkal való kombináció lehetősége (NSAID-k vagy opiátok - tramadol vagy kodein).
Ha a paracetamol-kezelés hatástalan, a nem-szteroid gyulladáscsökkentők másodlagos választása javasolt. A nem szteroid gyulladáscsökkentők gyakran mellékhatásokkal társulnak hosszú távú alkalmazás esetén - hányinger, szívproblémák stb. Ezért az NSAID-okat csak a betegség későbbi szakaszaiban alkalmazzák, vagy ha a beteg valamilyen oknál fogva nem képes paracetamolt kapni. A nem szteroid reumaellenes gyógyszereket a lehető legalacsonyabb dózisban és a lehető legrövidebb ideig adjuk be. Ha a betegnél intolerancia alakul ki, a másodlagos problémák enyhítésére gyógyszereket kell beadni. A nem szteroid reumaellenes gyógyszerek lokálisan is léteznek különféle kenőcsök, spray-k és gélek formájában.
Nagyon gyakran találkozom olyan betegekkel is, akik intraartikuláris kortikoszteroidokat kaptak. Ennek eredményeként a synovitis kialakulása elnyomódik, és a hatás viszonylag tartós - legfeljebb 4 hét. Hátránya azonban a porcra gyakorolt esetleges katabolikus hatás és ezáltal a destruktív változások felgyorsulása. Ezért az alkalmazást évente legfeljebb 3-szor javasoljuk, az utolsó beadástól számítva legalább 4 hétig.
Következtetés: Az osteoarthritis gyógyíthatatlan betegség, de lehet dolgozni annak progressziójának enyhítésén. Az osteoarthritis következményei jelentősen befolyásolhatják az életminőséget. Egy másik fontos tényező szerepet játszik az osteoarthritisben, de mindig szükség van aktív együttműködésre és a beteg megközelítésére.
Az osteoarthritis a kezdeti szakaszban nem kap elég figyelmet, ezért az életkor előrehaladtával nő a betegek száma, és nő a súlyos osteoarthritisben szenvedők száma. Ez megnöveli a gyógyszeres kezelés költségeit, növeli a TEP-ben szenvedő betegek számát és megnöveli a szociális intézkedések költségeit. Így az osteoarthritis súlyos társadalmi-gazdasági problémának mondható, bár ez nem olyan betegség, amely veszélyeztetné a beteg életét.