vagy

A nyirokcsomók egyike a sok szövetnek vagy szervnek, amelyeket kórtani laboratóriumokba küldenek kórszövettani vizsgálat céljából. A legtöbb esetben egy teljes nyirokcsomót vagy zsíros nyirokcsomót küldenek, amelyet egy sebész vett, de a lyukasztásos biopsziával nyert kis minták vagy a nyirokcsomók egyes részei is vizsgálhatók.

A megnagyobbodásuk miatt eltávolított nyirokcsomók (lymphadenomegaly)

Ezek lehetnek felszínes nyirokcsomók, amelyeket a szubkután szövetből vesznek (leggyakrabban hónalji, inguinalis és cervicalis csomópontok), vagy mély érzésű nyirokcsomók, amelyeket általános érzéstelenítésben vesznek a hasból vagy a mellkasból. A nyirokcsomók mérete a területüktől függően változik (pl. Az inguinalis csomópontok normál körülmények között is általában nagyobbak, mint a nyaki csomók). Az 1,0 cm-nél nagyobb átmérőjű nyirokcsomókat általában összegyűjtik.

A nyirokcsomók rosszindulatú daganatokat vizsgáltak egy betegben

A leszálló nyirokcsomók szövettani vizsgálata része a rosszindulatú betegség stádiumának (stádium) meghatározásának. A nyirokcsomók elküldhetők a speciálisan összegyűjtött adipocylamphatis szövet részeként (leggyakrabban a nyakból, hónaljból, medencéből vagy paraaorta régióból), vagy műtéti reszekciók részeként (például vastagbél- vagy gyomor-reszekciók). Mindkét esetben a patológus szerepe a szövet makroszkópos feldolgozásában (kivágása) az összes jelen lévő nyirokcsomó megtalálása, eltávolítása, számuk feljegyzése, majd mikroszkópos vizsgálata.

A nyirokcsomók szövettani vizsgálatának speciális esete a beteg rosszindulatú daganatának kimutatásában az őrszemcsomó-vizsgálat. Az őrszem az első nyirokcsomó, amelybe az emberi test azon területe nyirokot ereszt, amelyben rosszindulatú daganat található. Ez azt jelenti, hogy ez az első, amely megfogja a rákos sejteket a területről. Ha a daganatot nem érinti, akkor a betegnek nem kell átfogóbb műtéten átesnie, amelynek célja a leszálló nyirokcsomók eltávolítása, így elkerülhető a szövődmények kialakulásának kockázata, mint pl. lymphedema. Leggyakrabban emlőrákban és rosszindulatú melanomákban vizsgálják. A sebész felismeri a Sentinel csomópontot, miután egy festékkel vagy radiofarmakon segítségével megjelöli azt, amelyet a daganat közelében fecskendez be. Meg kell jegyezni, hogy egyes esetekben több nyirokcsomó festődik/jelölődik egyidejűleg, ezért őrszemcsomókról beszélünk.

A patológus szerepe ezekben az esetekben annak meghatározása, hogy vannak-e olyan rosszindulatú daganatok struktúrái, amelyeket egy páciensnél diagnosztizáltak a nyirokcsomóban vagy a nyirokcsomókban, vagy a csomópontokat más kóros folyamat befolyásolja-e.

A nyirokcsomók feldolgozása és vizsgálata

A legtöbb esetben a vizsgált nyirokcsomókat formalinba (vagy más fixáló oldatba) ágyazva küldik, majd paraffinba ágyazzák, de különösen az őrszemcsomók esetében a gyors perioperatív biopszia lehetőségét is alkalmazzák, ami azt jelenti, hogy a kapszulázatlan anyag vizsgálatra küldik, majd lefagyasztják és a laboratóriumban felvágják.

A többi szövethez hasonlóan a nyirokcsomó-vizsgálat alapfestésként a hematoxilin- és az eozinfestést használják, a citonukleáris részletek jobb megítéléséhez gyakran Giemsa festést alkalmaznak. A normális nyirokcsomók egy rostos kapszulából, szubkapsuláris sinusokból, egy kéregből, amelynek tüszői többnyire B-sejtekből állnak, egy paracortexból, amely többnyire T-sejtekből áll, és egy medullából, amely sinusokból, plazma sejtekből és B-sejtekből áll. Az antigén stimuláció után a tüszők másodlagos follikulusokká változnak, amelyek egy fényes csíraközpontból állnak, makrofágokkal, egy köpeny zónából és egy marginális zónából.

A nyirokcsomók szövettani vizsgálata során a patológus észreveszi, hogy a vizsgált nyirokcsomó tartalmazza-e mindezeket az összetevőket, megfelelő szerkezetűek-e és nem tartalmaznak-e olyan összetevőket, amelyek általában nem találhatók meg benne. Különös figyelmet kell fordítani a szubkapsuláris szinuszokra, amelyekben elsőként érinti az áttétes rák, és a kéregben található tüszőkre. A daganat beszivárgása esetén a nyirokcsomó építészeti szerkezete hajlamos részben vagy teljesen kitörölni, így normális struktúrái nem ismerhetők fel. Ha gyanú merül fel egy kóros folyamat jelenlétében, a patológus immunhisztokémiai módszereket alkalmazhat különféle antigének elleni antitestek alkalmazásával. Különösen hasznosak az alábbi esetekben.

Az immunhisztokémiai módszerek klinikopatológiai gyakorlatban történő alkalmazásakor meg kell jegyezni, hogy egyetlen antitest sem rendelkezik 100% -os érzékenységgel és specifitással egy adott daganattípusra, ami azt jelenti, hogy mindig antitestpaneleket kell használni, és hogy egyes esetekben a tumor nem expresszál olyan antigéneket, amelyek a legtöbb esetben esetek kifejezik. A tumor heterogenitását is figyelembe kell venni, az antigének expressziója nem mindig azonos a tumorban, az intenzitás eltérő lehet, és az is, hogy az idő alatt a tumorsejtek metasztatikusan

A molekuláris patológiai módszereket jelenleg speciális kórtani munkahelyeken alkalmazzák, különös tekintettel az alábbiakra: az IgH B-limfociták és a TCR T-sejt receptorok klonális átrendeződésének kimutatása PCR módszerekkel, kromoszóma és gén transzlokációk detektálása FISH módszerrel, mikrogének expressziós profiljának meghatározása mikrochip expressziós technológiák és módszerek, amelyek lehetővé teszik több gén expressziójának egyidejű meghatározását, az ún következő generációs szekvenálás.

A nyirokcsomók értékelésének problémái