A fő

A mukocele gyakori, kiterjedt cisztaszerű elváltozás, amely befolyásolja az orrmelléküregét. A legtöbb az elülső üregben fordul elő, majd az etmoidalis sinus, az állkapocs sinus és a sphenoid sinus következik. Fokozatosan nőnek, növekszik a méretük, és ritkán hozzák létre a melléküregek falának csontromlását 2, ami orbitális és szemkárosodáshoz vezet. Ilyen ritka esetet említünk.

Esetleírás

Egy 69 éves nőt, akinek 1 hónapos előzményei voltak a jobboldali arczsibbadás és az állandó fájó fájdalom miatt, háziorvosa ajánlotta ideggyógyászhoz. A találkozóra várva átmeneti kettős látás és enyhe valódi ptosis alakult ki. Korábban nem tudott ellenállni az üregeket érintő arcsérüléseknek, de korábban 21 évvel ezelőtt krónikus jobboldali arcüreggyulladást és Caldwell-Luc műtétet tapasztalt. Bronchiális asztma, szisztémás magas vérnyomás és II. Típusú diabetes mellitus kezelésében részesült.

Öt hónappal később meglátogatott neurológus a trigeminus neuralgia kezdeti diagnózisát állította fel, és feltételezte, hogy valószínűleg átmeneti iszkémiás stroke-ot tart fenn. Számos tanulmány, beleértve a hematológiát, a vér biokémiáját, az agy CT-jét és a CSF-tesztet, a normális határokon belül volt.

Néhány hónappal később ismét megjelent a kettős látás, és tünetei súlyosbodtak. Ezúttal a neurológus észrevette a valódi ptosist, a propózist és a korlátozott szemmozgást, de más neurológiai rendellenességet nem talált. Sürgősen felvették a pályára és az orrmelléküregekre. Ez kimutatta a jobb maxilláris maxilláris üreg kiterjedt mukocoeláját a látóideg szorongásával. Ekkor a beteget fül-orr-gégész sebészhez irányították. Sürgős szemészeti konzultációra is szükség volt.

A szemész azt találta, hogy a látásélessége 6/36 (Snellené), a látóideg kompressziójának klinikai jelei nincsenek. Valódi infraorbitális zsibbadása volt, a felső szemhéj teljes ptosise, nem axiális proposis és a szemmozgás súlyos korlátozása volt. Az uveitis jeleit nem figyelték meg, és az intraokuláris nyomás normális volt. A jobb fundus felső ráncokat, makula choroidalis redőket és normál optikai lemezt mutatott. A bal szem normális volt, 6/9 látásélességgel. A jobb szem ultrahang B vizsgálata nagy orbitális tömeget mutatott, amely ellensúlyozta a szemgolyó felső aspektusát (1. ábra).

üreg

(a) és (b): Az MRI a jobb maxilláris üreg teljes opaciálását mutatja, minden irányban táguló tömeggel. (c) B ultrahangvizsgálat nagy orbitális tömeggel, amely a szemgolyó alsó oldalát tükrözi.

Teljes méretű kép

A pályán és az orrmelléküregben végzett MRI-k a jobb oldali maxilláris antrum teljes opálosodását tárták fel minden irányban növekvő tömeggel. Az orbitális padló magassága megnövekedett földgömböt és profilaxist eredményezett (1a, b ábra). Ezek az eredmények egyértelműen jelzik az állkapocsüreg mucocoelia diagnózisát, és úgy döntöttek, hogy műtéti úton eltávolítják az elváltozást.

A műtétet azonnal általános ENT altatásban hajtották végre olyan sebészek, akik a folyadékot kiürítették, és a mucocoelt teljesen eltávolították egy széles felső antrosztómián keresztül. A művelet végén a javaslat azonnali korrekcióját észlelték. Az első napon a jobb szem műtét után javította a látásélességet (6/9), a diplopia teljes feloldódását, a szemmozgás és a ptosis teljes helyreállítását, a makula choroidalis redők eltűnését és a rosszabb globális behúzást. A felszívódott serózus folyadék sterilnek bizonyult, és egy biopszia jóindulatú cisztás gyulladásos elváltozást igazolt, összhangban a maxilláris üreg nyálkahártyájával.

megjegyzés

Itt van a maxilláris nyálkahártya jobb nyálkahártyájával rendelkező beteg, amely a pályára tágult és arcfájdalmat, korlátozott szemmozgást, neo-axiális propózist, szemgolyó deformitást és csökkent látást okozott. Ezen tulajdonságok és a nyálkahártya kezelésének néhány gyakori okát fontolgatják.

Az idős betegek egyoldalú arcfájdalmának gyakori okai a következők: trigeminus neuralgia, atipikus arcfájdalom, postherpeticus neuralgia, fogászati ​​okok, arcüreggyulladás, szem- vagy orbitális gyulladás vagy temporális arteritis. A trigeminus neuralgiát súlyos, rövid, akut fájdalom paroxizmális rohamai jellemzik, amelyek a trigeminus ideg egy vagy több felosztását érintik. Gyakran folyamatosan átfedik egymást a fájdalom és a támadások, amelyeket egy "ravaszpont" érintése gyorsít fel. Az atipikus arcfájdalom unalmas és diffúz. Egyéb okok lehetnek a fület érintő patológiák vagy akár a cerebellopontin szögdaganatok. Ez a beteg nem valószínű, hogy átmeneti iszkémiás agytörzsben szenved. Ezt az állapotot szédülés, hányás, dysarthria, ataxia, diplopia és a hemiszenzorok elvesztése jellemzi, 24 órán belüli teljes helyreállítással. Az okulomotilitási problémákkal járó egyoldalú profilaxis okai közé tartozik a pajzsmirigy szembetegsége, az orbitális gyulladásos betegség vagy az orbitális csúcs szindróma.

A mukocélok a kiterjedt ciszta elváltozások, amelyek a paranasalis sinusokat érintik. Legtöbben az elülső üregben (60%) fordulnak elő, ezt követik az etmoidális üregek (30%), a maxilláris üregek (10%) és ritkán a sphenoid üregek. 5 Az állkapocs nyálkahártyájának leggyakoribb oka a trauma: véletlenszerű vagy iatrogén (Caldwell - Luc eljárás). Május 6 előfordulhat non-Hodgkin limfómában is. 7

A mucocoelia diagnózisát a tünetek, a képalkotó és a sebészeti vizsgálatok, valamint a szövettani megerősítés alapján állapítják meg. A legkonzisztensebb tünet az unalmas állkapocsfájdalom. Egyéb tünetek közé tartozik az arc duzzanata és/vagy zsibbadása, rosszul lokalizált fájdalom vagy érzékenység, orrdugulás, látászavarok, diplopia és fogászati ​​problémák. A nagy felbontású CT-vizsgálat homogén elváltozásokat mutat, amelyek izodensek az agyban, és nem nőnek a kontrasztok, hacsak nem fertőzöttek. A sinus falaiban a csont eróziójának tiszta szélei fordulnak elő. Rosszindulatú daganatok esetén a súly szabálytalan alakú, eróziója és a sinus falainak elpusztulása lesz. Sinusitis vagy retenciós ciszták esetén nincs csont pusztulás. 8.

A mukocele kezelés a fül-orr-gégészeti beavatkozás sebészi eltávolítása. A paranazális orrmelléküregek néhány nyálkahártyája bejuthat a pályára, és okozza a szem kompresszióját. Ez az eset egyértelműen bizonyítja annak fontosságát, hogy az összes ptosisban és okulomotilitási problémában szenvedő beteget nagyon korán szemészhez irányítsák.

köszönöm

Tim Woolford úrnak, a Royal Hallamshire Kórház Otolaryngology osztályának, Sheffield S10 2RJ, Egyesült Királyság.